康復(fù)新液聯(lián)合健康教育對(duì)老年糖尿病足患者血糖水平及心理功能的影響

盧海燕 王靜 張弟 麻潔 王莉

(青島市中醫(yī)醫(yī)院(市海慈醫(yī)院) 1神經(jīng)內(nèi)科，山東 青島 266033;2血管外科;3護(hù)理部)

糖尿病足是糖尿病較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)病率占糖尿病患者總數(shù)的4%～10%，以患者足部出現(xiàn)腫脹、疼痛、潰瘍甚至壞疽等為臨床表現(xiàn)，因糖尿病足而被迫截肢的患者達(dá)一半以上，處理不當(dāng)或?qū)е滤劳龅葒?yán)重后果〔1〕。糖尿病足病程較長(zhǎng)，難以根治，會(huì)因行動(dòng)受限、疼痛難忍等影響患者的心理功能，同時(shí)患者身體功能缺失、工作能力喪失導(dǎo)致的日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量下降，更易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒〔2〕。康復(fù)新液是由美洲大蠊干燥蟲體中提取并精煉出的一種新型中藥制劑，內(nèi)含促進(jìn)表皮細(xì)胞生長(zhǎng)和肉芽組織增生的多元醇類和多肽類物質(zhì)，有促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部新陳代謝，使凋亡細(xì)胞脫落而加速修復(fù)創(chuàng)面等作用〔3〕。本研究旨在探討康復(fù)新液聯(lián)合健康教育對(duì)老年糖尿病足患者血糖水平及心理功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年2月至2021年2月青島市中醫(yī)醫(yī)院收治的50例老年糖尿病足伴心理功能障礙患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合2017年《中國(guó)糖尿病足診治指南》中對(duì)于糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有供血不足、麻木發(fā)紺、肢端發(fā)涼、感覺減退等臨床表現(xiàn)〔4〕；(2)年齡>60歲，資料完備，患者本人自愿參加研究并簽署同意書，主動(dòng)配合調(diào)查隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙及惡性腫瘤者；(2)伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙、失語癥等不能依從臨床治療者；(3)伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或藥物過敏者；(4)合并其他足部疾病、嚴(yán)重足部潰瘍、滲液者。采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組各25例，觀察組男12例，女13例，平均年齡(68.99±5.56)歲，平均病程(8.42±1.76)年，體重指數(shù)(BMI)(23.97±1.27)kg/m2；對(duì)照組男14例，女11例，平均年齡(69.46±4.37)歲，平均病程(7.59±1.42)年，BMI(22.47±1.35)kg/m2。

1.2治療方法 每位受檢者辦理入院手續(xù)當(dāng)天22時(shí)后禁食，第2日清晨進(jìn)食前取肘靜脈血，測(cè)定空腹血糖(FPG)；進(jìn)食后2 h后再次抽取肘靜脈血，測(cè)定餐后2 h血糖(2 h PBG)水平。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及癥狀自評(píng)量表(SCL90)對(duì)兩組心理功能進(jìn)行評(píng)分。分別測(cè)取兩組健康調(diào)查簡(jiǎn)表量表(SF-36)、日常生活能力量表(ADL)評(píng)分。兩組均保持原發(fā)病的治療，應(yīng)用口服降糖藥等方式，將患者的FPG控制在3.8～7.0 mmol/L，2 h PBG控制在8～10 mmol/L，控制基礎(chǔ)病、改善微循環(huán)的同時(shí)增強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)局部進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗凝血治療。

1.2.1對(duì)照組 行常規(guī)治療，即充分暴露患足，在無菌棉球蘸取3%過氧化氫溶液與9%氯化鈉注射液擦拭傷口，反復(fù)清洗后再用碘伏創(chuàng)面周圍皮膚，最后用黃紗布(制造商：長(zhǎng)垣縣順航醫(yī)療器械有限公司；批準(zhǔn)號(hào)：豫械注準(zhǔn)20162640062)包扎。保持每天清創(chuàng)并更換藥物1次，連續(xù)治療1個(gè)月〔5〕。

