刺絡拔罐及線香灸治療帶狀皰疹急性期臨床觀察

萬雪榮，夏 明，吳 鋒

（四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，四川 內(nèi)江 641003）

帶狀皰疹急性發(fā)病時表現(xiàn)為胸脊神經(jīng)分布區(qū)域及三叉神經(jīng)第一支分部區(qū)域常出現(xiàn)簇集性小水皰和神經(jīng)劇烈疼痛［1］。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛表現(xiàn)為持續(xù)性燒灼樣疼痛，外界輕微刺激都可能使疼痛加劇。若在帶狀皰疹急性發(fā)作時對疼痛給予積極的對癥治療，能減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生［2］?？共《舅幬锇⑽袈屙f能減輕并阻斷帶狀皰疹病毒對受累神經(jīng)支及鄰近組織的破壞，控制并減輕急性期疼痛癥狀，降低后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率，但可能出現(xiàn)頭痛暈眩、惡心嘔吐、腹痛腹瀉及關(guān)節(jié)疼痛等不良反應［3］。且在皮損完全消退后仍有16%的皰疹病毒感染者遺留下嚴重的神經(jīng)痛，而中軀干部的帶狀皰疹遺留后遺神經(jīng)痛概率達51%［4］。我科改進施灸材料，采用普通線香施灸配合刺絡拔罐治療帶狀皰疹急性期取得較好療效，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

共64例，均為我科2019年9月至2020年8月收治患者，均符合帶狀皰疹急性期的診斷標準［5］。男42例，女22例；年齡16～77歲，平均（49.2±13.1）歲；病程1～7d，平均（3.5±1.7）d。按隨機數(shù)字表法分為觀察組32例和對照組32例，兩組性別、年齡、病情、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準［6］：經(jīng)檢查確診，年齡15～80歲，皰疹出現(xiàn)時間不超過1周，未經(jīng)過鎮(zhèn)痛或抗病毒治療，VAS評分在6分以上。

排除標準［5-6］：皰疹病灶在會陰、頭面部及其它不適宜施灸，哺乳期、妊娠期，40天內(nèi)使用過免疫抑制劑、皮質(zhì)類固醇激素，具有瘢痕體質(zhì)，全身多臟器功能衰竭或合并嚴重的腦、心、腎、肝疾病。

2 治療方法

對照組用泛昔洛韋0.8g，每日5次；甲鈷胺片1.0mg，每日3次；干擾素注射液100萬U肌注，每日1次。連續(xù)治療20天。

觀察組：①線香灸：以皰疹患者的水皰簇為中心，在周圍的皮膚上涂上薄薄的一圈茶油，隨后點燃線香，迅速在皰疹周圍點灸，間隔0.5cm作為1個點灸點，直到將患處圍繞一圈。②刺絡拔罐：線香灸完成后選取皰疹局部的阿是穴，以安爾碘消毒，左手使皮膚舒張，右手用梅花針叩打患處，至局部微滲血為止。用火罐快速扣拔于刺絡部位和皰疹起止的兩端。留罐的期間在皰疹最痛點處拔一個火罐，待其出血量超過4mL后，立即釋放罐體負壓，緩慢傾斜罐體，用無菌注射器吸取血液4mL后注射入采血試管內(nèi)標注，然后再次拔罐，每罐總出血量約10mL后起罐，再用安爾碘消毒。隔日治療1次，10次為一療程，每日復診并評估病情，1個療程后（第20天）評價療效。

3 觀察指標

皰疹評價指標：止皰時間（水皰停止增多的時間）、結(jié)痂時間（水皰干涸，結(jié)痂面積超過50%的時間）及脫痂時間（痂皮全部脫落的時間），出現(xiàn)皰疹時為起始時間。

疼痛評價指標：①VAS評分每次治療前評估患者上次治療后24h內(nèi)平均疼痛程度，范圍為0～100分。②疼痛緩解程度＝［（首次治療前VAS評分－末次治療后VAS評分）÷首次治療前VAS評分］×100%，0指完全沒有緩解，100代表完全緩解。②疼痛開始緩解時間：從第1次開始治療到疼痛穩(wěn)定減輕30%以上所需的時間。③疼痛持續(xù)時間：從第1次開始治療到疼痛完全消失的時間。

皰疹局部外周血SP濃度測定：以首次治療前和末次治療后采取的最痛點局部血液4mL來制備血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測血清中SP含量。

