路徑式早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于顱腦損傷患者對預(yù)防其肌肉廢用性萎縮的效果觀察

包淑杰 張曉麗

【摘要】目的：分析對顱腦損傷患者進(jìn)行路徑式早期康復(fù)護(hù)理在預(yù)防肌肉廢用性萎縮發(fā)生的臨床效果。方法：對照組為常規(guī)護(hù)理，觀察組聯(lián)合應(yīng)用路徑式早期康復(fù)護(hù)理。結(jié)果：肌肉廢用性萎縮發(fā)生率觀察組為0.00%，對照組為10.53%，P<0.05;護(hù)理前2組的Fugl-Meyer上、下肢運動功能評分較低P>0.05，護(hù)理后觀察組的Fugl-Meyer上、下肢運動功能評分均較對照組更高P<0.05。結(jié)論：對于顱腦損傷患者采用路徑式早期康復(fù)護(hù)理可有效改善其肢體運動功能并預(yù)防肌肉廢用性萎縮發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷;路徑式早期康復(fù)護(hù)理;肌肉廢用性萎縮

患者顱腦損傷發(fā)生后對其中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生了嚴(yán)重的傷害，這使得患者的殘疾率相對較高，也威脅其生命健康。通過早期規(guī)范化的治療能夠有效降低患者的病死率，然而臥床時間較長，同時患者的生理機(jī)能減弱，存在著較大的心理壓力，使得并發(fā)癥率偏高，如肌肉廢用性萎縮十分常見，該并發(fā)癥的出現(xiàn)導(dǎo)致患者的殘疾率和殘疾程度大大上升，所以做好顱腦損傷患者的科學(xué)護(hù)理避免肌肉廢用性萎縮的發(fā)生意義重大。以下將分析對顱腦損傷患者采用路徑式早期康復(fù)護(hù)理在預(yù)防肌肉廢用性萎縮的臨床效果。

1資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2019年1月～2021年4月本院76例顱腦損傷患者，隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組：38例，男21例/女17例：年齡26～68歲，均值為（40.8±0.5）歲。對照組：38例，男20例/女18例：年齡24～69歲，均值為（40.7±0.6）歲。2組各項基礎(chǔ)資料具備可比性P>0.05。

1.2方法

對照組為常規(guī)護(hù)理，如藥物護(hù)理、生命體征監(jiān)測、常規(guī)環(huán)境護(hù)理以及健康教育等;觀察組聯(lián)合應(yīng)用路徑式早期康復(fù)護(hù)理，方法為：（1）入院當(dāng)天護(hù)理：充分結(jié)合患者的病情狀況，進(jìn)一步對路徑式康復(fù)護(hù)理流程進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化，并與患者和家屬進(jìn)行溝通，向其講解路徑式早期康復(fù)護(hù)理的基本方法、流程以及重要性，提高患者的配合度以及依從性;（2）生命體征平穩(wěn)后24小時護(hù)理：協(xié)助體保持肢體功能位，預(yù)防肢體痙攣，上肢盡可能維持伸展?fàn)顟B(tài)，同時下肢維持屈曲狀態(tài)以及雙足為中立體位?；颊吲P床期間盡可能減少側(cè)臥體位，以及每隔兩小時協(xié)助其完成翻身，并對患者和家屬開展健康宣教，向其介紹康復(fù)訓(xùn)練的具體目的和方法;（3）生命體征平穩(wěn)后第2～7天護(hù)理：若該階段患者仍處于昏迷，則需要通過刺激手段，例如語言或者音樂等刺激加快其蘇醒。同時給予肢體按摩，改善血液循環(huán)，協(xié)助其完成被動式的關(guān)節(jié)練習(xí)。該階段的護(hù)理目的是加快患者蘇醒以及預(yù)防血栓形成、感染和壓瘡等并發(fā)癥，避免關(guān)節(jié)畸形以及攣縮;（4）生命體征平穩(wěn)后第8～14天護(hù)理：該階段患者仍然昏迷，需要繼續(xù)提供刺激促醒護(hù)理。意識恢復(fù)患者可指導(dǎo)其完成簡單的肢體動作，并逐步增加自主洗臉、穿衣等活動。指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行腹式呼吸鍛煉、踝關(guān)節(jié)主動鍛煉，從而逐步提升患者的自理能力，進(jìn)一步過渡到扶床行走活動和走廊內(nèi)的短距離行走活動。還須開展語言功能訓(xùn)練指導(dǎo)，鼓勵患者進(jìn)行喉部發(fā)音，之后過渡到語句練習(xí);（5）生命體征平穩(wěn)后≥15天護(hù)理：進(jìn)一步指導(dǎo)患者完成各項強(qiáng)化鍛煉，例如獨立步行、上下樓梯和語言訓(xùn)練等。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄2組患者住院期間肌肉廢用性萎縮的發(fā)生率。（2）在護(hù)理前后運用上下肢運動功能評估表（Fugl-Meyer）對患者的肢體運動功能恢復(fù)情況評估，其中上肢0～66分以及下肢0～34分，得分越高患者的肢體運動功能恢復(fù)越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS22.0分析，計量資料數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（ ±s），組間數(shù)據(jù)行t檢驗，計數(shù)資料為[n（%）]，組間數(shù)據(jù)行χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1肌肉廢用性萎縮發(fā)生率組間對比

肌肉廢用性萎縮發(fā)生率觀察組為0.00%，對照組為10.53%，P<0.05。

2.2 Fugl-Meyer肢體運動功能評分組間對比

護(hù)理前2組的Fugl-Meyer上、下肢運動功能評分較低P>0.05，護(hù)理后觀察組的Fugl-Meyer上、下肢運動功能評分均較對照組更高P<0.05。

3討論

肢體障礙是顱腦損傷患者十分常見的并發(fā)，隨著患者肢體障礙的持續(xù)時間延長，非常容易誘發(fā)肌肉廢用性萎縮，對于患者的健康狀況以及生存質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重影響，所以積極采取科學(xué)的護(hù)理措施，避免肌肉廢用性萎縮意義重大。通過應(yīng)用路徑式早期康復(fù)護(hù)理，能夠有效提升康復(fù)護(hù)理的質(zhì)量和效率，結(jié)合患者的實際情況制定個性化的路徑式護(hù)理方案，并結(jié)合患者的病情狀況遵循循序漸進(jìn)的原則給予康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，從而改善肢體活動度并降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究顯示，觀察組住院期間肌肉廢用性萎縮發(fā)生率較對照組明顯降低，同時該組在護(hù)理后上下肢運動功能評分較對照組明顯提升。表明路徑式早期康復(fù)護(hù)理，可有效提升顱腦損傷患者的護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，對于顱腦損傷患者采用路徑式早期康復(fù)護(hù)理，可有效改善其肢體運動功能并預(yù)防肌肉廢用性萎縮發(fā)生。

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