1.2.2觀察組 采用康復(fù)新液聯(lián)合健康教育治療。糖尿病足常規(guī)清創(chuàng)和消毒方法與對(duì)照組一致，創(chuàng)面和周圍皮膚干燥后，在其表面涂抹一層康復(fù)新液(制造商：四川好醫(yī)生攀西制藥有限公司；批準(zhǔn)號(hào)：z51021834)，再用無菌紗布(制造商：河南省安邦衛(wèi)材有限公司；批準(zhǔn)號(hào)：豫械注準(zhǔn)20162640197)將覆蓋創(chuàng)面，最后用外加凡士林的紗布予以包扎。給患者發(fā)放宣傳手冊(cè)，安排觀看健康知識(shí)講座等疾病相關(guān)視頻，向患者講述糖尿病足有關(guān)自我護(hù)理的注意事項(xiàng)。保持每天清創(chuàng)并更換藥物1次，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)治療后4 w，評(píng)價(jià)兩組治療前后參照中國(guó)糖尿病足診療指南的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)〔6〕的治療效果。顯效：治療后患者病情好轉(zhuǎn)明顯，創(chuàng)面愈合超過70%，膚色恢復(fù)正?；蚋纳泼黠@；有效：治療后患者膚色有部分改善，癥狀有所減輕，創(chuàng)面愈合率30%～70%；無效：治療后病情未出現(xiàn)變化或加重。治療有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)觀察兩組治療前后FPG及2 h PBG差異。(3)兩組根據(jù)治療前后漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表、癥狀自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)分。漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表均為0～50分，分值與心理狀態(tài)呈反比，即得分越高表明患者心理狀態(tài)越差。癥狀自評(píng)量表為0～5分，分值與心理狀態(tài)呈反比，即得分越低表明患者癥狀恢復(fù)情況越好〔7,8〕。(4)采用SF-36評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，該量表包括生理職能、生理功能、一般健康狀況、軀體疼痛、精力、社會(huì)功能、精神健康、情感職能8個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目均為0～100分，分值與生活質(zhì)量呈正比，即得分越高表明生活質(zhì)量越好〔9〕。(5)采用ADL評(píng)價(jià)患者自理能力，該量表包含穿衣、進(jìn)食等10個(gè)項(xiàng)目，總分100分，分值與自理能力呈正比，即得分越高表明自理能力越強(qiáng)〔10〕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療效果比較 觀察組治療有效率(96.00%，顯效19例、有效5例、無效1例)高于對(duì)照組(76.00%，顯效11例、有效8例、無效6例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.397,P=0.041)。

2.2兩組治療前后血糖水平比較 治療前，兩組FPG及2 h PBG水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組顯著降低(P<0.05)，但組間無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血糖水平比較

2.3兩組治療前后焦慮、抑郁、癥狀評(píng)分比較 治療前，兩組漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表、癥狀自評(píng)量表評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組均顯著低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后焦慮、抑郁、癥狀評(píng)分比較(分，

2.4兩組治療前后生活質(zhì)量和自理能力比較 治療前，兩組SF-36、ADL評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組均高于治療前水平，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量和自理能力比較(分，

3 討 論

糖尿病現(xiàn)已成為對(duì)人類健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害的慢性疾病，部分糖尿病晚期患者或合并糖尿病足，其患者數(shù)量也呈逐年增加態(tài)勢(shì)，常表現(xiàn)為間歇性跛行、下肢感覺異常、皮膚營(yíng)養(yǎng)性改變，甚至潰瘍及壞疽等〔11〕。其發(fā)病原因主要為糖尿病導(dǎo)致血液供應(yīng)不暢，使組織缺血、周圍神經(jīng)病變，繼而產(chǎn)生感染，是波及患者截肢與否、生命安危的直接因素，也被視作是全球重大公共衛(wèi)生問題之一〔12〕。由于病程長(zhǎng)、花費(fèi)高、結(jié)果差，患者常易因此產(chǎn)生負(fù)性情緒，繼而使血糖升高嚴(yán)重、創(chuàng)面擴(kuò)散加劇。這個(gè)惡性循環(huán)或令患者產(chǎn)生對(duì)治療的抵觸感，治療依從性下降，大大影響病情及預(yù)后。血糖管理不佳及截肢風(fēng)險(xiǎn)難控者，常陷入內(nèi)疚和恐慌，嚴(yán)重者可產(chǎn)生抑郁等現(xiàn)象〔7〕。

