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    基于DEA的廣西民營醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率分析

    2021-11-16 11:57:38張瑞達王前強
    衛(wèi)生軟科學 2021年11期
    關鍵詞:床位數(shù)資源分配年份

    張瑞達,王前強

    (廣西醫(yī)科大學人文社會科學學院,廣西 南寧 530021)

    民營醫(yī)院作為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中不可或缺的組成部分,對分流二級及以上公立醫(yī)院的就醫(yī)群眾,將就醫(yī)群眾留在基層,緩解公立醫(yī)院看病難問題具有十分重要的意義。但是,民營醫(yī)院通常受制于不合理的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置,影響著其健康發(fā)展。本文通過數(shù)據(jù)包絡分析法對廣西民營醫(yī)院2010-2019年的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率進行分析評價,以期為區(qū)內民營醫(yī)院的穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展提供針對性的建議。

    1 資料與方法

    1.1 資料來源

    數(shù)據(jù)源自2010-2019年《廣西衛(wèi)生和計劃生育年鑒》和《廣西衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》,選取廣西民營醫(yī)院的醫(yī)院數(shù)、床位數(shù)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)、年門診診療人次、病床使用率以及2010-2019年廣西區(qū)內醫(yī)院相關指標進行分析。

    1.2 研究方法

    數(shù)據(jù)包絡分析(Date Envelopment Analysis,DEA)[1]作為評價醫(yī)院運行效率的方法較為常見,由于醫(yī)院屬于多投入與多產出的部門,民營醫(yī)院的根本目的是要通過小的投入獲得大的產出達到盈利,因而主要采用產出為導向的DEA-BC模型(Output-DEA)進行評價分析[2]。指標的選擇會直接影響民營醫(yī)院發(fā)展的評價分析,參照有關文獻及DEA對樣本數(shù)的要求,本文選擇了3個投入指標(民營醫(yī)院數(shù)量、醫(yī)院床位數(shù)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù))和2個產出指標(民營醫(yī)院年門診診療人次、床位使用率)。

    2 結果

    2.1 醫(yī)療衛(wèi)生資源配置投入與產出基本情況

    2010-2019年廣西民營醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生資源分配在投入上整體展現(xiàn)波動增長的形勢。醫(yī)院數(shù)年平均增長率為14.23%,其中2010-2014年期間增長緩慢,2014-2015年、2016-2019年期間有大幅的提升。醫(yī)院床位數(shù)年平均增長率為23.82%,從2013年開始有了較大的提升。執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)年平均增長率為14.03%,從2014年開始增長幅度逐步增大。門診診療人次的年平均增長率為10.83%,2010-2012年期間年門診診療人次得到一定的提升,增長速度平緩。2010-2019年病床使用率普遍偏低,但較為平穩(wěn),有下降的趨勢。2010-2019年廣西民營醫(yī)療衛(wèi)生資源配置水平波動幅度較小,總體水平有上升的趨勢,但增速較慢。見表1。

    表1 2010-2019民營醫(yī)院投入與產出

    2.2 民營醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生資源配置DEA

    2.2.1 綜合效率分析

    10個被評價年份的均值綜合效率數(shù)值為0.897,其中整體有效值為1的只有2010年與2012年,占被評價年份的20%。表明這兩個年份的投入運用充分并完全轉換為產出,做到相對最優(yōu)化情況。在被評價年份中的其他年份均未在產出上達到最優(yōu),證明2010-2019年民營醫(yī)院衛(wèi)生健康服務資源在投入上未充分轉出,資源配置效率較低。見表2。

    表2 2010-2019年民營醫(yī)院DEA結果

    2.2.2 純技術效率分析

    10個被評價年份的純技術效率均值為0.996,純技術效率無效的只有2014年和2017年,表明這兩個年份廣西民營醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生資源投入上的使用是無效的。見表2。

