顧青 楊浩義 李婷
(蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科,江蘇 蘇州 215006)
肺癌是呼吸系統(tǒng)的常見病,臨床常使用吸入藥物劑型進行治療,霧化吸入作為肺癌術(shù)后的輔助治療措施,具有提高用藥部位生物利用度,減少用藥劑量及全身不良反應(yīng)等優(yōu)勢〔1,2〕。研究顯示〔3,4〕,霧化吸入劑因其作用部位少及藥效發(fā)揮快等優(yōu)勢,已成為呼吸系統(tǒng)疾病的常用給藥方式。然而,多數(shù)老年患者對霧化吸入劑這種給藥方式缺乏認識,在霧化吸入劑使用過程中存在不夠規(guī)范或錯誤等問題,不僅給患者生理及心理帶來較大負擔(dān),而且可能影響患者康復(fù),延長住院天數(shù)。如何提高老年肺癌患者的霧化吸入劑執(zhí)行率,已成為當前的研究熱點和重點。訪談式用藥指導(dǎo)是一種以患者為中心的用藥指導(dǎo)方式,主要通過動機性訪談的方式,發(fā)現(xiàn)及妥善處理患者在行為改變過程中的不良用藥習(xí)慣,增強患者的用藥行為改變內(nèi)在動機,目前已在哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系統(tǒng)疾病患者中得到應(yīng)用并取得較好成效〔5,6〕。鑒于此,本研究引入了訪談式吸入劑用藥指導(dǎo),旨在提高老年肺癌患者的霧化吸入劑執(zhí)行率。
1.1研究對象 采用便利抽樣法,選取蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科2019年7月至2020年7月住院的老年肺癌患者為研究對象。納入標準:①年齡≥60歲患者;②原發(fā)性肺癌患者;③接受霧化吸入劑治療患者;④能夠正常交流,具備一定閱讀及理解能力者;⑤知情同意且自愿參與本研究者。排除伴有認知或意識障礙、精神疾病等不能配合研究調(diào)查者。將符合標準入選的老年肺癌患者,按照住院時間順序隨機分為觀察組(50例)與對照組(50例)。觀察組男39例,女11例,年齡63~80歲,平均(69.77±5.68)歲,小學(xué)5例,初中27例,高中14例,大專及以上4例。對照組男37例,女13例,年齡60~85歲,平均(70.15±4.92)歲,小學(xué)8例,初中26例,高中11例,大專及以上5例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2干預(yù)方法 對照組接受常規(guī)的吸入劑用藥指導(dǎo)。干預(yù)人員根據(jù)肺癌霧化吸入劑的用藥指導(dǎo)手冊,在老年肺癌患者住院期間,進行霧化吸入劑相關(guān)用藥知識的講解與示范,包括霧化吸入濕化劑、祛痰劑、解痙藥、抗生素等。通過面對面交談的方式,向患者講解吸入劑的種類、吸入劑使用意義、吸入劑使用重要性、吸入劑使用方法、堅持用藥等內(nèi)容。通過一對一示范及視頻模擬的方式,向患者演示霧化吸入劑的使用過程,包括遵醫(yī)囑時間吸入、吸入劑量、打開/關(guān)閉吸入裝置等步驟。
觀察組接受訪談式吸入劑用藥指導(dǎo)。干預(yù)人員在常規(guī)吸入劑用藥指導(dǎo)的基礎(chǔ)之上,于老年肺癌患者住院期間進行吸入劑使用的訪談,訪談時間為每次20 min左右,共訪談3~4次,根據(jù)訪談結(jié)果實施相應(yīng)的用藥指導(dǎo),訪談前對患者霧化吸入劑使用情況進行評估并預(yù)約訪談時間,同時針對老年肺癌患者記憶力下降的情況,鼓勵家屬參與訪談或做記錄,具體干預(yù)過程及內(nèi)容如下。
第1次訪談式吸入劑用藥指導(dǎo):干預(yù)人員以取得患者信任為目的,在建立和諧溝通氛圍的前提之下,對患者進行認知干預(yù)。首先,評估老年肺癌患者的吸入劑使用依從性,了解患者目前存在的吸入劑使用問題行為。其次,了解老年肺癌患者在吸入劑使用中的矛盾情感和阻抗,向患者表示理解與尊重,避免對患者進行思想批評或者責(zé)備。訪談內(nèi)容以表達共情為主,例如“您主要使用哪些霧化吸入劑?有停藥或者斷藥的情況嗎?如果有是什么原因呢?您在使用吸入劑的過程中有什么困難嗎?您堅持按醫(yī)囑用藥了嗎”等。
