從接受學(xué)隱含讀者角度看《傷寒論》 《金匱要略》內(nèi)容體例

趙東麗

(河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州 450046)

隱含讀者是接受學(xué)理論中的一個(gè)概念,指作者在創(chuàng)作時(shí)心目中所設(shè)定的理想讀者,作者不知不覺(jué)受到隱含讀者的影響,會(huì)根據(jù)其背景與條件來(lái)規(guī)劃作品內(nèi)容及體例[1]。如果能夠了解一部作品的隱含讀者,或許更能理解作者對(duì)作品內(nèi)容及體例設(shè)置的原因,進(jìn)一步了解著作特點(diǎn)。

張仲景在《傷寒雜病論》序言中寫道:“感往昔之淪喪,傷橫夭之莫救,乃勤求古訓(xùn),博采眾方,撰用《素問(wèn)》《九卷》《八十一難》《陰陽(yáng)大論》《胎臚藥錄》,并平脈辨證,為《傷寒雜病論》,合十六卷,雖未能盡愈諸病,庶可以見病知源。若能尋余所集,思過(guò)半矣?！盵2]序言既點(diǎn)明寫作的原因和過(guò)程,列舉所借鑒的書籍,如《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》等,也提出愿望,即期望讀者能見到疾病了解根源。最后一句,指出《傷寒論》所認(rèn)可的理想讀者,即能探求其所搜集的著作如《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》等書者,會(huì)獲得更大的收益?？梢?《傷寒雜病論》作者張仲景所認(rèn)可的隱含讀者就是能夠探求《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》等古代中醫(yī)經(jīng)典理論且有相關(guān)中醫(yī)理論基礎(chǔ)者。正如《醫(yī)宗金鑒》中指出:“《傷寒論》后漢張機(jī)所著,發(fā)明《黃帝內(nèi)經(jīng)》奧旨者也。并不引古經(jīng)一語(yǔ),皆出心裁,理無(wú)不該,法無(wú)不備。蓋古今皆有法無(wú)方,自此始有法有方。啟萬(wàn)世之法程,誠(chéng)醫(yī)門之圣書!”[3]說(shuō)明《傷寒論》在創(chuàng)作中化裁了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的內(nèi)容,是對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》深?yuàn)W理論的創(chuàng)造性闡釋。其次,張仲景身處漢代末期,思想受到漢代文化影響,所以,能夠深入理解漢代文化思想,是《傷寒雜病論》隱含讀者所具有的另一背景條件。從這一視角出發(fā),我們便能理解《傷寒論》《金匱要略》內(nèi)容及體例設(shè)置的意義。

1 從隱含讀者角度看《傷寒論》《金匱要略》與《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》等著作的關(guān)系

正因《傷寒雜病論》的隱含讀者為了解中醫(yī)經(jīng)典理論與文化思想的人,所以張仲景對(duì)于內(nèi)容的設(shè)置與《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《陰陽(yáng)大論》等經(jīng)典著作及思想有密切關(guān)系。

1.1 《傷寒論》《金匱要略》與《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》等著作內(nèi)容上的相關(guān)性

首先,《傷寒論》《金匱要略》中保留了《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》及《陰陽(yáng)大論》等經(jīng)典的原文。如《傷寒論·傷寒例》中第二段,即明確寫道:“《陰陽(yáng)大論》云:春氣溫和,夏氣暑熱,秋氣清涼,冬氣冷冽,此則四時(shí)正氣之序也。”[2]直接引用《陰陽(yáng)大論》的原文。《傷寒論·傷寒例》中“凡傷于寒,則為病熱……”一段,與《素問(wèn)·熱病論篇第三十一》內(nèi)容完全一致,被作為六經(jīng)辨證的大綱?！秱分兴浴瓣?yáng)盛陰虛,汗之則死,下之則愈。陽(yáng)虛陰盛,汗之則愈,下之則死”[2],與《難經(jīng)·五十八難》相同。《傷寒論·平脈法》中“問(wèn)曰:經(jīng)說(shuō),脈有三菽、六菽重者,何謂也?師曰:脈者,人以指按之,如三菽之重者,肺氣也;如六菽之重者,心氣也;如九菽之重者,脾氣也;如十二菽之重者,肝氣也;按之至骨者,腎氣也”[2],與《難經(jīng)·五難》經(jīng)文內(nèi)容基本相同。

