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    醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng):概念厘定、內涵解析及演進邏輯

    2021-11-16 11:57:36李月娥孫曉蘭
    衛(wèi)生軟科學 2021年11期
    關鍵詞:醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)老齡化

    李月娥,孫曉蘭

    (東北大學文法學院,遼寧 沈陽 110169)

    在健康中國戰(zhàn)略和健康老齡化視域下,養(yǎng)老服務被賦予“健康養(yǎng)老”新內涵。2019年11月,《中共中央關于堅持和完善中國特色社會主義制度,推進國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化若干重大問題的決定》指出:“積極應對人口老齡化,加快建設居家社區(qū)機構相協(xié)調、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系。”[1]這是中央政府政策文件首次使用“醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)”概念。國務院副總理、全國老齡工作委員會主任孫春蘭2020年1月在北京調研時再次強調,要加快構建居家社區(qū)機構相協(xié)調、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系[2],努力使廣大老年人享有健康快樂的晚年。

    自2013年國務院提出“醫(yī)養(yǎng)融合”的發(fā)展思路,中央政府不斷完善醫(yī)養(yǎng)融合相關政策,逐步從醫(yī)養(yǎng)融合向醫(yī)養(yǎng)結合過渡,最終轉向醫(yī)、康、養(yǎng)一體化的整合式醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)模式。但目前理論和實務界對醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)的概念均未形成統(tǒng)一清晰的界定,一定程度上制約了醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)的發(fā)展。本文通過文獻分析及相關政策梳理,解析醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)的內涵,厘清其演進歷程,以期為促進醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)在養(yǎng)老服務實踐中的發(fā)展提供重要的理論支撐。

    1 “醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)”概念提出的背景

    1.1 “健康老齡化”為醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)提供理論依據(jù)

    1990年,世界衛(wèi)生組織提出“健康老齡化”發(fā)展戰(zhàn)略,旨在強調延長老年人壽命和提高生活滿意度。為了進一步完善“健康老齡化”理念,2015 年,世界衛(wèi)生組織在《關于老齡化與健康的全球報告》中,將“健康老齡化”定義為“發(fā)展和維護老年健康生活所需的功能發(fā)揮的過程?!盵3]為了積極參與全球健康治理,1995年,中國老年學學會會長鄔滄萍教授從延長預期壽命、提高壽命質量、發(fā)展人文健康環(huán)境等六方面詮釋健康老齡化內涵[4]。進入新時代,健康老齡化上升為國家老齡事業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略。《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》立足全人群和全生命周期兩個著力點,提出健康老齡化發(fā)展任務,豐富健康老齡化基本內涵,為醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)模式提供了理論支撐。

    1.2 失能老人增多的現(xiàn)實催生醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)服務需求

    2019年末,60歲及以上老年人口為2.5388億,占全國總人口的18.1%。其中,65歲及以上老年人口為1.7603億,占全國總人口的12.6%[5]。老齡化程度不斷加深。與此同時,老年人整體健康狀況不容樂觀,2018年我國患有慢性病的老年人約有1.5億,占老年人總數(shù)的65%;失能、半失能老人到達4400萬,其中,完全失能老人近1000萬,約占老年人口的4%[6]。伴隨著高齡化、失能化、少子化、空巢化等特點,老年人對機構、社區(qū)、居家養(yǎng)老的醫(yī)療保健和健康管理服務需求急劇增加。截至2018年底,全國養(yǎng)老機構共有16.8萬個,養(yǎng)老床位727.1萬張[7],全國養(yǎng)老院以不同形式提供醫(yī)療服務的比例達87.8%[8]。全國開設老年病科的二級以上醫(yī)院有3179家,占二級以上醫(yī)院的40%左右。醫(yī)養(yǎng)結合機構共有5570家,醫(yī)養(yǎng)結合機構床位總數(shù)為115.21萬張,其中醫(yī)療床位25.63萬張,養(yǎng)老床位89.58萬張[9]。醫(yī)養(yǎng)結合床位數(shù)較少、功能薄弱,多數(shù)醫(yī)療資源、養(yǎng)老資源、健康管理資源仍處于分離狀態(tài),致使患病老年人長期占用醫(yī)院床位,產生社會性壓床問題,造成醫(yī)療資源緊張和浪費。亟需建設居家、社區(qū)、機構三方相協(xié)調、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系,滿足老年人多元化健康養(yǎng)老需求。

    1.3 政策保障助力醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)發(fā)展

    在人口老齡化背景下,老齡健康問題日益重要,健康老齡化和積極老齡化成為老齡事業(yè)的工作重點[10]。國務院及各部委先后出臺《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》(國發(fā)〔2013〕35號)等多項政策推動醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系建設。與此同時,地方各級政府結合本地實際情況,逐步推動醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)實踐模式創(chuàng)新發(fā)展。

