植入式靜脈輸液港在腫瘤化療患者中的并發(fā)癥原因分析及護(hù)理

【摘要】目的：探究腫瘤化療患者應(yīng)用植入式靜脈輸液港出現(xiàn)并發(fā)癥的原因以及針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策。方法：選入本次研究的受試者人數(shù)為100，100位受試者均經(jīng)我院腫瘤科科室臨床診斷為腫瘤，并在知情前提下在我院應(yīng)用植入式靜脈輸液港接受化療治療，患者入院日期最早為2020年5月，最晚為2021年5月。統(tǒng)計(jì)該100例患者在治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，通過單因素分析、多元Logistic回歸分析，分析患者出現(xiàn)并發(fā)癥的原因，同時(shí)根據(jù)并發(fā)癥出現(xiàn)的原因制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果：100例病患群體內(nèi)，共有36例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為36%;單因素分析結(jié)果顯示，年齡超過60歲、血液系統(tǒng)腫瘤類型、輸液器打折、藥物沉積、置管深度不足、輸液操作不規(guī)范、消毒不嚴(yán)格、院外護(hù)理不當(dāng)是影響患者出現(xiàn)并發(fā)癥的因素（P<0.05）;多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，血液系統(tǒng)腫瘤類型、輸液操作不規(guī)范、消毒不嚴(yán)格是影響患者出現(xiàn)并發(fā)癥的因素（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于應(yīng)用植入式靜脈輸液港接受化療治療的腫瘤患者來說，其有較高風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)并發(fā)癥，而血液系統(tǒng)腫瘤類型、輸液操作不規(guī)范、消毒不嚴(yán)格是導(dǎo)致其出現(xiàn)并發(fā)癥的關(guān)鍵因素，臨床應(yīng)針對(duì)這些方面展開護(hù)理干預(yù)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】腫瘤患者;化療治療;植入式靜脈輸液港;并發(fā)癥;原因分析;護(hù)理干預(yù)

近年臨床腫瘤疾病的發(fā)生率明顯上升，腫瘤是各種致瘤因子作用于機(jī)體，導(dǎo)致局部組織細(xì)胞增生，進(jìn)而使腫瘤組織出現(xiàn)而導(dǎo)致的一種疾病，目前臨床尚未完全明確腫瘤的病因，對(duì)于腫瘤患者，必須及時(shí)的施以治療，以挽救患者生命，提高患者生存質(zhì)量?；熓侵委熌[瘤的常用輔助手段，為保證治療能順利進(jìn)行，化療前需進(jìn)行置管。目前，針對(duì)腫瘤患者化療治療工作的置管方法主要包括以下兩種：即經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管、植入式靜脈輸液港。其中，經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管易導(dǎo)致患者出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染、靜脈炎等并發(fā)癥，因此近年多選用植入式靜脈輸液港。植入式靜脈輸液港完全置入血管通道，可長期為治療提供靜脈血管通道，其優(yōu)點(diǎn)在于操作簡單、感染風(fēng)險(xiǎn)低、可長期使用、保護(hù)血管等，不僅可用于化療治療，還可進(jìn)行輸血、補(bǔ)液等，并且不需要進(jìn)行反復(fù)穿刺，大大降低了患者的痛苦，并且該置管方法可將藥物直接送達(dá)中心靜脈，減少了對(duì)外周靜脈的刺激]。根據(jù)臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)可知，相較于經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管，植入式靜脈輸液港的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)更低，但受多種因素影響，患者仍有一定可能出現(xiàn)并發(fā)癥?；诖耍疚募{入100例腫瘤化療患者，探究其應(yīng)用植入式靜脈輸液港期間并發(fā)癥的發(fā)生情況，分析并發(fā)癥危險(xiǎn)因素，并制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選入本次研究的受試者人數(shù)為100，100位受試者均經(jīng)我院腫瘤科科室臨床診斷為腫瘤，并在知情前提下在我院應(yīng)用植入式靜脈輸液港接受化療治療，患者入院日期最早為2020年5月，最晚為2021年5月。女性較男性數(shù)量少2例，即51例為男性，49例為女性;21歲≤年齡≤68歲，平均值（45.55±4.73）歲;疾病類型：26例為胃癌，24例為淋巴癌，20例為腸癌，20例為肺癌，10例為乳腺癌;5個(gè)月≤植入式靜脈輸液港留置時(shí)間≤40個(gè)月，平均值（26.01±1.07）個(gè)月。正式啟動(dòng)研究前，已通知倫理委員會(huì)且獲得批準(zhǔn)，并將相關(guān)情況詳細(xì)告知所有受試者并獲其同意，兩組受試者之間的資料無差異性（P>0.05）。