其次,二書內(nèi)容有明顯從古代經(jīng)典中總結(jié)變化而來(lái)者,如《傷寒論·平脈法》中“問(wèn)曰:東方肝脈,其形何似?師曰:肝者,木也,名厥陰,其脈微弦,濡弱而長(zhǎng),是肝脈也。肝病自得濡弱者,愈也。假令得純弦脈者,死,何以知之?以其脈如弦直,是肝藏傷,故知死也”[2],與《難經(jīng)·十五難》“春脈弦者,肝東方木也,萬(wàn)物始生,未有枝葉,故其脈之來(lái),濡弱而長(zhǎng),故曰弦”“春脈微弦曰平;弦多胃氣少曰病;但弦無(wú)胃氣曰死,春以胃氣為本”[4]內(nèi)容上的聯(lián)系,一目了然。其他四季脈也是如此,可見與《難經(jīng)》理論的關(guān)系。

1.2 《傷寒論》《金匱要略》與古代經(jīng)典著作理論上的相關(guān)性

《傷寒論》《金匱要略》與古代經(jīng)典間的聯(lián)系,更多地表現(xiàn)在其理論上?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》在闡釋脈、證時(shí)多結(jié)合病因病機(jī)、治則治法等理論,且包含了中醫(yī)基礎(chǔ)內(nèi)容及文化思想,這些都可作為《傷寒雜病論》病、脈、證、治的理論補(bǔ)充。所以,可以用《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論來(lái)闡釋《傷寒雜病論》中病、脈、證與治?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》是《傷寒雜病論》的理論基礎(chǔ),《傷寒雜病論》是在此基礎(chǔ)上的方證結(jié)合。

其中,有從文字內(nèi)容即可見到的理論聯(lián)系,如《傷寒論·辨脈法》中所言:“溲便遺失、狂言、目反直視者,此為腎絕也?！盵2]與《素問(wèn)·評(píng)熱病論篇第三十三》中“狂言者是失志,失志者死”和“腎藏志”理論相合[5],可以解釋“狂言為腎絕”。《金匱要略·水氣病脈證并治》中云:“夫水病人,目下有臥蠶,面目鮮澤,脈伏。”[6]可用《素問(wèn)·評(píng)熱病論篇第三十三》中理論解釋:“諸有水氣者,微腫先見于目下也。帝曰:何以言?岐伯曰:水者陰也,目下亦陰也,腹者至陰之所居,故水在腹者,必使目下腫也?！盵5]

但多數(shù)則是無(wú)法從文字發(fā)現(xiàn)其聯(lián)系,如《傷寒雜病論》中病因病機(jī)理論與《黃帝內(nèi)經(jīng)》的聯(lián)系,經(jīng)方對(duì)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》五味理論的應(yīng)用,《傷寒雜病論》治療方法對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》治則治法的繼承,再如因勢(shì)利導(dǎo)原則的運(yùn)用,標(biāo)本先后治法、針刺理論的應(yīng)用等,都是需要在對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論全面掌握、融會(huì)貫通的前提下,才能正確理解《傷寒雜病論》中的診治與組方用藥思想。此外,還有漢代及之前文化思想的影響,如陰陽(yáng)五行、天干地支與五運(yùn)六氣等理論,只有完全掌握這些內(nèi)容,才能把握《傷寒雜病論》思想,真正做到以《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》理論來(lái)解釋《傷寒雜病論》的內(nèi)容。

2 從隱含讀者角度看《傷寒論》《金匱要略》的行文與體例

既然隱含讀者為掌握了解經(jīng)典中醫(yī)著作理論的人,則作者既在文中點(diǎn)到二者間關(guān)系,又不需要處處以《黃帝內(nèi)經(jīng)》等理論進(jìn)行詳細(xì)闡釋,讀者可運(yùn)用自己的理論,將其中空白處進(jìn)行聯(lián)接或填充。這些內(nèi)容確定后,文本真正的意義才會(huì)顯露出來(lái)。這也是作者篇首列出大綱及選擇條文體的主要原因。

2.1 《傷寒論》《金匱要略》篇章間聯(lián)系

《傷寒論》中的“辨脈法第一”“平脈法第二”“傷寒例第三”及《金匱要略》中“臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一”為二書的提綱式內(nèi)容,這些內(nèi)容都與經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》有著密切的聯(lián)系,同時(shí)關(guān)聯(lián)著書中其他內(nèi)容。

“辨脈法”“平脈法”中對(duì)脈論的把握,是后面各章節(jié)“辨脈”“辨證”的基礎(chǔ)。如脈象的辨別與病位、病性、病勢(shì)及預(yù)后的判斷[7],如脈的陰陽(yáng)與表里臟腑的關(guān)系,脈證關(guān)系,脈時(shí)關(guān)系,治療或誤治與脈象間聯(lián)系等,皆可作為后面篇章的綱領(lǐng)性內(nèi)容。其中對(duì)脈象的描述,也為后面辨別陽(yáng)結(jié)、陰結(jié)及陽(yáng)氣虛衰、氣血衰微提供參考依據(jù)。