    首先,加強醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)頂層設計。中央政府頒布了《關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》(國發(fā)〔2013〕40號)、《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合指導意見》(國辦發(fā)〔2015〕84號)等政策文件(如表1所示),圍繞醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)發(fā)展目標、重點任務、服務理念、服務內容、服務標準以及融合模式等,制定健康養(yǎng)老產業(yè)和養(yǎng)老服務事業(yè)發(fā)展宏觀規(guī)劃與指導文件,為醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)融合發(fā)展提供制度依據(jù)和實現(xiàn)路徑。

    表1 醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)頂層設計相關政策

    其次,構建醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)實踐政策支撐。民政部、衛(wèi)健委等部門頒布了《關于做好醫(yī)養(yǎng)結合服務機構許可工作的通知》(民發(fā)〔2016〕52號)、《關于做好醫(yī)養(yǎng)結合機構審批登記工作的通知》(國衛(wèi)辦老齡發(fā)〔2019〕17號)等政策(如表2所示),從財政支持、養(yǎng)老服務“放管服”改革、人才隊伍建設、信息支撐4個維度優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)政策環(huán)境。具體包括社區(qū)家庭服務業(yè)稅費優(yōu)惠、醫(yī)療衛(wèi)生財政事權責任劃分、醫(yī)養(yǎng)結合機構審批、健康居家適老化改造、養(yǎng)老服務人員繼續(xù)教育等政策措施,據(jù)此,完善醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)結合工作體制機制,提高醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)政策可行性和可操作性。

    表2 醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)保障性相關政策

    最后,地方嘗試醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)實踐模式應對老齡化挑戰(zhàn)。在宏觀政策和財政資金支持下,地方層面亦積極應對老齡化挑戰(zhàn),逐步探索適合本區(qū)域的醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)實踐模式。如山東省淄博市借助岜山康養(yǎng)產業(yè)集團,實施中醫(yī)藥康養(yǎng)小鎮(zhèn)項目,促進醫(yī)療醫(yī)藥和健康養(yǎng)老融合發(fā)展。陜西省漢中市圍繞“宜居漢中、健康漢中、養(yǎng)老漢中”把漢中打造成“綠色康養(yǎng)圣地”的發(fā)展目標,積極探索出“互聯(lián)網+健康管理+醫(yī)養(yǎng)結合”的醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)融合發(fā)展新模式[11]。此外,湖南長沙、浙江杭州等省市也積極推進醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)實踐。

    2 “醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)”的概念界定及內涵解析

    2.1 “醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)”概念

    “醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)”是指以健康老齡化為理念,以不同類型的老年人健康養(yǎng)老需求為著眼點,在政府的宏觀指導下,充分發(fā)揮家庭、社區(qū)、機構等主體合力[12],整合養(yǎng)老照護、醫(yī)療衛(wèi)生、健康管理等資源,為老年人提供健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、長期照護、安寧療護為一體的連續(xù)綜合的健康養(yǎng)老服務?!搬t(yī)養(yǎng)康養(yǎng)”為我國“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式提供一種新的發(fā)展思路,重在強調養(yǎng)老的康養(yǎng)之意,從老年人“身、心、靈”全方位健康醫(yī)療照護出發(fā),在做好老年人的生活照護和基本醫(yī)療服務的基礎上,加強老年人的健康管理和疾病預防,著重提高老年人醫(yī)療康復服務質量,構建“醫(yī)療為先、養(yǎng)老為要、健康為重”的養(yǎng)老服務體系,實現(xiàn)“老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、老有所樂”。

    具體而言,“醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)”結合型養(yǎng)老模式是將老年人的醫(yī)、康、養(yǎng)需求有機結合,為老年人提供綜合全面、多層次、個性化的“醫(yī)”“康”“養(yǎng)”服務[13]。其中“醫(yī)”主要包括3個方面的內涵:一是日常醫(yī)療保障,主要是對老年慢性病患者提供檢查、咨詢、醫(yī)療診治服務;二是急重癥緊急救護,主要針對突發(fā)疾病的老年人,通過與醫(yī)院進行合作,為其提供突發(fā)疾病快速就醫(yī)的綠色通道;三是臨終關懷,主要針對末期老年癌癥患者,為其提供身體上的護理服務和心靈上的療養(yǎng)服務,重在保障晚期病人的心理健康和提高晚年生活尊嚴及質量?!翱怠奔础翱祻汀焙汀敖】倒芾怼薄!翱祻汀敝饕轻槍Υ蟛〕跤睦夏耆?,為他們提供康復護理和康復訓練服務,在康復的過程中,除了康復的基本知識外,還需要康復輔助器具[14]?!敖】倒芾怼笔侵笧榻】道先颂峁┙】倒芾碇R講座、疾病預防、中醫(yī)養(yǎng)生保健服務,延長老年人身體健康和生活自理時間。“養(yǎng)”即“照護”,是指為老年人提供基本生活照料服務、文化娛樂服務以及精神慰藉服務。