第2次訪談式吸入劑用藥指導(dǎo):干預(yù)人員引導(dǎo)患者講述過去的吸入劑使用情況,了解患者的擔(dān)心并找出問題根源,對患者進行信念干預(yù)。首先,以服藥顧慮、藥效感知、服藥必要性感知為訪談框架,引導(dǎo)老年肺癌患者表述自身對使用霧化吸入劑的信念和重要性的認知,針對患者存在的問題實施相應(yīng)干預(yù),建立吸入劑使用的信心。其次,鼓勵家屬參與患者的霧化吸入劑使用行為,及時糾正誤區(qū)。訪談內(nèi)容以患者自身選擇或履行計劃為主,利用關(guān)鍵問題進行提問,例如“您在使用霧化吸入劑的過程中擔(dān)心什么問題?您認為自己能夠克服這些問題嗎?您對使用霧化吸入劑有信心嗎?您愿意按醫(yī)囑堅持使用霧化吸入劑嗎?”等。
第3次訪談式吸入劑用藥指導(dǎo):干預(yù)人員根據(jù)患者的具體情況,使用最容易被患者接受的方式,對患者進行行為干預(yù)。首先,及時對患者存在的霧化吸入劑使用誤區(qū)進行糾正,針對患者在使用霧化吸入劑中的問題,以提醒、技能示范的方式進行霧化吸入劑使用方法指導(dǎo),或者以家庭支持為主進行情感、心理、社會支持度的干預(yù)。其次,針對患者隨著癥狀消失及藥物副作用的影響,可能出現(xiàn)自行改藥或停藥的情況,對患者進行勸說,加強堅持使用霧化吸入劑的決心。訪談內(nèi)容以增強患者霧化吸入劑使用的執(zhí)行率為主,例如“您是否已經(jīng)改變霧化吸入劑使用的問題行為,您在霧化吸入劑使用過程中有什么感受?您是否有堅持使用霧化吸入劑的意愿和信心?”等。
1.3評價指標 主要評價指標為吸入劑執(zhí)行率,次要評價指標為服藥依從信心和意愿、情緒狀態(tài)和滿意度,具體評價標準如下。①吸入劑執(zhí)行率:觀察老年肺癌患者干預(yù)前、干預(yù)后(出院時)的吸入劑執(zhí)行情況,根據(jù)科室制定的吸入藥物使用情況調(diào)查表及操作程序評分標準,分為吸入使用有效和吸入使用無效。吸入劑執(zhí)行率計算公式為吸入劑使用有效人數(shù)/吸入劑使用總?cè)藬?shù)×100%。②不良反應(yīng):觀察老年肺癌患者霧化吸入劑使用期間的不良反應(yīng),包括呼吸急促、呼吸道堵塞、咳嗽加重、面色青紫等,統(tǒng)計各類不良反應(yīng)的發(fā)生率。③情緒狀態(tài):觀察老年肺癌患者干預(yù)前、干預(yù)后(出院時)的情緒狀態(tài),使用中文版正負性情緒量表(PANAS)〔7〕進行調(diào)查。量表內(nèi)容分為正性情緒(10個條目)、負性情緒(10個條目)2個維度,維度信度系數(shù)為0.85和0.83。量表各條目評分標準為幾乎沒有1分、比較少2分、中等程度3分、比較多4分、極其多5分,維度總分10~50分,正性情緒維度評分越高、負性情緒維度評分越低表示情緒狀態(tài)越好。④滿意度:老年肺癌患者出院前使用科室自行設(shè)計患者滿意度問卷〔8〕進行調(diào)查,80分及以上為非常滿意,60分及以上、80分以下為基本滿意,60分以下為不滿意,總滿意率計算公式為(非常滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS24.0進行χ2檢驗、獨立樣本t檢驗。
2.1老年肺癌患者的吸入劑執(zhí)行率 觀察組和對照組干預(yù)前的吸入劑執(zhí)行率差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔26例(52.00%) vs 29例(58.00%),P>0.05〕,觀察組干預(yù)后的吸入劑執(zhí)行率與對照組執(zhí)行率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義〔47例(94.00%) vs 40例(80.00%),P<0.05〕。
2.2老年肺癌患者的不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組不良反應(yīng)比較〔n(%),n=50〕
2.3干預(yù)前后情緒狀態(tài)比較 如表2所示,兩組干預(yù)前的情緒狀態(tài)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),觀察組干預(yù)后的正性情緒評分、負性情緒評分與對照組評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