《傷寒例》,一方面,以《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》等經(jīng)典理論為基礎(chǔ);一方面,作為各篇內(nèi)容總的大綱與提要,將中醫(yī)經(jīng)典著作理論與《傷寒論雜病論》內(nèi)條文聯(lián)系起來(lái)。這使得熟悉中醫(yī)理論、理解傳統(tǒng)文化思想的隱含讀者能將之串聯(lián)為一個(gè)整體。

《傷寒例》中體現(xiàn)了與《黃帝內(nèi)經(jīng)》相同的天人合一思想,開篇列舉二十四氣七十二候決病法,指出天之氣對(duì)人體及發(fā)病的影響,并提出判斷疾病需先分辨時(shí)行疫氣與傷寒、溫病等,且因氣候應(yīng)至不至、未應(yīng)至而至、至而太過(guò)等皆成病氣者。緊接著指出土地、居住條件等對(duì)于疾病的影響,并讓讀者結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》來(lái)詳審地理不同而致疾病各異,指出“故黃帝興四方之問(wèn),岐伯舉四治之能,以訓(xùn)后賢,開其未悟者。臨病之工,宜須兩審也”[2],從自然、地理方面來(lái)確立治療疾病的天人相應(yīng)原則。作為《傷寒論》大綱的《傷寒例》,也與后文篇章有密切關(guān)系,如以《黃帝內(nèi)經(jīng)·熱論篇》為基礎(chǔ)的六經(jīng)脈證,為后文六經(jīng)脈證的典型綱證,六經(jīng)傳變時(shí)間與規(guī)律也與后文一致。接下來(lái)的病宜早治、否則傳變,“雖欲除治,必難為力”,既在邏輯上與前六經(jīng)傳變緊密聯(lián)系,也與篇章中的壞病、死證等相對(duì)應(yīng)。下面內(nèi)容也是如此,一則以《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》等理論為基礎(chǔ),一則與后面篇章內(nèi)容緊密聯(lián)系,為后面篇章的提要大綱,聯(lián)系起古代經(jīng)典理論與《傷寒論》中各個(gè)條文,讓讀者通過(guò)自己對(duì)古代經(jīng)典醫(yī)書的理解而將各部分內(nèi)容融合為一個(gè)整體。

六經(jīng)脈證與不可發(fā)汗、可發(fā)汗、發(fā)汗后、不可吐、可吐、不可下、可下、發(fā)汗吐下后脈證并治,則是對(duì)前面內(nèi)容的治法總結(jié),又與《黃帝內(nèi)經(jīng)》治法治則理論一致。

《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》篇,則既有天人相應(yīng)的內(nèi)容,如對(duì)天氣“未至而至”“至而不至”“至而不去”“至而太過(guò)”的討論,也有人體與邪氣辯證關(guān)系的探討,與《黃帝內(nèi)經(jīng)》五運(yùn)六氣理論一致。

2.2 《傷寒論》條文間聯(lián)系

劉渡舟先生云:“《傷寒論》的398條有經(jīng)有緯,發(fā)生著縱橫的聯(lián)系?；蚧ハ嘌a(bǔ)充,或互相對(duì)比,或互相發(fā)明,做到了文以載道,以盡辨證論治之能事。為此,凡是學(xué)習(xí)《傷寒論》的,就必須弄清其條文的編排目的和意義。從而才能登堂入室以窺仲景著書的精神實(shí)質(zhì),而使學(xué)習(xí)《傷寒論》有更大的收獲?！盵8]條文體的設(shè)置,可以讓讀者對(duì)比條文間的異同,如相同處方條文間的內(nèi)容、同一經(jīng)病不同脈證間的異同、相關(guān)脈證間的異同,或者不同經(jīng)病相似脈證間的異同,相同治法所帶來(lái)的結(jié)果異同等,結(jié)合讀者所掌握的《黃帝內(nèi)經(jīng)》等理論,以判斷這些脈證異同的背后病因病機(jī),并與治療方法與處方相對(duì)照。