    2.2 “醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)”內涵解析

    2.2.1 服務理念人性化

    “醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)”結合型養(yǎng)老模式堅持“以人為本”“大健康”“互聯(lián)網+”三大服務理念。堅持以老年人的健康養(yǎng)老需求為中心,融合健康老齡化理念,為老年人提供不同類型的健康養(yǎng)老服務,加強老年人的健康管理和教育,對影響老年人健康因素提前干預,建立疾病預防體系。扎根社區(qū)、居家、機構,探索“互聯(lián)網+老年健康”服務模式,促進醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)服務線上線下互動,推動老年人健康全生命周期管理[15]。

    2.2.2 服務主體多元化

    “醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)”結合型養(yǎng)老服務主體分為獨立提供主體和合作提供服務的主體。其中,醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)養(yǎng)老服務獨立提供主體是指內設醫(yī)務室或護理站的養(yǎng)老機構和開設老年病科、設立老年照護病床的醫(yī)療機構。合作提供服務主體是指養(yǎng)老機構與周邊的醫(yī)療機構簽訂合作協(xié)議,醫(yī)療機構為養(yǎng)老機構開通預約就診綠色通道,為入住老年人提供醫(yī)療巡診、健康管理服務。除此之外,醫(yī)療衛(wèi)生服務延伸至家庭、社區(qū),通過簽約家庭醫(yī)生的方式為老年人提供基本醫(yī)療服務。

    2.2.3 服務對象細分化

    “醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)”結合型養(yǎng)老模式主要針對四類群體:一是健康老年人,以發(fā)現(xiàn)和預防疾病為目標,主要為其提供健康教育、健康咨詢、疾病預防、文化娛樂服務;二是患有慢性病的老年人,自理能力逐漸衰退,以促進生活自理為目標,為這類老年群體提供健康促進、健康檢查等基本醫(yī)療服務以及生活照料服務;三是失能老年人,以降低疾病復發(fā)率為目標,為其提供康復護理、醫(yī)療保健和基本照護服務;四是患有末期癌癥的老年人,以提高最后階段的生命質量和減輕疼痛為目標,為其提供心理慰藉和臨終關懷服務。

    2.2.4 服務內容綜合化

    “醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)”伴隨人的生命全過程,在健康老齡化背景下發(fā)展起來的,以提高老年人個體和群體的生命長度、寬度、自由度為目標,以維護老年人健康權益為中心,以滿足老年人健康養(yǎng)老服務需求為導向,在“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務上升級?!搬t(yī)養(yǎng)康養(yǎng)”為老年人提供基本生活照料、文化娛樂、預防保健、疾病診治、健康管理、中醫(yī)養(yǎng)生、康復護理、人文關懷、精神慰藉、生命教育等連續(xù)性綜合服務。滿足老年人多層次、多樣化的健康養(yǎng)老需求,踐行健康中國戰(zhàn)略。

    3 “醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)”概念的演進邏輯

    3.1 醫(yī)養(yǎng)分離(2013年9月之前)

    2013年9月國發(fā)〔2013〕35號文件發(fā)布之前,中央政府對老齡事業(yè)的配置重心集中在具有經濟保障性質的養(yǎng)老保險上,對綜合性養(yǎng)老服務和老年醫(yī)療健康關注較少,養(yǎng)老服務機構和醫(yī)療機構各成體系,孤立運行。居家、社區(qū)、養(yǎng)老服務機構為老年人提供日常生活照料服務,醫(yī)療機構單一提供專業(yè)的醫(yī)療服務,醫(yī)療和養(yǎng)老資源相互分離,為養(yǎng)老服務發(fā)展帶來很多難題。一方面,老年人術后需要專業(yè)的醫(yī)療護理服務,養(yǎng)老機構無法提供醫(yī)療服務,導致老年人長期住院接受醫(yī)療和護理服務,產生社會性“壓床”問題,造成醫(yī)療資源擁堵和醫(yī)療保險資金浪費;另一方面,老年人身體狀況比較脆弱,感冒等普通疾病以及慢性病發(fā)病率較高,由于養(yǎng)老機構沒有處方權,無法為老年人提供基本醫(yī)療診治服務,導致老年人在醫(yī)院和養(yǎng)老機構之間奔波,為老年人帶來經濟和身體負擔。