    2.2.3 規(guī)模效率分析

    2010-2019年的規(guī)模效率均值為0.915,僅有2010年與2012年的效率值是相對有效的,占被點評年份的20%。其余8個規(guī)模效率無效的年份規(guī)模報酬全是增長的,表明這8個年份規(guī)模無效,醫(yī)療衛(wèi)生資源投入的速度低于產出速度,規(guī)模效應不顯著。其中2019年規(guī)模效率最低。見表2。

    2.2.4 DEA結果整體分析

    被評價的10個年份中,只有2010年與2012年廣西民營醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生資源分配效率為強有效,醫(yī)療衛(wèi)生資源的投入與產出提升的占比相一致,規(guī)模報酬不變,產出處于相對最優(yōu)化情況。2011年、2013年、2015年、2016年、2018年及2019年民營醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生資源分配效率為弱有效,純技術效率有效,規(guī)模效率無效,規(guī)模報酬遞增。表明這6年的醫(yī)療衛(wèi)生資源規(guī)模相對于別的年份偏小,仍需要進一步優(yōu)化規(guī)模結構,達到最佳產出[3]。而2014年和2017年所有的效率值均低于1,規(guī)模報酬呈遞增,所有生產要素需要等比例進行擴大,這2年的醫(yī)療衛(wèi)生資源分配效率為非DEA有效。見表2。

    2.3 非DEA有效年份民營醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的松弛變量值

    廣西民營醫(yī)院數(shù)與床位數(shù)以及醫(yī)師數(shù)投入不足是造成其非DEA有效的主要原因。而且門診量與病床使用率也沒有到達最大化。2014年門診量應增加6.5萬人,2017年應增加11.254萬人。2014年床位利用率應增加1.055%,2017年應增加3.812%。見表3。

    表3 非DEA有效年份投入及產出指標松弛變量值

    2.4 廣西區(qū)內醫(yī)院床位數(shù)分布

    廣西區(qū)內民營與公立醫(yī)院數(shù)量旗鼓相當,但從床位數(shù)分布對比情況可以看出,廣西區(qū)內民營醫(yī)院整體

    規(guī)模較小。2019年廣西區(qū)內醫(yī)院病床數(shù)不超過49張的共有145家醫(yī)院,其中民營醫(yī)院有109家,占該分布情況醫(yī)院的75%;擁有超過500張床位的111家大規(guī)模醫(yī)院中,僅有3家民營醫(yī)院,占醫(yī)院分布情況的2.7%;有50~99張病床數(shù)的醫(yī)院有150家,其中127家為民營醫(yī)院,占該分布情況醫(yī)院的85%,根據(jù)床位數(shù)量從醫(yī)院等級劃分標準來看,廣西區(qū)內民營醫(yī)院主要為一級醫(yī)院且規(guī)模較小,見表4。

    表4 2019年廣西區(qū)內醫(yī)院床位數(shù)分布情況

    3 討論

    3.1 廣西民營醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生資源配置有上升的趨勢但增速較慢

    在被評價年份中,2010-2019年廣西民營醫(yī)院的醫(yī)院門診數(shù)、醫(yī)院病床數(shù)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)及總診治人數(shù)整體來看波動較大,但在近些年來有所回升。這歸功于2009年新醫(yī)改至今,廣西在激勵社會辦醫(yī)方面持續(xù)性和開放式政策的引導,《廣西壯族自治區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點工作任務》明確,要通過放寬準入條件、優(yōu)化政策環(huán)境等措施積極推動社會資本舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機構[4];另外,《廣西醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃(2016-2020年)》要求,加強社會辦醫(yī)療機構與公立醫(yī)療衛(wèi)生機構的協(xié)同發(fā)展等方式以提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的整體效率[5]。但是,廣西民營醫(yī)院在良好形勢下醫(yī)療衛(wèi)生資源配置水平仍然有較大的波動,增長速度較慢。這是因為2014年廣西5部門聯(lián)合頒布實行《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構的實施意見》以來,廣西社會辦醫(yī)雖在準入范圍、項目審批、土地劃撥使用等方面享有優(yōu)惠政策[6],但是配套的醫(yī)保定點相關服務政策未能進一步落實,導致患者由于醫(yī)保報銷原因依然更傾向選擇公立醫(yī)院。民營醫(yī)院在投入增多的前提下,投入資源未能有效轉換為等比例的產出,資源與門診量及床位利用率的增長速度不成比例,導致一定程度上資源投入出現(xiàn)了冗余,從而影響了近年來廣西民營醫(yī)院的增速以及波動幅度。

