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    神經(jīng)和肌肉電刺激理療儀聯(lián)合針刺輔治腦梗死后吞咽障礙對功能康復(fù)的影響

    2021-11-16 02:31:14魏雅云萬綺雯萬姹嫣
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2021年8期
    關(guān)鍵詞:理療儀洼田飲水

    魏雅云,萬綺雯,萬姹嫣,饒 赟

    (江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,江西 南昌 330006)

    吞咽障礙是腦梗死常見并發(fā)癥,以誤吸、嗆咳、進(jìn)食困難等為主要癥狀,常因誤吸引起吸入性肺炎,或由于進(jìn)食不足導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良等[1]。目前臨床多行吞咽功能訓(xùn)練,減輕吞咽障礙癥狀,降低誤吸、營養(yǎng)不良風(fēng)險,但起效較慢,部分患者難以取得理想的吞咽功能康復(fù)效果[2]。神經(jīng)和肌肉電刺激理療儀是利用一定強(qiáng)度的電刺激,從而誘發(fā)咽部、面部肌肉運(yùn)動,實(shí)現(xiàn)咽部肌肉的正常收縮與吞咽功能的恢復(fù)。研究顯示[3],針刺療法治療吞咽障礙具有見效快、操作簡單等優(yōu)勢。本研究用神經(jīng)和肌肉電刺激理療儀聯(lián)合針刺輔治腦梗死后吞咽障礙效果較好,報道如下。

    1 臨床資料

    共84例,均為2018年1月至2020年8月我院收治患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各42例。觀察組男23例,女19例;年齡53~78歲,平均(66.59±3.25)歲;病程9~21d,平均(15.68±2.43)d;病變部位為前循環(huán)20例,后循環(huán)22例。對照組男25例,女17例;年齡55~79歲,平均(65.93±3.41)歲;病程11~24d,平均(16.09±2.27)d;病變部位為前循環(huán)19例,后循環(huán)23例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)CT、MRI檢查確診為腦梗死,經(jīng)洼田飲水實(shí)驗(yàn)評定為III、IV、V級,伴有不同程度飲水嗆咳、吞咽困難等癥狀,患者及家屬知情同意。

    排除標(biāo)準(zhǔn):感覺性失語,嚴(yán)重癡呆、精神障礙,意識障礙,喉部手術(shù)史,伴有吸入性肺炎。

    2 治療方法

    兩組均控制血壓、血糖及血脂、抗血小板聚集、營養(yǎng)腦細(xì)胞等基礎(chǔ)治療,配合環(huán)境、飲食、健康教育等基礎(chǔ)護(hù)理。

    兩組另給予吞咽功能訓(xùn)練。指導(dǎo)患者行面頰、唇肌等吞咽有關(guān)肌群功能練習(xí),包括抗阻力運(yùn)動、短暫肌肉牽拉、按摩等。感覺刺激包括觸覺和壓力刺激、冷刺激;配合攝食、舌運(yùn)動等練習(xí)。每次10~20min,每日2~4次,持續(xù)4周。

    觀察組加用神經(jīng)和肌肉電刺激理療儀聯(lián)合針刺療法。用常州雅思醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的YS1001型神經(jīng)和肌肉電刺激理療儀進(jìn)行刺激,將電極片放置其下頜、頸部,設(shè)置刺激強(qiáng)度為6~20mA,脈沖頻率為80Hz、寬度為300uSec,以0.5mA增量調(diào)節(jié),以可耐受最大刺激、見吞咽動作為宜,每次20min,每日1次,持續(xù)4周。針刺用蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的華佗牌一次性無菌針(0.30×0.75mm、0.25×0.40mm)以醒腦開竅法進(jìn)行針刺,主穴取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨、廉泉、旁廉泉、患側(cè)極泉、三陰交、委中、尺澤、京津、玉液。內(nèi)關(guān)直刺0.5~1.0寸,行提插捻轉(zhuǎn)瀉法,施術(shù)1min;翳風(fēng)、完骨、風(fēng)池進(jìn)針2~2.5寸,向喉結(jié)方向進(jìn)針,施高頻率、小幅度捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;玉液和京津囑咐患者張口卷起舌頭,三棱針點(diǎn)刺放血,控制出血量2mL;尺澤、委中、極泉施提插瀉法(不留針),以下肢抽動3次為宜;廉泉與廉泉旁進(jìn)針2~2.5寸,并向舌根方向斜刺;人中向鼻中隔方向斜刺進(jìn)針0.3~0.5寸,性雀啄瀉法,直至眼球濕潤為宜;三陰交沿著脛骨后緣及皮膚呈45°斜刺1~1.5寸,施提插補(bǔ)瀉法。每次30min,每日1次,持續(xù)4周。