    3.2 醫(yī)養(yǎng)融合(2013年9月-2015年10月)

    隨著人均預期壽命的延長及疾病譜系的變化,醫(yī)養(yǎng)分離養(yǎng)老模式無法滿足老年人對醫(yī)療衛(wèi)生和生活照料的疊加需求,政府對老齡事業(yè)的關注點逐漸轉移到老年醫(yī)療健康上。2013年9月,《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》(國發(fā)〔2013〕35號)提到“促進醫(yī)療衛(wèi)生資源進入養(yǎng)老機構、社區(qū)和居民家庭,衛(wèi)生管理部門要支持有條件的養(yǎng)老機構設置醫(yī)療機構。”[16]標志醫(yī)養(yǎng)融合進入政府戰(zhàn)略部署。強調通過醫(yī)療資源適度介入養(yǎng)老服務,降低了醫(yī)療衛(wèi)生服務成本,改善老年人身體機能,提高老人日常生活的自理能力,滿足老年人的基本醫(yī)療需求[17]?!搬t(yī)養(yǎng)融合”模式突破了“醫(yī)養(yǎng)分離”的養(yǎng)老舊格局,以醫(yī)養(yǎng)合作為導向,側重醫(yī)療資源支持養(yǎng)老機構的發(fā)展,但實踐中兩者沒有形成良好的雙向互動,沒有從真正意義上實現(xiàn)醫(yī)療服務和養(yǎng)老服務的整合。

    3.3 醫(yī)養(yǎng)結合(2015年11月-2019年10月)

    為了解決老年人醫(yī)療護理、康復服務難等問題,中央政府對老年醫(yī)療健康的注意力重點指向“醫(yī)養(yǎng)結合”機制。2015年11月,《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合指導意見的通知》(國辦發(fā)〔2015〕84號)明確醫(yī)養(yǎng)結合內涵及“養(yǎng)中設醫(yī)”“醫(yī)中建養(yǎng)”“醫(yī)養(yǎng)合作”3種結合模式。表明我國養(yǎng)老模式由醫(yī)養(yǎng)融合過渡到醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展階段,滿足老年人醫(yī)療和養(yǎng)老照護的需求,契合失能老人增多、醫(yī)養(yǎng)需求突出的現(xiàn)實情況。但是,醫(yī)養(yǎng)結合只是從形式上將醫(yī)療服務和養(yǎng)老服務疊加起來,沒有真正實現(xiàn)以滿足老年群體健康需求為導向的預防、治療與康復服務的有效銜接。與此同時,醫(yī)養(yǎng)結合中的“醫(yī)”側重醫(yī)療診治,注重事后干預,僅為患病老年人提供輸液等簡單的基本醫(yī)療服務及術后康復護理服務。

    3.4 醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)(2019年11月至今)

    隨著《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》的發(fā)布,中央政府逐漸把養(yǎng)老服務注意力集中在健康老齡化理念上。2019年11月,《中共中央關于堅持和完善中國特色社會主義制度,推進國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化若干重大問題的決定》首次提出構建醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系,標志養(yǎng)老服務模式由醫(yī)養(yǎng)結合走向集生活照料、健康管理、醫(yī)療診治于一體的整合意義上的醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)階段[18]。醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)模式在醫(yī)養(yǎng)結合的基礎上融入大健康理念,以老年人的健康需求為出發(fā)點,體現(xiàn)著社會的包容與人文關懷,降低老年人的養(yǎng)老服務成本,提升老年人的生命價值,利于解決醫(yī)養(yǎng)結合中“醫(yī)”的局限性等問題,使老年人達到身體、心理、社會參與的完滿健康狀態(tài),從而實現(xiàn)我國健康老齡化的發(fā)展目標[19]。

    4 思考與展望

    醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)是健康中國戰(zhàn)略下實現(xiàn)健康老齡化目標的重點內容和重要途徑,能為全面建成小康社會打下堅實健康根基。通過醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)概念界定,為醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相關研究提供理論支撐。與此同時,有利于挖掘醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)實現(xiàn)模式,減少醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)實踐中混亂模糊現(xiàn)象。醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)養(yǎng)老模式應以政府為主導,社會化和市場化相結合,以社區(qū)養(yǎng)老為平臺,通過整合醫(yī)療、養(yǎng)老、康復等方面的資源,實現(xiàn)醫(yī)療、養(yǎng)老、健康服務的有效銜接,優(yōu)化資源配置,提升有限的醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老服務、健康管理資源的效能。推動居家社區(qū)機構養(yǎng)老服務協(xié)調發(fā)展,滿足老年人群體多樣化、多層次、全方位的健康養(yǎng)老需求,提高老年人晚年生活質量,增加其獲得感、幸福感、滿足感。

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