手法復(fù)位聯(lián)合主動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療急性腰扭傷的臨床研究

蒯 駱，劉志浩，張海龍

（1.上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科；3.上海普陀區(qū)人民醫(yī)院骨科，上海 200060；2.上海市浦東新區(qū)肺科醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，上海 201209）

急性腰扭傷俗稱“閃腰”，是一種以腰部腫脹疼痛不適（單側(cè)或雙側(cè)）、腰部持續(xù)性劇痛、腰椎活動(dòng)受限以及做翻身、咳嗽、蹲起等動(dòng)作時(shí)疼痛加重等為主要表現(xiàn)的腰部急性損傷。目前治療急性腰扭傷主要采用物理因子治療，其中以超短波、超聲波治療為主，可緩解肌肉痙攣，起到鎮(zhèn)痛、消腫的作用，但對于腰椎功能的恢復(fù)，效果不理想[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性腰痛主要由氣血瘀滯、血運(yùn)受阻所致，應(yīng)以活血化瘀為主要治療原則。手法復(fù)位是采用正骨手法行腰椎整復(fù)，可有效緩解腰肌緊張，并改善局部血循狀態(tài)，降低腰椎間盤壓力，恢復(fù)錯(cuò)位小關(guān)節(jié)以及因紊亂而嵌頓于骨縫的滑膜，最終起到舒筋通絡(luò)、理筋整復(fù)的功效[2]；聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法則有助于緩解腰背肌緊張、提升肌肉強(qiáng)度及脊柱穩(wěn)定性[3]?；诖?，本研究旨在探討手法復(fù)位聯(lián)合主動(dòng)運(yùn)動(dòng)對急性腰扭傷患者血液流變學(xué)指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2020年3月在上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院就診的84例急性腰扭傷患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組42例。對照組患者中男性28例，女性14例；年齡18～74歲，平均（41.96±9.11）歲；病程 1～3 d，平均（1.88±0.82） d。觀察組患者中男性26例，女性16例；年齡20～74歲，平均（42.57±8.92）歲；病程1～3 d，平均（1.85±0.84） d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)《臨床診療指南：骨科分冊》[4]與中醫(yī)《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南：中醫(yī)病證部分》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；入組前未使用鎮(zhèn)痛藥，入組后停用其他療法者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎等重要臟器疾病者；長期接受激素類藥物治療者；伴凝血障礙者；伴精神疾病者；哺乳或妊娠期婦女等。本研究經(jīng)上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 給予對照組患者物理因子療法：①超短波治療，設(shè)定頻率為28.39 MHz、功率為60 W，開展無熱量治療，將兩片400 cm2的電極板并排置于患者腰部，電極板與皮膚之間間隔2.5 cm，持續(xù)治療20 min，1次/d；②給予超聲波治療，設(shè)定頻率為1 MHz、強(qiáng)度0.7～1.2 W/cm2，給予連續(xù)超聲波，持續(xù)20 min，1次/d。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用手法復(fù)位并配合主動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療：①手法復(fù)位：使患者取俯臥位，上肢置于體側(cè)，全身放松，以環(huán)形按揉手法按揉患者腰肌，持續(xù)5～10 min；采用后伸扳法、由后向前垂直按壓腰痛部位棘突與腰痛部位兩側(cè)的橫突，另采用斜扳法與抱膝滾腰法等手法進(jìn)行治療；②主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：患者取仰臥位，指導(dǎo)患者屈曲一側(cè)髖，用雙手抱住這側(cè)膝關(guān)節(jié)，進(jìn)行單側(cè)髂腰肌拉伸，完成一側(cè)后進(jìn)行對側(cè)拉伸，最后行雙側(cè)同時(shí)抱膝，使雙膝靠近胸部，保持2 s，待疼痛緩解可適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)幅度，以自身可耐受程度為限，腰部疼痛略有緩解后，可仰臥位開展腰背部核心訓(xùn)練，行臀橋運(yùn)動(dòng)以加強(qiáng)其協(xié)調(diào)性，總訓(xùn)練時(shí)長20 min。稍作休息后可再次進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，維持30 s，連續(xù)3次后在家屬協(xié)助下緩步行走，可用手空拳拍打腰痛部位，繼而進(jìn)行骨盆前后傾練習(xí)。3 d為1個(gè)療程，兩組患者均于治療4個(gè)療程后評估療效，并隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療前后功能障礙調(diào)查表（RMDQ）評分[6]，包括站立、行走、彎腰、臥床、穿衣、睡眠等與下腰痛相關(guān)的24個(gè)問題，各項(xiàng)答“是”計(jì)1分，答“否”計(jì)0分，實(shí)際得分0～24分，評分越高提示患者功能障礙越嚴(yán)重。②比較兩組患者治療前后視覺模擬疼痛量表（VAS）評分[7]，總分10分，評分越高提示疼痛越劇烈。③比較兩組患者治療前后腰椎活動(dòng)度（ST）。采用Schober試驗(yàn)[8]：于背部正中線與髂后上棘水平線交匯處及垂直朝上10 cm處作標(biāo)記，囑患者在雙膝直立狀態(tài)下彎腰前屈，測量兩點(diǎn)之間的距離，測量兩點(diǎn)間距離≥?5 cm視為ST正常，<5 cm說明患者ST不佳。④比較兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)。分別于治療前后采集兩組患者外周靜脈血5 mL，置入無菌試管抗凝處理后，取血漿，采用全自動(dòng)血液流變儀檢測兩組患者血漿黏度（PV）、紅細(xì)胞比容（HCT），采用血液凝集儀檢測血小板聚集率（PAR）水平。⑤比較兩組患者隨訪6個(gè)月后的隨訪情況。包括急性腰痛再發(fā)、持續(xù)性腰痛發(fā)作及腰部功能障礙發(fā)生等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，RMDQ、VAS評分、ST、PV、HCT、PAR 水平為計(jì)量資料，以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；隨訪情況為計(jì)數(shù)資料，以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 RMDQ、VAS評分及ST 與治療前比，治療后兩組患者RMDQ、VAS評分均降低，且觀察組均低于對照組，而兩組患者ST治療后均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P< 0.05），見表1。

