上海市遠郊家庭醫(yī)生團隊成員科研現(xiàn)狀及影響因素分析

李 俊，江 雁，2，楊旦紅

中國社區(qū)衛(wèi)生服務中心科研能力綜合評價起始于2016年[1]。自2016年和2018年社區(qū)衛(wèi)生服務中心科研能力評價結(jié)果公布后[2-3]，全國越來越多的社區(qū)衛(wèi)生服務中心開始積極從事科研實踐，科研能力逐步提升，綜合評價體系不斷優(yōu)化[1]。 2002年，上海市首次將科研成果納入社區(qū)全科醫(yī)師績效考核體系，使得各基層醫(yī)療機構(gòu)對科研更加地重視[4-5]。家庭醫(yī)生團隊成員作為居民健康的守門人，其服務能力和水平與地區(qū)居民的健康水平息息相關。作為基層醫(yī)療服務一線人員，家庭醫(yī)生團隊成員對一些健康策略有著更深的認識。一個優(yōu)秀的家庭醫(yī)生團隊不僅要加強診療、預防、護理等能力，還應注重其他方面的能力，科學研究是其能力培養(yǎng)中不可或缺的方面[6]。本研究以地處上海市遠郊的金山區(qū)的家庭醫(yī)生團隊成員作為研究對象，了解社區(qū)家庭醫(yī)生團隊科研現(xiàn)況，為提升本區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心的整體科研能力提供對策和建議。

1 對象和方法

1.1 對象

以上海市金山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生團隊成員作為研究對象，采用隨機整群抽樣方法，共抽取11家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的97個家庭醫(yī)生團隊的503名成員作為調(diào)查對象。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查問卷

參考相關文獻，自行設計問卷。問卷內(nèi)容包括基本信息、健康及壓力現(xiàn)狀和科研現(xiàn)狀三大部分。基本信息包括性別、年齡、職稱、戶籍、婚姻狀況、學歷、工作崗位和工作年限。健康及壓力現(xiàn)狀包括健康自評、目前工作壓力和目前家庭壓力，分別采用良好、一般、較差和較大、一般、較小進行分類。科研現(xiàn)狀包括科研成果（近三年科研項目立項、論文、專著發(fā)表及專利獲得情況等）、科研興趣（是否對科研有興趣）和科研培訓（近三年是否參加過有關科研的培訓）三塊內(nèi)容。

1.2.2 調(diào)查方法

采用問卷星制作問卷開展調(diào)查。被調(diào)查者于2021 年1 月4—8 日在線填寫調(diào)查問卷?；厥沼行柧?97份，有效率為98.81%。

1.3 相關定義

文中的核心期刊按照上海市高級職稱評審《核心期刊參考目錄一覽表》加以界定。

1.4 質(zhì)量控制

設定同一IP 地址只能作答1 次。由專人進行數(shù)據(jù)整理，對不符合邏輯的、缺項、漏項的不合格數(shù)據(jù)予以剔除。

1.5 統(tǒng)計學處理

將數(shù)據(jù)導入Excel 2007 進行整理和分析，使用SPSS 22.0進行相關統(tǒng)計分析。率的比較采用χ2檢驗或者Fisher確切概率進行檢驗，多因素分析采用多因素logistic回歸分析，相關采用Pearson相關分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本調(diào)查中的家庭醫(yī)生團隊成員年齡最大56歲、最小22歲，平均年齡為（36.99±9.52）歲。其中男性111人（22.33%），平均年齡為（37.32±10.89）歲；女性533人（77.67%），平均年齡為（36.93±9.10）歲；年齡<30歲的155人（31.19%）， 30～39歲的137人（27.57%）， 40～49歲的150人（30.18%），≥50歲的55 人（11.07%）；初級及以下職稱的294 人（59.15%），中級職稱的188人（37.83%），高級職稱的15人（3.02%）；本市戶籍的406人（81.69%），非本市戶籍的91 人（18.31%）；在婚的390 人（78.47%），非在婚的107人（21.53%）；本科以下的178人（35.81%），本科的309人（62.17%），碩士及以上的10人（2.01%）；公共衛(wèi)生專業(yè)的66人（13.28%），全科專業(yè)的143人（28.77%），護理專業(yè)的146人（29.38%），其他的142人（28.57%）；工作年限<5 年的106 人（21.33%）， 5～9 年的111 人（22.33%），≥10年的280人（56.34%）；目前工作壓力較大的209人（42.05%），一般/較小的288人（57.95%）；目前家庭壓力較大的149人（29.98%），一般/較小的348人（70.02%）；健康自評良好的295人（59.36%），一般/較差的202人 （40.64%）。