    3 觀察指標(biāo)

    洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果:患者飲30mL溫水,1次下咽并無嗆咳、無停頓,時間保持在5s內(nèi)計I級;1次咽下無嗆咳,無停頓,時間超5s計II級;1次咽下有嗆咳計III級;2次咽下有嗆咳計IV級;無法全部咽下,有嗆咳和停頓計V級。

    吞咽功能:用吞咽功能量表(SSA)評估吞咽功能,從呼吸、軟腭運(yùn)動等評價,患者3次吞咽5mL水,觀察是否存在喘鳴等反應(yīng),若出現(xiàn)異常,則吞咽60mL水,觀察是否有嗆咳,量表評分范圍為17~46分,分值低提示吞咽功能佳。

    用SPSS20.0分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗(yàn),計量資料以(±s)表示,用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)

    痊愈:吞咽障礙消失,吞咽、攝食功能恢復(fù),洼田飲水試驗(yàn)為I級。有效:飲水偶有嗆咳,吞咽障礙改善明顯,可基本經(jīng)口進(jìn)食,洼田飲水試驗(yàn)為II級。無效:吞咽障礙未明顯改善,洼田飲水試驗(yàn)為III級或以上。

    5 治療結(jié)果

    兩組治療效果比較見表1。

    表1 兩組治療效果比較 例(%)

    兩組治療前后洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果比較見表2。

    表2 兩組治療前后洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果比較 例(%)

    兩組治療前后吞咽功能比較見表3。

    表3 兩組治療前后吞咽功能比較 (分,±s)

    表3 兩組治療前后吞咽功能比較 (分,±s)

    組別 例 治療前 治療4周 t P觀察組 42 32.57±5.46 18.19±5.47 12.058 0.000對照組 42 33.22±6.14 24.06±5.23 7.360 0.000 t 0.551 5.027 P 0.583 0.000

    6 討 論

    大腦皮質(zhì)損傷、腦干損傷等引起的真性或假性球麻痹,是導(dǎo)致腦梗死患者出現(xiàn)吞咽功能障礙的主要原因[4]。吞咽反射較為復(fù)雜,感受器分布在舌根、咽喉部等多個部位,腦梗死患者腦部受損,導(dǎo)致吞咽肌麻痹,咽反射減弱,誘發(fā)吞咽障礙。

    本病屬中醫(yī)“舌暗”、“風(fēng)痱”范疇。其病癥在喉,病位在腦,為竅閉神逆、神不導(dǎo)氣,咽喉開閉失司所致[5]。

    針刺以調(diào)神、醒腦為主要原則,從整體觀念強(qiáng)調(diào)“神”的作用,取其開竅啟閉,改善元神之府。風(fēng)池、翳風(fēng)、廉泉等穴位位于頸部,與舌下、迷走、舌咽等神經(jīng)末梢緊密相連[6]。針刺可將上行腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)結(jié)構(gòu)激活,并提升中樞系統(tǒng)活性,從而達(dá)到恢復(fù)與重建吞咽反射的效果。研究中,與對照組比較,觀察組康復(fù)總有效率高、洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果優(yōu)、吞咽功能評分低,提示神經(jīng)和肌肉電刺激理療儀聯(lián)合針刺療法用于腦梗死吞咽障礙利于促進(jìn)吞咽功能恢復(fù),提升攝食、飲水等能力。神經(jīng)和肌肉電刺激理療儀的電極片置于患者下頜與頸部處,通過釋放低頻脈沖電流對口咽部肌肉進(jìn)行刺激,促使神經(jīng)肌肉接頭處產(chǎn)生外周運(yùn)動神經(jīng)去極化;肌肉群接受刺激后會引起咽喉肌群運(yùn)動,幫助食物進(jìn)入食管,不僅增強(qiáng)肌群運(yùn)動,還能夠提升咽部肌肉的協(xié)調(diào)性與靈活定,預(yù)防舌肌萎縮,并借助刺激迷走、舌咽等神經(jīng),以恢復(fù)受損神經(jīng)功能,進(jìn)而重建腦部的吞咽反射控制能力[7]。神經(jīng)和肌肉電刺激理療儀的主要作用是增強(qiáng)本體感覺輸入,其利用預(yù)設(shè)刺激程序以刺激咽喉部,誘發(fā)面部肌肉模擬正常運(yùn)動,改善肌肉功能,使患者產(chǎn)生吞咽反應(yīng)。

    神經(jīng)和肌肉電刺激理療儀及針刺輔治腦梗死吞咽障礙可增強(qiáng)面部肌肉收縮協(xié)調(diào)性與靈活性,誘發(fā)吞咽反射,改善吞咽功能。

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