表2 兩組干預(yù)前后情緒狀態(tài)比較分)
2.4兩組滿意度 觀察組總滿意率(96.00%;非常滿意31例,基本滿意17例,不滿意2例)與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(80.00%;非常滿意19例、基本滿意21例、不滿意10例;P<0.05)。
正確及有效使用霧化吸入劑,是老年肺癌患者治療過程中的重要環(huán)節(jié),可避免對吸入劑的療效造成影響,防止使用過程中發(fā)生不良反應(yīng)〔9,10〕。本研究通過與常規(guī)用藥指導(dǎo)比較,評價了訪談式吸入劑用藥指導(dǎo)在老年肺癌患者中的應(yīng)用效果,結(jié)果顯示,老年肺癌患者的干預(yù)前、后吸入劑執(zhí)行率與相關(guān)報道結(jié)果一致〔11,12〕。老年肺癌患者在未接受用藥指導(dǎo)前,主要存在吸入前吐氣不充分、按壓時未配合吸氣、吸入裝置使用錯誤等問題,導(dǎo)致患者不會或不恰當使用吸入劑。對照組雖然也對老年肺癌患者進行了吸入技術(shù)、吸入劑量等相關(guān)吸入劑用藥指導(dǎo),但用藥指導(dǎo)的個體化及針對性不足,難以幫助患者對吸入劑必要性建立清晰的認知,進而提高吸入劑執(zhí)行率的效果有限。
觀察組通過訪談與老年肺癌患者進行和諧溝通,鼓勵患者主動表達對吸入劑使用的看法,從吸入劑執(zhí)行率方面發(fā)掘患者存在的問題,針對患者的看法或者態(tài)度給予準確的用藥指導(dǎo),可引導(dǎo)患者按醫(yī)囑使用霧化吸入劑,改變了患者錯誤的吸入劑使用態(tài)度,增加對吸入劑使用的重視度,形成正確使用吸入劑的觀念,進而顯著提高霧化吸入劑執(zhí)行率。其中,第1次訪談式吸入劑用藥指導(dǎo),可提高老年肺癌患者對使用霧化吸入劑的認知,解決患者質(zhì)疑使用霧化吸入劑的必要性,或者通過閱讀藥物說明書、聽說而產(chǎn)生擔(dān)憂藥物毒副作用等問題。有助于老年肺癌患者接受當前的霧化吸入劑使用方案,提高用藥認知度。第2次訪談式吸入劑用藥指導(dǎo),可增強老年肺癌患者對使用霧化吸入劑的信念,解決患者無意不使用霧化吸入劑的問題。例如老年肺癌患者由于客觀存在的身體或社會因素,所出現(xiàn)的遵醫(yī)囑霧化吸入劑使用無效;由于記憶力下降,所出現(xiàn)忘記服藥并難以克服;由于經(jīng)濟壓力等不利條件,所出現(xiàn)的不能堅持使用霧化吸入劑等。有助于消除老年肺癌患者在使用霧化吸入劑時的矛盾心理,增強用藥信念。第3次訪談式吸入劑用藥指導(dǎo),可改變老年肺癌患者的霧化吸入劑使用行為,解決患者有意不使用霧化吸入劑的問題。例如有意間斷或減少霧化吸入劑使用;由于不重視霧化吸入劑的使用,所出現(xiàn)的經(jīng)常忘記或遺漏用藥等。有助老年肺癌患者明確吸入劑使用的利弊,在了解利大于弊后堅持用藥,進而顯著提高霧化吸入劑執(zhí)行率。
本研究顯示,與對照組相較,觀察組在使用霧化吸入劑期間的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低,正性情緒明顯增加,負性情緒明顯減少,患者滿意率明顯提高,這與相關(guān)報道一致〔4,13,14〕。分析原因,老年肺癌患者使用霧化吸入劑時出現(xiàn)呼吸急促、咳嗽加重等不良反應(yīng),主要是由于患者使用方法不正確;負性情緒則主要是由于患者肺癌本身為應(yīng)激源,加之吸入劑使用不準確導(dǎo)致療效受影響,進而產(chǎn)生較大的心理壓力。訪談式吸入劑用藥指導(dǎo)不僅增加了患者的主觀支持利用度,使其感受到被尊重、被支持、被理解,而且及時評估并糾正了患者對吸入劑使用的誤區(qū)。這就有助于消除老年肺癌患者的負性情緒,使其獲得更多的正性情緒體驗,并在干預(yù)人員的幫助下有效使用霧化吸入劑,減少或避免各種不良反應(yīng),最終和諧干預(yù)人員與患者之間的關(guān)系,提高患者滿意度。
綜上所述,訪談式吸入劑用藥指導(dǎo)可保證吸入劑使用的正確性和有效性,顯著提高老年肺癌患者的霧化吸入劑執(zhí)行率,對患者康復(fù)及縮短住院天數(shù)等具有積極意義。