綜合護(hù)理對多重耐藥菌感染患者的應(yīng)用效果

余麗英

多重耐藥菌（multidrug-resistant organism，MDRO）是指一種微生物同時對臨床使用的3類及以上抗菌藥物呈現(xiàn)耐藥。顱腦損傷、腦出血等均為神經(jīng)外科的常見病，患者普遍住院時間較長、置入管道較多，大量使用抗菌藥物，同時由于患者機(jī)體免疫力、抵抗力降低，極易發(fā)生多重耐藥菌感染[1-2]，從而延長患者住院時間、增加治療費(fèi)用甚至是導(dǎo)致患者死亡。因此對MDRO的有效干預(yù)及控制為臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容。既往有研究表明[3]：對MDRO感染患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)MDRO清除，加快患者機(jī)體康復(fù)。綜合護(hù)理干預(yù)是對傳統(tǒng)護(hù)理的改進(jìn)、升華，遵循以人為本的護(hù)理理念，將患者作為一切護(hù)理服務(wù)的中心，切實(shí)為患者考慮，此次研究就以醫(yī)院的神經(jīng)外科治療的106例MDRO感染患者作為研究目標(biāo)以不同管理方案進(jìn)行分析，闡釋其結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選本醫(yī)院2018年5月—2020年5月106例MDRO感染患者展開對照研究，以雙盲隨機(jī)抽樣法分為試驗(yàn)組、參照組。

試驗(yàn)組（53例），男女例數(shù)為30、23例，年齡38～62歲，平均（50.58±2.47）歲；體質(zhì)量46～80 kg，平均（63.64±4.77）kg；文化程度：4例小學(xué)（及以下）、12例初中、20例高中、17例大專（及以上）；感染類型：29例呼吸道感染、13例尿路感染、11例切口感染。。

參照組（53例），男女例數(shù)為31、22例，年齡39～61歲，平 均（50.54±2.45）歲；體 質(zhì) 量48～79 kg，平 均（63.61±4.74）kg；文化程度：3例小學(xué)（及以下）、15例初中、18例高中、17例大專（及以上）；感染類型：30例呼吸道感染、14例尿路感染、9例切口感染。

經(jīng)各項(xiàng)對比研究，得到本院倫理會的批準(zhǔn)，2組一般資料（性別、年齡、文化程度、感染類型）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＞0.05，因此可開展以下研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次發(fā)病患者。（2）臨床病歷資料齊全、完整患者。（3）具有正常交流、溝通能力患者。（4）知情同意本次研究，簽訂責(zé)任同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）哺乳期、妊娠期患者。（2）伴有惡性腫瘤患者。（3）失訪患者。（4）伴有糖尿病等疾病患者。（5）伴有肺結(jié)核、哮喘等疾病患者。

1.2 方法

參照組以采納傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)：護(hù)士幫助患者抬高床頭15°～30°，有利于顱內(nèi)靜脈回流，緩解腦水腫，保持呼吸道通暢，按醫(yī)囑予以靜脈輸液等處理。術(shù)后24 h患者如果出現(xiàn)血壓升高、脈搏減慢、意識障礙等癥狀，則應(yīng)立即展開對癥治療，防止疾病進(jìn)展、加重。密切監(jiān)測引流液變化，一旦發(fā)現(xiàn)引流液增加，則應(yīng)高度警惕是否顱內(nèi)出血。

試驗(yàn)組（在參照組基礎(chǔ)上采納綜合護(hù)理干預(yù)）：（1）健康教育：護(hù)士通過文字、健康講座、視頻、海報(bào)、微信平臺等方式向患者介紹“MDRO感染”相關(guān)知識，耐心、細(xì)致的解答患者及家屬提出的問題，提高其對MDRO感染的認(rèn)知度。（2）心理護(hù)理：護(hù)士綜合患者學(xué)歷、理解能力、經(jīng)濟(jì)狀況等展開個性化的心理疏導(dǎo)，多使用鼓勵性、安慰性的語言，多向患者講解以往成功治療、預(yù)后良好的案例，避免呵斥患者，要有足夠的耐心、愛心，幫助其樹立并增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和意志；同時取得患者家屬理解，溝通醫(yī)療費(fèi)用時盡量避開患者，使患者能更加安心配合治療。（3）保持呼吸道通暢，及時吸除呼吸道分泌物，嘔吐時頭偏向一側(cè)以免誤吸，定期協(xié)助患者翻身、拍背，鼓勵指導(dǎo)患者咳嗽、咳痰，必要時進(jìn)行霧化吸入，促進(jìn)痰液排出，加強(qiáng)呼吸道及口腔護(hù)理，每日口腔及呼吸道護(hù)理至少3次，嚴(yán)格消毒氧氣濕化瓶；（4）并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)測患者意識、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時報(bào)告醫(yī)生給予對癥處理；對于合并高熱的患者，應(yīng)給予物理或藥物降溫；勤換床單、被套，保持局部皮膚清潔、干燥；必須導(dǎo)尿時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，選擇最佳的導(dǎo)尿管，引流袋置于低于膀胱的位置，保持引流管通暢，防止扭曲、受壓、逆流，盡可能縮短留置導(dǎo)尿的時間，加強(qiáng)會陰部護(hù)理，一旦發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管感染，應(yīng)及時拔管，取導(dǎo)管尖端的細(xì)菌或血液培養(yǎng)；嚴(yán)格做好手衛(wèi)生，在患者病歷夾、手腕帶等處貼藍(lán)色標(biāo)識；按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則處置診療設(shè)備與器械，與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如血壓計(jì)、聽診器、體溫表、輸液架等，專人專用，并及時消毒處理；不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及用物如輪椅、擔(dān)架等在每次使用后擦拭消毒；（5）生活護(hù)理：加強(qiáng)營養(yǎng)，督促患者按時吃飯、睡覺，多吃高蛋白、高營養(yǎng)、高纖維、易消化的食物，多吃綠色蔬菜和水果，禁食油膩、辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，保持大便通暢，培養(yǎng)定期排便的習(xí)慣，不可憋尿。（6）康復(fù)訓(xùn)練：病情穩(wěn)定患者鼓勵每日進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉，例如散步、打太極、五禽戲等，避免重體力勞動，強(qiáng)度以自身耐受為主，切不可過量運(yùn)動，防止加重患者心臟負(fù)荷。運(yùn)動期間一旦出現(xiàn)心悸、氣短等癥狀，應(yīng)立即停止運(yùn)動。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）焦慮自評量 表 評 分（self-rating anxiety scale，SAS）：50～59分是輕度，60～69分是中度，70分及以上是重度，得分越高，焦慮情緒越重[4]。（2）抑郁自評量表評分（self-rating depression scale，SDS）：50～59分是輕度，60～69分是中度，70分及以上是重度，得分越高，抑郁情緒越重[5]。（3）細(xì)菌學(xué)評價等級判定標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)束治療第1 d標(biāo)本中未檢測出致病菌為清除。多種致病菌中清除至少1種致病菌為部分清除。結(jié)束治療第1 d或治療期，分離到一種新致病菌，無任何癥狀，也不需要治療為替換。結(jié)束治療第1 d，分離到1種新致病菌為再感染[6-7]。（4）住院時間。（5）向患者發(fā)放本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷表106份，當(dāng)場回收，信效度良好，非常滿意分值范圍為＞90分，較滿意分值范圍為80～90分，不滿意分值范圍為＜80分，滿意度=（非常滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/53×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究數(shù)據(jù)均借助SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為（±s），采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS及SDS評分對比結(jié)果