2.2 家庭醫(yī)生團隊成員的科研產(chǎn)出情況

家庭醫(yī)生團隊成員中，有87人近三年內(nèi)以第一作者或通信作者在國內(nèi)外期刊上發(fā)表過文章，占17.51%。共計發(fā)表論文189 篇，其中核心期刊26 篇，非核心期刊163 篇。有40 人近三年內(nèi)以第一負責人主持過市、區(qū)級科研課題，占8.05%；有3人近三年內(nèi)申請并獲得國家專利，占0.60%。將有論文發(fā)表、有科研立項和有專利的均納入有科研產(chǎn)出統(tǒng)計，共有94人近三年內(nèi)有科研產(chǎn)出，占18.91%。不同特征家庭醫(yī)生團隊成員科研成果產(chǎn)出比較顯示，年齡30～39歲、高級職稱、非本市戶籍、在婚、碩士及以上學歷、全科崗位、工作年限≥10年以及目前感覺工作壓力較大的團隊成員科研成果的產(chǎn)出比例相對較高。見表1。

表1 不同特征家庭醫(yī)生團隊成員的科研成果產(chǎn)出情況

2.3 家庭醫(yī)生團隊成員的科研興趣情況

家庭醫(yī)生成員中表示對科研有興趣的有308人，占61.97%。不同特征家庭醫(yī)生團隊成員科研興趣比較顯示，年齡30～39歲、外省戶籍、碩士及以上學歷、公衛(wèi)崗位、目前家庭壓力一般/較小的團隊成員表現(xiàn)出更高的科研興趣。見表2。

2.4 家庭醫(yī)生團隊成員的科研培訓參與情況

共有91人近三年參加過科研培訓，占18.31%。不同特征家庭醫(yī)生團隊成員參與科研培訓的比較顯示，高級職稱、非本市戶籍、本科學歷和公衛(wèi)崗位團隊成員參與科研培訓的比例較高。見表3。

2.5 家庭醫(yī)生團隊成員科研情況的多因素logistic回歸分析

以是否有科研產(chǎn)出、科研興趣及科研培訓為因變量，以表1、表2、表3 中有統(tǒng)計學差異的因素為自變量進行多因素logistic回歸分析（后退法）。結(jié)果顯示，職稱、學歷、工作崗位進入logistic 回歸模型。其中初級及以下職稱（OR=0.296）、本科以下學歷（OR=0.140）科研產(chǎn)出更少，公共衛(wèi)生（OR=7.067）、全科（OR=3.419）、護理崗位（OR=3.920）相比其他崗位人員科研產(chǎn)出較多； <30歲（OR=2.240）、 30～39歲（OR=3.124）、40～49歲（OR=2.372）相比≥50歲者更愿意開展科研，目前家庭壓力較大（OR=0.476）的則科研興趣較低；初級及以下職稱（OR=0.236）參與科研培訓較少，公衛(wèi)崗位（OR=3.692）則更傾向于參與科研培訓。見表4。

表2 不同特征家庭醫(yī)生團隊成員科研興趣情況

表3 不同特征家庭醫(yī)生團隊成員科研培訓參與情況

表4 不同特征家庭醫(yī)生團隊成員科研情況的多因素logistic回歸分析

3 討論

3.1 家庭醫(yī)生團隊成員的科研現(xiàn)狀不容樂觀

本研究顯示，近三年來上海市遠郊家庭醫(yī)生的科研力量還十分薄弱，形勢不容樂觀。科研產(chǎn)出僅為18.91%，且產(chǎn)出絕大多數(shù)為非核心論文，在科研立項、專著、專利等方面數(shù)量較少。與此同時，科研培訓參與較少，僅為18.31%，與上海市浦東新區(qū)還有一定的差距[7]。有科研興趣的為61.97%，雖然高于上海市浦東新區(qū)的調(diào)查結(jié)果[7]，但整體水平仍舊不高。雖然近年來金山區(qū)衛(wèi)生健康委通過建立優(yōu)秀人才評選的機制和獎勵策略來刺激基層社區(qū)的科研能力，但高水平的科研成果仍然較少。這提示要在此基礎上，搭建更為合理的科研發(fā)展體系，形成濃厚的科研氛圍，從而改善家庭醫(yī)生團隊成員科研現(xiàn)狀。