4 療效標準

痊愈：皮損恢復，臨床癥狀和體征完全消失，沒有神經(jīng)痛等后遺癥。好轉(zhuǎn)：皮損恢復超過30%，疼痛顯著減輕。無效：皮損恢復低于30%，或基本無改善，患處有明顯神經(jīng)痛。

5 治療結(jié)果

兩組止皰時間、結(jié)痂時間及脫痂時間比較見表1。

表1 兩組止皰時間、結(jié)痂時間及脫痂時間比較 （d，±s）

表1 兩組止皰時間、結(jié)痂時間及脫痂時間比較 （d，±s）

組別 例 止皰時間 結(jié)痂時間 脫痂時間觀察組 32 4.04±1.26 4.21±2.34 11.18±3.55對照組 32 5.06±2.15 5.43±2.08 14.37±3.49 t 2.3154 2.2043 3.6249 P 0.0239 0.0312 0.0006

兩組治療前后VAS評分及皰疹局部外周血SP濃度比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分及皰疹局部外周血SP濃度比較 （±s）

表2 兩組治療前后VAS評分及皰疹局部外周血SP濃度比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 VAS評分（分）皰疹局部外周血SP濃度（pg/L）治療前 對照組 32 8.95±1.56 78.54±8.43觀察組 32 8.84±1.68 76.89±9.44 t 0.2714 0.9155 P 0.7870 0.3647治療后 對照組 32 2.79±0.77* 58.25±5.67*觀察組 32 2.36±0.69* 44.81±4.02*t 2.3526 10.9385 P 0.0218 0.0000

兩組疼痛開始緩解時間、疼痛持續(xù)時間及疼痛緩解程度比較見表3。

表3 兩組疼痛開始緩解時間、疼痛持續(xù)時間及疼痛緩解程度比較 （±s）

表3 兩組疼痛開始緩解時間、疼痛持續(xù)時間及疼痛緩解程度比較 （±s）

疼痛緩解程度（%）對照組32 6.47±1.64 13.77±4.59 73.23±11.14觀察組32 4.86±2.95 10.62±5.11 84.62±12.28 t 2.6984 2.5942 3.8861 P 0.0090 0.0118 0.0003組別 例 疼痛開始緩解時間（d）疼痛持續(xù)時間（d）

觀察組痊愈22例，好轉(zhuǎn)7例，無效3例，總有效率90.8%。對照組痊愈15例，好轉(zhuǎn)8例，無效9例，總有效率71.8%。觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

觀察組1例惡心，其他無不良反應。對照組頭暈2例、惡心3例及胃腸不適1例。兩組不良反應對癥處理后癥狀均消失，均未影響治療。

6 討 論

帶狀皰疹屬中醫(yī)“蛇丹”、“纏腰火丹”、“蛇串瘡”范疇［6-7］。病機是飲食失調(diào)、情志不和致肝絡失和，濕郁氣滯，日久而化火，火毒濕熱蘊結(jié)經(jīng)絡和肌膚。病邪阻滯經(jīng)絡，致局部氣血運行不通暢，不通則痛［8］。治療當解毒涼血，化濕清熱，止痛通絡［9］。

線香灸法又叫柱香灸法，是一種用線香作為灸具的灸法，采用線香點燃后烘烤皰疹部位［10］?！夺t(yī)學入門》說“熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)”，“七日前形式未成，不論陰陽當俱先灸之，輕者使毒氣隨火而散，重者拔下郁毒，通微內(nèi)外，實良法也”。遵照《內(nèi)經(jīng)》火郁發(fā)之治法，以熱引熱，以火攻火，火毒濕熱之邪隨著灸火向外散發(fā)，從而達到活血止痛、透疹消腫之功。線香灸直接在皰疹周圍焠燙而產(chǎn)生的局部高溫，能使病原微生物變性壞死，激發(fā)機體的非特異性細胞免疫功能，抑制病程的進展，促使表皮皰疹干燥結(jié)痂，起到止皰鎮(zhèn)痛之效［11-12］。結(jié)合皰疹部位刺絡拔罐，開門以泄邪，使氣血暢通，經(jīng)絡疏通，郁積于肌膚的濕熱毒邪得予快速外泄而根除，可助皰疹迅速消退，盡快結(jié)痂，使疼痛緩解，減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。

線香灸結(jié)合刺絡拔罐治療帶狀皰疹起效快、鎮(zhèn)痛效果明顯。