試驗(yàn)組護(hù)理后SAS及SDS評分均明顯比參照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比SAS、SDS評分（分，±s）

表1 對比SAS、SDS評分（分，±s）

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2.2 細(xì)菌學(xué)評價等級對比結(jié)果

試驗(yàn)組細(xì)菌學(xué)評價等級明顯優(yōu)于參照組，P＜0.05。見表2。

表2 細(xì)菌學(xué)評價等級對比 [例（%）]

2.3 護(hù)理滿意度及住院時間對比結(jié)果

試驗(yàn)組住院時間明顯比參照組短，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度（96.23%）明顯比參照組（75.47%）高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 護(hù)理滿意度及住院時間對比

3 討論

隨著抗菌藥物的廣泛使用，病原菌的耐藥性增強(qiáng)，出現(xiàn)了具有較強(qiáng)耐藥性的細(xì)菌，以MDRO感染最為常見，MDRO是指對于使用的至少3種以上的抗菌藥物具有較強(qiáng)的耐藥性[8-9]。MDRO具有菌株擴(kuò)散快、感染能力強(qiáng)等特點(diǎn)，同時由于神經(jīng)外科患者大部分為腦出血、顱腦損傷患者，病情較重，需要手術(shù)治療，術(shù)后長期性臥床，機(jī)體抵抗力、免疫力較低，成為MDRO的易感人群[10-11]。既往有研究表明[12-13]：加強(qiáng)MDRO感染患者護(hù)理干預(yù)，細(xì)化日常手衛(wèi)生干預(yù)，有助于提高治療效果，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。傳統(tǒng)護(hù)理模式單一、局限、被動，護(hù)士以被動服務(wù)為主，MDRO清除率較低，綜合干預(yù)效果較差，現(xiàn)已無法滿足臨床需求。

MDRO感染患者由于自身疾病、治療費(fèi)用等多種因素的影響，患者心理焦慮、抑郁等不良情緒較重[14-16]。嚴(yán)重的不良情緒會增加交感神經(jīng)興奮性，促進(jìn)皮質(zhì)醇、兒茶酚氨等物質(zhì)釋放，引發(fā)嚴(yán)重的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，不利于機(jī)體康復(fù)。綜合護(hù)理干預(yù)與傳統(tǒng)護(hù)理最大的區(qū)別在于更加重視患者精神、心理等多方面健康狀況，認(rèn)識到不良情緒對患者治療依從性及機(jī)體康復(fù)的影響，溝通、交流過程中保持語氣舒緩、平穩(wěn)，同時具備足夠的耐心、敏銳的觀察力。綜合護(hù)理干預(yù)下護(hù)士還加強(qiáng)對患者飲食、運(yùn)動、康復(fù)、并發(fā)癥等多方面護(hù)理，通過改善飲食結(jié)構(gòu)、生活方式等，提高機(jī)體抵抗力、免疫力，有助于機(jī)體早日康復(fù)。本研究示：試驗(yàn)組護(hù)理后SAS及SDS評分均明顯比參照組低，試驗(yàn)組細(xì)菌清除率（37.74%）明顯比參照組（15.09%）高，試驗(yàn)組住院時間明顯比參照組短，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度（96.23%）明顯比參照組（75.47%）高，P＜0.05。表明MDRO感染患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，可提高M(jìn)DRO清除率，調(diào)整患者心理狀態(tài)，加快病情好轉(zhuǎn)。

綜上所述：MDRO患者以綜合護(hù)理干預(yù)可最大程度上緩解患者的不良情緒，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、免疫力與細(xì)菌清除率。