    3.2 廣西民營醫(yī)院規(guī)模較小且效應不顯著

    2010-2019年,廣西民營醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生資源的規(guī)模效率僅有2年是相對有效的,表明規(guī)模效率是影響廣西民營醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生資源分配效率低下的關鍵所在。其中有8年都處于規(guī)模報酬增長情況,表明廣西民營醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生資源規(guī)模小,規(guī)模效應不顯著。廣西民營醫(yī)院的整體規(guī)模較小且多為專科醫(yī)院,加上廣西區(qū)內醫(yī)療衛(wèi)生機構整體上存在衛(wèi)生人員短缺、建設資金不足、科研項目與能力欠缺等問題[7],以及一些民營醫(yī)院還未納入醫(yī)保定點范圍,制約著廣西民營醫(yī)院的高質量發(fā)展。

    3.3 廣西民營醫(yī)院衛(wèi)生資源利用低效與配置不充分并存

    在日常經營中,廣西民營醫(yī)院還存在醫(yī)療衛(wèi)生資源使用率不高的狀況。大部分民營醫(yī)院經營者為了盡早地收回資金、追求利潤最大化,盲目投入資源,在DEA弱有效的年份,純技術效率有效,規(guī)模效率無效,說明在現(xiàn)有的規(guī)模下投入的資源未能被充分利用,醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用率低,需要優(yōu)化規(guī)模。這也同樣證明,民營醫(yī)院在人才管理方面的欠缺,民營醫(yī)院缺乏對醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)的觀念和提升醫(yī)院門診能力建設的主動性,相比于剛畢業(yè)沒有豐富工作經驗的應屆生,民營醫(yī)院更趨向于招聘公立醫(yī)院退休人員,院內存在中堅力量較少或空缺的難堪狀況。非DEA有效年份的結果顯示,需要增加一定數(shù)量的總診療人次和病床使用率才能夠達到最佳狀態(tài),主要是民營醫(yī)院的醫(yī)院數(shù)和病床數(shù)有不同程度的投入冗余或不足所致[8],說明投入的衛(wèi)生資源并未得到充分配置與產出轉化[9]。

    4 合理布局和配置廣西民營醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生資源的建議

    4.1 政府要發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生資源分配的宏觀調控職能

    廣西衛(wèi)生健康行政部門要合理規(guī)劃區(qū)內民營醫(yī)院的數(shù)量以及床位數(shù),避免民營醫(yī)院盲目跟風發(fā)展,著力提升醫(yī)療衛(wèi)生資源的使用效率[10]。在維持目前醫(yī)療衛(wèi)生資源的基礎上,關鍵幫扶醫(yī)療衛(wèi)生資源分配缺乏地域的民營醫(yī)院,促進全區(qū)民營醫(yī)院綜合發(fā)展、資源均衡,提升醫(yī)療衛(wèi)生資源的邊際應用效應。

    4.2 因時因地配置醫(yī)療衛(wèi)生資源

    對人口密集的地區(qū),要避免醫(yī)院門診遍布規(guī)模、相對密度過大而造成的定點民營醫(yī)院之間過多市場競爭的局勢,導致醫(yī)療衛(wèi)生資源的消耗和邊際效益降低的狀況。對人口稀少的地區(qū),應在地區(qū)內人口數(shù)量相對密集的地方創(chuàng)建小規(guī)模的民營醫(yī)院。

    4.3 針對性地發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生項目

    依據(jù)社會發(fā)展需要或人口結構來整體規(guī)劃診療資源配置,如人口老齡化比較明顯的地區(qū),相對集中發(fā)展針對老年人的保健服務等,既能夠有效提升醫(yī)療資源的使用效率,還可以減輕人口老齡化程度高帶來的地域醫(yī)療資源需求過大的狀況。

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