1.2方法

所有患者均行植入式靜脈輸液港留置，指導(dǎo)患者保持仰臥體位，讓患者將頭向一側(cè)偏去，對(duì)置管處進(jìn)行常規(guī)消毒后鋪巾，以利多卡因（濃度1.0%）對(duì)穿刺處進(jìn)行局部浸潤麻醉，以B超對(duì)患者右側(cè)頸動(dòng)脈以及頸內(nèi)動(dòng)脈解剖情況進(jìn)行檢查，確定穿刺的位置，在超聲的引導(dǎo)下穿刺患者右側(cè)頸內(nèi)中心靜脈，穿刺成功后將導(dǎo)絲引入，將周邊皮膚切開，并切入皮下組織0.5-1.0cm，在導(dǎo)絲的輔助下，在右側(cè)頸內(nèi)靜脈內(nèi)引入導(dǎo)管鞘以及血管擴(kuò)張器，然后將皮膚擴(kuò)張器退出，將PORT-7.0F型輸液導(dǎo)管置入，深度為10-12cm，確認(rèn)無異常情況后將導(dǎo)管鞘退出;在超聲的輔助下對(duì)留置情況進(jìn)行觀察，并對(duì)導(dǎo)管位置進(jìn)行調(diào)整，保證導(dǎo)管位于右心房與上腔靜脈交界的位置，橫向做一長度為3-5cm切口于患者的右側(cè)鎖骨下方2-4cm的中線外側(cè)，從切口頭尾兩端分離皮下組織，以構(gòu)成皮下囊袋，再經(jīng)切口皮下位置，穿刺進(jìn)患者右頸部，在皮下隧道針的輔助下在患者鎖骨下切口置入靜脈導(dǎo)管，根據(jù)患者情況計(jì)算導(dǎo)管留置的長度，將多余的導(dǎo)管剪除;將輸液港和導(dǎo)管固定好之后，將輸液港埋入皮下囊袋內(nèi)，經(jīng)皮以彎角蝶翼針穿刺至輸液港，回抽注射器，觀察到暗紅色血液后，將10ml氯化鈉注射液（0.9%）注入，若推注氯化鈉注射液過程中阻力不明顯，再將肝素生理鹽水5ml輸注給患者;最后，逐層進(jìn)行縫合，再包扎，置管后需做好導(dǎo)管的日常護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)該100例患者在治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，通過單因素分析、多元Logistic回歸分析，分析患者出現(xiàn)并發(fā)癥的原因。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

各指標(biāo)均利用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料類以（ ）表述，以T檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料類以（%）表述，以X2（卡方）檢驗(yàn)。以P表述統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算結(jié)果，P取值少于0.05，則差異明顯。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)

100例病患群體內(nèi)，共有36例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為36%。詳見表1。

2.2單因素分析結(jié)果

單因素分析結(jié)果顯示，年齡超過60歲、血液系統(tǒng)腫瘤類型、輸液器打折、藥物沉積、置管深度不足、輸液操作不規(guī)范、消毒不嚴(yán)格、院外護(hù)理不當(dāng)是影響患者出現(xiàn)并發(fā)癥的因素（P<0.05）。詳見表2。

2.3多元Logistic回歸分析結(jié)果

多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，血液系統(tǒng)腫瘤類型、輸液操作不規(guī)范、消毒不嚴(yán)格是影響患者出現(xiàn)并發(fā)癥的因素（P<0.05）。詳見表3。

3討論

植入式靜脈輸液港是一種置入血管靜脈的通道系統(tǒng)，相較于其他靜脈置管方法，植入式靜脈輸液港的優(yōu)點(diǎn)主要有以下4點(diǎn)。1）在患者皮下埋置蝶翼針，滿足美觀需求，同時(shí)不影響患者正?；顒?dòng);2）避免了反復(fù)穿刺，減少穿刺次數(shù)，減少了對(duì)靜脈的損害，同時(shí)減少了藥液外滲風(fēng)險(xiǎn);3）在患者接受化療期間，植入式靜脈輸液港只需每月進(jìn)行1次維護(hù)，并且維護(hù)工作的操作簡單;4）植入式靜脈輸液港有著較長的應(yīng)用期，最長者，可連續(xù)使用15年。