表1 兩組患者RMDQ、VAS評分及ST比較( ?±s)

表1 兩組患者RMDQ、VAS評分及ST比較( ?±s)

注：與治療前比，*P < 0.05。RMDQ：功能障礙調(diào)查表；VSA：視覺模擬疼痛量表；ST：腰椎活動(dòng)度。

組別 例數(shù) RMDQ評分( 分 ) VAS評分( 分 ) ST(cm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 42 14.78±3.25 7.10±2.45* 7.42±2.11 3.89±1.23* 1.98±0.68 6.20±1.28*觀察組 42 15.12±2.77 3.79±1.12* 7.34±2.15 2.35±1.12* 1.94±0.71 6.98±1.32*t值 0.516 7.963 0.172 6.000 0.264 2.749 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo) 與治療前比，治療后兩組患者PV、HCT、PAR水平均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P< 0.05），見表2。

表2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較( ?±s)

表2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較( ?±s)

注：與治療前比，*P < 0.05。PV：血漿黏度；HCT：紅細(xì)胞比容；PAR：血小板聚集率。

PV(mPa·s) HCT(%) PAR(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 42 2.61±0.37 1.56±0.40* 54.07±6.28 46.59±5.61* 51.06±6.39 43.27±5.09*觀察組 42 2.59±0.34 1.13±0.22* 53.90±6.54 41.22±5.34* 50.54±6.48 38.65±4.51*t值 0.258 6.104 0.122 4.493 0.370 4.403 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05組別 例數(shù)

2.3 隨訪情況 治療后隨訪6個(gè)月發(fā)現(xiàn)，觀察組患者急性腰痛再發(fā)、持續(xù)性腰痛發(fā)作及腰部功能障礙發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P< 0.05），見表3。

表3 兩組患者隨訪情況比較[ 例(%)]

