高血壓患者動態(tài)血壓參數(shù)對頸動脈內(nèi)-中膜厚度檢測意義

何星球

動態(tài)血壓監(jiān)測在臨床診斷高血壓疾病、評估治療療效以及預(yù)后中的應(yīng)用越來越普遍。相關(guān)研究[1]表明，左室肥厚是導(dǎo)致患者出現(xiàn)心血管疾病的一種危險因素。頸動脈超聲檢測能夠作為觀察全身性動脈粥樣硬化病變的一個有效窗口。而動態(tài)血壓監(jiān)測不但能對各時間段內(nèi)血壓的具體變化情況進行準(zhǔn)確反映，還能對高血壓患者血壓波動特點以及晝夜變化規(guī)律進行有效的顯示[2]。同時頸動脈內(nèi)-中膜厚度的不斷增大，說明患者患有心血管等不良事件的幾率會明顯提升。這些檢查均屬于無創(chuàng)性的、易于重復(fù)，因而，動態(tài)血壓同左室肥厚及頸動脈粥樣硬化關(guān)系的相關(guān)研究逐漸受到廣泛關(guān)注[3]。本研究探討高血壓患者動態(tài)血壓參數(shù)對頸動脈內(nèi)-中膜厚度檢測意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2020年3月在醫(yī)院初診的高血壓病患者112例，且所有患者均未接受規(guī)律且合理的治療，其中左室肥厚組39例，男20例，女19例，年齡53～82歲，平均年齡（66.7±1.3）歲；病程0.5～1年，平均病程（0.6± 0.2）年；非左室肥厚組73例，男36例，女37例，年齡55～79歲，平均年齡（65.9±1.5）歲；病程0.7～1年，平均病程（0.7±0.3）年；頸動脈內(nèi)-中膜增厚組47例，男24例，女23例，年齡53～83歲，平均年齡（66.3±0.6）歲；病程0.5～1年，平均病程（0.7±0.2）年 ；非內(nèi)-中膜增厚組65例，男33例，女32例，年齡55～78歲，平均年齡（66.1±1.7）歲；病程0.6～1年，平均病程（0.6± 0.1）年。1級 高 血 壓（140 mmHg≤SBP＜159 mmHg或90 mmHg≤DBP＜100 mmHg）59例，2級高血壓（160 mmHg≤SBP＜180 mmHg或100 mmHg≤DBP＜110 mmHg）53例。參與此次研究的患者均需要對其病史進行詳細記錄，并接受體格檢查以及空腹12 h行血液生化檢查，然后給予其動態(tài)血壓監(jiān)測、頸動脈超聲以及超聲心動圖檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及其家屬均知情且同意；（2）患者精神狀況不存在明顯異常且能主動配合醫(yī)生檢查；（3）患者不存在心力衰竭、腦梗死、心肌梗死以及腦出血等多種心肺肝腎腦疾患[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在比較嚴(yán)重的心律失常；（2）患者經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)屬于繼發(fā)性高血壓；（3）患者伴隨有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎、腦等疾??；（4）患者存在一定程度的精神障礙，難以主動配合相關(guān)檢查或是生活難以自理。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批后實施。

1.2 方法

對所有患者進行頸動脈超聲檢查、超聲心動圖檢查、動態(tài)血壓檢測、血生化檢查及體格檢查。

（1）頸動脈超聲檢查。引導(dǎo)患者完全平躺在檢測儀上，并應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀（生產(chǎn)廠家：九州通醫(yī)藥集團股份有限公司；型號：DC-3）行相關(guān)檢查，探頭頻率設(shè)置為715 MHz，并把檢查探頭順著患者頸動脈走向進行掃描，對患者血管形狀、結(jié)構(gòu)以及血管內(nèi)部是否存在塊狀陰影等進行詳細觀察，并對患者頸動脈跳動周期情況進行詳細記錄，測試6次之后取數(shù)據(jù)的平均值。

（2）超聲心動圖檢查。應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀（生產(chǎn)廠家：九州通醫(yī)藥集團股份有限公司；型號：DC-3）對患者進行檢查，并獲得比較滿意的超聲圖像，并將此作為標(biāo)準(zhǔn)，對患者左室間隔厚度以及左室內(nèi)徑厚度進行測量，測試3次之后取數(shù)據(jù)的平均值。

（3）動態(tài)血壓監(jiān)測。聯(lián)合應(yīng)用全自動便攜式無創(chuàng)動態(tài)血壓檢測儀（生產(chǎn)廠家：深圳市亞科盛科技有限公司；型號：AS7038）以及汞柱血壓計對患者血壓進行有效監(jiān)測，白天6：00—10：00，且每30 min對患者進行1次血壓測量；晚上10：00—6：00，每1 h對患者進行1次血壓測量?；颊咴谧≡哼^程中，叮囑患者要合理飲食并保證能有充足的睡眠，盡可能避免劇烈運動，并養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，血壓監(jiān)測儀以及汞柱血壓計所得出的平均值相差不能超過6 mmHg，否則所得出的數(shù)據(jù)屬于無效。全自動血壓檢測儀不僅可以對患者的血壓值進行監(jiān)測，還能對患者血壓節(jié)律進行自動分析[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察分析左室肥厚組以及非左室肥厚組臨床指標(biāo)變化情況。

（2）觀察分析頸動脈內(nèi)-中膜增厚組以及非頸動脈內(nèi)-中膜增厚組臨床指標(biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS 22.0進行分析，所有數(shù)據(jù)中，以（n，%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗；以（±s）表示計量資料，行t檢驗；P＜0.05時，說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