如《傷寒論》中“背惡寒”一證出現(xiàn)兩處,一處為白虎加人參湯證:“傷寒無(wú)大熱,口燥渴,心煩,背微惡寒者,白虎加人參湯主之?！币惶帪樯訇幉「阶訙C:“少陰病,得之一二日,口中和,其背惡寒者,當(dāng)灸之,附子湯主之?！彪m二者都有背惡寒,但一則輕重程度不同,二則相關(guān)癥狀不同?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云:“言人身之陰陽(yáng),則背為陽(yáng),腹為陰?！鼻冶碁樽闾?yáng)經(jīng)所過(guò),主一身肌表。所以,陽(yáng)虛或肌表失于溫煦則可能導(dǎo)致背部惡寒。白虎加人參湯證有無(wú)大熱、口燥渴、心煩等熱癥,可知熱已深入,雖有背惡寒,非陽(yáng)虛惡寒,而是“陽(yáng)明內(nèi)熱熏蒸于背,汗出疏肌,故微惡之”[3],而少陰病中“口中和”,說(shuō)明口不燥渴,全無(wú)里熱之象?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰:“‘背為陽(yáng)’,背惡寒則陽(yáng)虛陰盛,寒深可知……灸之以助陽(yáng)消陰,與附子湯以溫經(jīng)散寒?！盵3]

再如《傷寒論》59條云:“大下之后,復(fù)發(fā)汗,小便不利者,亡津液故也,勿治之,得小便利,必自愈。”《傷寒論》60條云:“下之后,復(fù)發(fā)汗,必振寒,脈微細(xì)。所以然者,以內(nèi)外俱虛故也?！薄秱摗?1條云:“下之后,復(fù)發(fā)汗,晝?nèi)諢┰?不得眠,夜而安靜,不嘔不渴,無(wú)表證,脈沉微,身無(wú)大熱者,干姜附子湯主之?！比齻€(gè)條文中有相同治療方法——下后復(fù)發(fā)汗,但導(dǎo)致結(jié)果不同:一為兩傷津液,致使小便不利;一則出現(xiàn)表里陽(yáng)虛的振寒、脈微細(xì);一則陽(yáng)虛陰盛、虛陽(yáng)擾亂而晝?nèi)諢┰瓴坏妹?夜反安靜,脈沉微。相同句式提示相同治法,語(yǔ)言異同鮮明,考察同樣的治法可能引發(fā)的不同癥狀及背后的病因病機(jī)。而59條“亡津液”之病機(jī),又可結(jié)合《傷寒論》58條云:“凡病若發(fā)汗、若吐、若下、若亡津液,陰陽(yáng)自和者,必自愈?！薄靶”阃ɡ北闶恰瓣庩?yáng)自和”的一種表現(xiàn)。“亡津液”,除了可能出現(xiàn)“小便不利”外,還有可能出現(xiàn)“大便難”“大便硬”等陽(yáng)明病癥狀,在以下兩則條文可見:“陽(yáng)脈實(shí),因發(fā)其汗出多者,亦為太過(guò)。太過(guò)為陽(yáng)絕于里,亡津液,大便因硬也”;“問(wèn)曰:何緣得陽(yáng)明病?答曰:太陽(yáng)病發(fā)汗,若下、若利小便,此亡津液,胃中干燥,因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。不更衣,內(nèi)實(shí),大便難者,此名陽(yáng)明也?！睆闹锌梢?《傷寒論》條文間通過(guò)縱橫聯(lián)系,構(gòu)成一個(gè)嚴(yán)密的網(wǎng)絡(luò),可以幫助我們定位網(wǎng)絡(luò)中的癥狀、脈象、病因病機(jī)或治療方法,以實(shí)現(xiàn)確定的療效。

3 結(jié)語(yǔ)

由以上可知,條文體可調(diào)動(dòng)隱含讀者最強(qiáng)的主觀能動(dòng)性,不但按照中醫(yī)理論內(nèi)容將不同條文以各種方式聯(lián)系、填充,而且能以條文間不同的對(duì)比、組合方式來(lái)最大化展示細(xì)節(jié),說(shuō)明脈證及病因病機(jī)。

提綱內(nèi)容將傷寒六經(jīng)辨證與《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》中醫(yī)理論相結(jié)合,條文體間的相互聯(lián)系、對(duì)照與補(bǔ)充,又需要以經(jīng)典醫(yī)籍內(nèi)中醫(yī)理論為指導(dǎo),進(jìn)而揭示病因病機(jī),確定治療方法,因此作為《傷寒雜病論》的隱含讀者或理想讀者,即深知古醫(yī)籍中醫(yī)理論及理解古代文化思想者,才能深入了解與解讀《傷寒論》諸書,并從中有深切體會(huì),在臨床中更好運(yùn)用。