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為急性腰扭傷屬“筋傷”范疇，多因負(fù)重時(shí)用力或姿勢不當(dāng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、過度牽拉、外傷、不慎跌撲、閃挫或扭轉(zhuǎn)等原因所致，可引發(fā)劇烈疼痛及腰部活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[9]。因此，探討治療急性腰扭傷的有效治療方案具有重要意義。物理因子治療能有效擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)，提高血管通透性，促進(jìn)局部組織致痛物質(zhì)排除，因而能減輕急性腰扭傷患者痛苦，但單純物理療法療效有限。

中醫(yī)手法復(fù)位在急性腰扭傷治療中有獨(dú)特優(yōu)勢。手法復(fù)位主要步驟有按揉腰?。ò慈嗍址ㄊ侵委熢摬〉臏?zhǔn)確手法）、后伸扳法、由后向前垂直按壓腰痛部位棘突和腰痛部位兩側(cè)的橫突、斜扳法及抱膝滾腰法。采用上述方法行腰椎整復(fù)能緩解腰肌緊張狀態(tài)，有效減輕腰椎間盤壓力，調(diào)整小關(guān)節(jié)錯(cuò)位峰，達(dá)到舒筋通絡(luò)、理筋整復(fù)的治療目的[10]。其中對損傷部位進(jìn)行按揉有助于松解腰肌粘連，緩解肌肉緊張；采用后伸扳法能活動(dòng)下腰椎及骶髂關(guān)節(jié)；采用垂直按壓法能松動(dòng)腰椎，采用斜扳法能對關(guān)節(jié)錯(cuò)峰位與滑膜嵌頓等發(fā)揮理筋整復(fù)作用；采用抱膝滾腰法能通過腰部主動(dòng)按摩緩解肌肉緊張，修復(fù)腰椎軟組織間的動(dòng)態(tài)平衡性與協(xié)調(diào)性，進(jìn)而提升腰部肌力及腰椎穩(wěn)定性，提高治療效果，減少復(fù)發(fā)[11]。治療急性腰扭傷時(shí)除需重視緩解急性期癥狀之外，還要加強(qiáng)腰部鍛煉，預(yù)防或減少腰痛復(fù)發(fā)。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能松解粘連，放松攣縮緊張的肌肉，進(jìn)而減輕疼痛及腰椎負(fù)荷，改善局部代謝與功能障礙。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者RMDQ、VAS評分均低于對照組，而ST水平高于對照組，提示聯(lián)合手法復(fù)位與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能有效減輕患者功能障礙，緩解疼痛，提高腰椎活動(dòng)度，同時(shí)還可降低腰痛再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，這與手法復(fù)位聯(lián)合物理因子、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能發(fā)揮協(xié)同增效作用，有效提升腰部肌力及腰椎穩(wěn)定性，促進(jìn)腰部功能恢復(fù)等有關(guān)。

PV、HCT、PAR水平是反映機(jī)體血液流變學(xué)與全身性凝血狀態(tài)的常用指標(biāo)，其水平越高提示血液黏度越高，且血小板聚集性越強(qiáng)，在評估急性腰扭傷患者腰部凝血狀態(tài)中有重要作用[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者PV、HCT、PAR水平均低于對照組，這表明物理因子療法加用手法復(fù)位并配合主動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療急性腰扭傷在改善患者血液流變學(xué)中有較大優(yōu)勢，這對于減輕患者疼痛和促進(jìn)腰功能恢復(fù)亦有重要作用。其可能機(jī)制如下：手法復(fù)位和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能在一定程度上改善腰部氣血運(yùn)行狀態(tài)，疏通經(jīng)脈，進(jìn)而改善血液循環(huán)及血液流變學(xué)。其中手法復(fù)位可通過增加椎間隙、松解粘連、糾正小關(guān)節(jié)錯(cuò)峰、減輕腰椎間盤壓力等作用促使局部血循通暢，在一定程度上增加腰椎動(dòng)脈血流，改善腰椎動(dòng)脈供血狀態(tài)，這對于降低血液黏度，改善血液流變學(xué)有積極作用[13]。

綜上，手法復(fù)位聯(lián)合物理因子治療急性腰扭傷能減輕患者疼痛，改善腰椎活動(dòng)度、功能障礙及血液流變學(xué)，降低急性腰痛再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，整體療效優(yōu)于單純物理因子療法，值得臨床推廣。