在本次研究中，100例患者共有36例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為36%，其中，發(fā)生率最高的3類并發(fā)癥分別是導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管堵塞和藥液外滲。根據(jù)原因分析，血液系統(tǒng)腫瘤類型、輸液操作不規(guī)范、消毒不嚴(yán)格是導(dǎo)致其出現(xiàn)并發(fā)癥的關(guān)鍵因素。原因分析：有研究認(rèn)為，相較于非血液系統(tǒng)腫瘤患者，血液系統(tǒng)腫瘤患者的機(jī)體免疫力更差，抵抗力更低，化療的進(jìn)行本就會(huì)導(dǎo)致機(jī)體白細(xì)胞水平的下降，多周期的化療工作，可能導(dǎo)致白細(xì)胞的大幅度減少，增加了以導(dǎo)管為介質(zhì)的血流性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，甚至導(dǎo)致全身感染和器官衰竭;其次，置管過程中消毒不嚴(yán)格，增加了各類細(xì)菌的滋生風(fēng)險(xiǎn)，從而增加了導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);而操作時(shí)不規(guī)范的行為，增加了導(dǎo)管移位、導(dǎo)管接口斷開或是導(dǎo)管鎖脫落、蝶翼針?biāo)蓜?dòng)等不良情況的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致藥液外滲。

針對(duì)上述導(dǎo)致并發(fā)癥的原因，提出以下護(hù)理干預(yù)措施：1）并發(fā)癥因素護(hù)理干預(yù)。首先，針對(duì)血液系統(tǒng)腫瘤患者，需加強(qiáng)營養(yǎng)干預(yù)，針對(duì)患者年齡、機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)及時(shí)選擇合適的營養(yǎng)供給方法，保證機(jī)體營養(yǎng)充足，提高機(jī)體抵抗力;其次，需加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的考核以及安全意識(shí)的培養(yǎng)，定期組織護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，建立不定時(shí)抽查制度，并將置管考核結(jié)果與護(hù)士個(gè)人績效掛鉤，培養(yǎng)護(hù)士置管安全意識(shí)的同時(shí)，提高其責(zé)任心;2）并發(fā)癥預(yù)防的護(hù)理干預(yù)。首先，針對(duì)導(dǎo)管相關(guān)性感染，需首先健全院內(nèi)消毒制度，落實(shí)責(zé)任到個(gè)人，要求護(hù)士定期對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行維護(hù)并做好記錄及交接班，需間斷輸液治療者，治療結(jié)束后需將針頭及時(shí)拔除，同時(shí)需維持穿刺部位的干燥及清潔;針對(duì)導(dǎo)管堵塞，叮囑患者將上肢抬高，指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽，定時(shí)進(jìn)行進(jìn)針位置的檢查，避免進(jìn)針偏差，因血栓堵塞導(dǎo)管者，以肝素生理鹽水將血塊排出;針對(duì)藥液外滲，需在輸液前查看導(dǎo)管情況，叮囑患者輸液時(shí)肢體盡量不活動(dòng)，避免針頭移位;對(duì)于血栓形成，需定時(shí)查看導(dǎo)管末端，避免其與血管壁過于貼近，若已過于貼近，需先協(xié)助患者進(jìn)行體位調(diào)整，再進(jìn)行進(jìn)針角度的調(diào)整，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行日常護(hù)理的宣教，叮囑患者定期到院沖洗導(dǎo)管;對(duì)于導(dǎo)管移位，需針對(duì)患者情況選擇固定材料，提高導(dǎo)管穩(wěn)定性。

綜上，對(duì)于應(yīng)用植入式靜脈輸液港接受化療治療的腫瘤患者來說，其有較高風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)并發(fā)癥，而血液系統(tǒng)腫瘤類型、輸液操作不規(guī)范、消毒不嚴(yán)格是導(dǎo)致其出現(xiàn)并發(fā)癥的關(guān)鍵因素，臨床應(yīng)針對(duì)這些方面展開護(hù)理干預(yù)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

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作者簡介：李婷英，女，1973.10生，漢，安徽滁州市人，本科;單位：武警上海市總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)二科，職稱：副主任護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理。