左室肥厚組24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、24 h脈壓、白晝脈壓、夜間脈壓以及動態(tài)血壓非勺型晝夜節(jié)律發(fā)生率均高于非左室肥厚組（P＜0.05）；見表1。

表1 左室肥厚組以及非左室肥厚組臨床指標(biāo)

頸動脈內(nèi)-中膜增厚組24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、24 h脈壓、白晝脈壓、夜間脈壓以及動態(tài)血壓非勺型晝夜節(jié)律發(fā)生率均高于非頸動脈內(nèi)-中膜增厚組（P＜0.05），見表2。

表2 頸動脈內(nèi)-中膜增厚組以及非頸動脈內(nèi)-中膜增厚組臨床指標(biāo)

3 討論

近幾年來，伴隨著人們生活水平的逐漸提升以及生活方式的不斷變化，高血壓發(fā)病率也呈現(xiàn)出明顯的升高趨勢，且逐漸向低齡化發(fā)展，因此對高血壓疾病進行詳細了解具有關(guān)鍵意義[6]。當(dāng)前臨床治療高血壓疾病的基礎(chǔ)就是對其實施動態(tài)血壓監(jiān)測，能對患者病情進展程度以及后續(xù)治療療效進行準(zhǔn)確的判斷。左室肥厚屬于高血壓患者最重要的一項標(biāo)志，且病情進展嚴(yán)重的還會使患者出現(xiàn)心力衰竭以及血液紊亂等多種不良癥狀，是導(dǎo)致高血壓患者死亡的關(guān)鍵因素[7]。而頸動脈內(nèi)-中膜增厚屬于動脈硬化在疾病早期的一項標(biāo)志，同高血壓疾病的發(fā)生具有一定聯(lián)系。相關(guān)研究[8]顯示，通過頸動脈超聲波檢查以及超聲心電圖技術(shù)能夠?qū)颊咦笫曳屎褚约邦i動脈內(nèi)中膜厚度情況進行準(zhǔn)確反映，進而對患者的病情進展情況有全面了解，而且這種檢查方式具有明顯的無創(chuàng)性且易于重復(fù)。

左室肥厚屬于臨床上心血管重構(gòu)的一項關(guān)鍵性指標(biāo)，超聲檢測發(fā)現(xiàn)左室肥厚是高血壓患者出現(xiàn)動脈粥樣硬化性心腦血管事件最重要的一個危險因素[9]。相關(guān)研究[10]顯示，動態(tài)血壓監(jiān)測相對于偶測血壓來說，其與靶器官損傷之間存在更加顯著的相關(guān)性，其中動態(tài)血壓負荷是臨床上科學(xué)預(yù)測動脈粥樣硬化性疾病的一項關(guān)鍵性指標(biāo)。動態(tài)血壓負荷值異常升高同靶器官發(fā)生損傷具有一定的關(guān)聯(lián)性，能有效對靶器官受損程度進行準(zhǔn)確預(yù)估，例如心功能以及腎小球濾過功能損傷的具體情況等。因而，動態(tài)血壓負荷在評價高血壓靶器官受損等方面的重要作用已經(jīng)逐漸受到越來越多人的認可[11]。本次研究發(fā)現(xiàn)，左室肥厚組24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、24 h脈壓、白晝脈壓、夜間脈壓以及動態(tài)血壓非勺型晝夜節(jié)律發(fā)生率均高于非左室肥厚組（P＜0.05），且頸動脈內(nèi)-中膜增厚組24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、24 h脈壓、白晝脈壓、夜間脈壓以及動態(tài)血壓非勺型晝夜節(jié)律發(fā)生率均高于非頸動脈內(nèi)-中膜增厚組（P＜0.05），這說明高血壓病患者動態(tài)血壓參數(shù)存在明顯異常的患者，其左室肥厚及頸動脈內(nèi)-中膜增厚的幾率也會相應(yīng)增大。相關(guān)研究[12]顯示，血壓變異性較大會使機體臟器損傷加重，同時還會伴隨大血管結(jié)構(gòu)改變。

高血壓疾病的治療具有長期性，因而在臨床工作不能僅僅滿足于患者偶測血壓值恢復(fù)到正常范圍，對其動態(tài)血壓參數(shù)進行有效監(jiān)測能盡快發(fā)現(xiàn)左室肥厚或者是頸動脈內(nèi)-中膜厚度（intimamedia thickness，IMT）增加等[13]。脈壓屬于準(zhǔn)確反映人體大動脈僵硬度增加一項關(guān)鍵性指標(biāo)，脈壓的增高會使動脈粥樣硬化的程度加重，且包括頸動脈在內(nèi)的大動脈的彈性會出現(xiàn)嚴(yán)重的進行性損傷。而動脈僵硬程度持續(xù)增加則會進一步加大脈壓[14]。如果臨床治療期間能對脈壓進行深入性的認識以及針對性干預(yù)，有利于對部分亞臨床血管病變患者進行早期逆轉(zhuǎn)?？傊?，此次研究證實了動態(tài)血壓參數(shù)會在一定程度上影響患者左室肥厚或者是頸動脈IMT增加，而對患者動態(tài)血壓情況進行有效監(jiān)測能提早發(fā)現(xiàn)左室肥厚以及頸動脈IMT增厚等不良狀況，從而對患者進行早期診斷，并對治療療效以及預(yù)后情況做準(zhǔn)確判斷，以便于提升患者生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，高血壓患者的動態(tài)血壓參數(shù)同左室肥厚以及頸動脈內(nèi)-中膜厚度之具有一定的關(guān)聯(lián)性，當(dāng)動態(tài)血壓參數(shù)處于不穩(wěn)定狀態(tài)時，會提升左室肥厚以及頸動脈內(nèi)-中膜增厚的概率。