3.2 影響家庭醫(yī)生團隊科研現(xiàn)狀的主要因素分析

通過單因素和多因素logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、職稱、崗位及目前家庭壓力是影響家庭醫(yī)生團隊成員科研現(xiàn)狀的主要因素。相比初級及以下職稱和本科以下學歷人員，中、高級職稱和本科及以上人員科研產(chǎn)出較多。分析原因，可能與中、高級職稱人員本身業(yè)務水平較高，更容易在工作中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，從而更容易發(fā)現(xiàn)科研切入點有關，也可能與中、高級職稱的評選條件以及單位對中高級職稱人員科研有著更高的要求有關。相比團隊其他人員，家庭醫(yī)生團隊中公共衛(wèi)生、全科、護理人員科研產(chǎn)出相對較多，這與家庭醫(yī)生團隊是以公共衛(wèi)生、全科、護理人員為核心建立的機制相關，而這三類人員幾乎全部為醫(yī)學專業(yè)出身，相比團隊中其他崗位人員，可能與在校期間受到過更好的科研教育有關，從而有更強的科研能力。

在科研興趣方面， 50 歲以下年齡段和目前家庭壓力不大的人員有更高的科研興趣。分析原因，這可能與低年齡段人員多數(shù)還處于初級和中級職稱，需要通過科研產(chǎn)出晉升職稱，且低年齡段人員相比年齡較大者有更好的教育背景，更愿意將學習的理論應用于實踐；當前家庭壓力不大的人員則能抽出更多的業(yè)余時間從事科研工作。

在科研培訓參與上，初級及以下職稱科研培訓參與較少，公共衛(wèi)生人員參與科研培訓較多。分析原因，可能是由于各單位對初級及以下人員科研培訓要求不高，也可能與初級及以下職稱者目前職稱晉升壓力較小等因素有關；公共衛(wèi)生人員參與更多的科研培訓可能與其專業(yè)大健康、大數(shù)據(jù)觀念的特點更容易引發(fā)科研興趣從而尋找更多的機會參與培訓有關，這也與上述公共衛(wèi)生人員有更多的科研產(chǎn)出相匹配。眾多的家庭醫(yī)生團隊科研影響因素及原因有待進一步研究分析。

3.3 社區(qū)家庭醫(yī)生團隊的科研建設需要多措并舉

科研對社區(qū)衛(wèi)生服務改革與發(fā)展起到了支撐與引領的作用[8]。家庭醫(yī)生團隊作為守護社區(qū)居民健康的“第一人”，是將各項衛(wèi)生政策落實到位的重要紐帶，同時也是各項衛(wèi)生政策制定的重要發(fā)言人，良好的科研開展可以使家庭醫(yī)生團隊工作及建議更具科學性。目前，我國整體社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的科研設施不足，科研支撐較為薄弱，進而導致社區(qū)無法進行高質(zhì)量的科研工作[9]。為此需要多措并舉提升家庭醫(yī)生團隊科研建設：一是要結(jié)合當前的家庭醫(yī)師制度改革，圍繞《“健康中國2030”規(guī)劃 綱要》[10]和《關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用 激勵機制的意見》[11]，繼續(xù)出臺一系列社區(qū)家庭醫(yī)生科研支持、獎勵和人文關懷政策。二是創(chuàng)造條件，為家庭醫(yī)生團隊成員提供更多的科研專題培訓機會，營造良好的科研氛圍。三是充分利用醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動機制，借助上級單位的科研資源。四是豐富手段，要在工作中不斷的探索，利用訪談法、觀察法、文獻分析法、案例分析法等[12]，從不同的角度去尋求科研方向，開展科研項目，解決技術難點，真正做到家庭醫(yī)生團隊建設科、教、研、用的統(tǒng)一，更有力地推進轄區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。