老年人由于對(duì)糖尿病和相關(guān)并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)的匱乏，缺乏嚴(yán)格的自控能力，難以改變長(zhǎng)期不良的飲食習(xí)慣，鞋襪選擇和指甲護(hù)理方法不當(dāng)，未遵醫(yī)囑進(jìn)行必要的康復(fù)鍛煉和足部按摩等，均會(huì)加重病情惡化。本研究采取康復(fù)新液濕敷創(chuàng)面的基礎(chǔ)上聯(lián)合健康教育，讓老年患者在日常生活中充分了解相關(guān)知識(shí)，樹立正確飲食觀念，根據(jù)病情需要，制定以高蛋白、易消化、富含膳食纖維的飲食計(jì)劃，避免高糖高脂飲食，禁煙忌酒；養(yǎng)成正確的作息習(xí)慣，提升自我管理，進(jìn)行細(xì)致的足部護(hù)理，定期修剪趾甲，及時(shí)排除鉗甲、甲溝炎等預(yù)兆，避免出現(xiàn)裂口、水泡等癥狀；穿鞋前確認(rèn)鞋內(nèi)沒有異物，避免受傷〔13〕。

研究表明，在康復(fù)新液聯(lián)合健康教育的治療模式下，患者的負(fù)面心理狀態(tài)得以減輕，抑郁、焦慮程度降低，生活滿意度指數(shù)和日常生活活動(dòng)能力大幅提升。原因可能是通過健康教育后，滿足了患者對(duì)治療、情感、社會(huì)等方面的需求，患者對(duì)治療方法更加認(rèn)同，對(duì)醫(yī)務(wù)人員信任感進(jìn)一步增加，同時(shí)患者對(duì)糖尿病足的自我防護(hù)意識(shí)提高，自我檢測(cè)及時(shí)。

鄒宏林等〔14〕認(rèn)為康復(fù)新液為中藥制劑，其中美洲大蠊干燥蟲提取物的主要成分為多元醇類及肽活性物質(zhì)，能夠抗毒消炎、通利止痛，對(duì)血液循環(huán)和組織再生、積極控制感染方面有明顯促進(jìn)作用。每天清創(chuàng)并換藥1次能夠有效阻止形成肉芽水腫，加快患者創(chuàng)面愈合速度，提高患者創(chuàng)面愈合質(zhì)量，對(duì)糖尿病足有良好的治療效果?；颊叩脑l(fā)病得到了控制及恢復(fù)，堅(jiān)定了患者對(duì)抗疾病的信心，因此平息甚至逆轉(zhuǎn)了負(fù)面情緒，改善了心理功能。但經(jīng)觀察，康復(fù)新液聯(lián)合健康教育與常規(guī)治療對(duì)患糖尿病足的老年患者血糖影響差距不明顯。原因可能在于外敷康復(fù)新液的治療作用局限，不能有效改善全身神經(jīng)功能和血液循環(huán)狀態(tài)，加之老年人生理功能減退，對(duì)藥物的吸收能力降低，血液中的血糖含量不能因此而降低。

綜上，康復(fù)新液聯(lián)合健康教育對(duì)老年糖尿病足患者血糖水平影響不足，但能夠改善患者焦慮抑郁狀態(tài)，對(duì)患者心理功能的恢復(fù)應(yīng)用價(jià)值高。