懸灸輔治腦卒中后神經(jīng)源性膀胱尿潴留對充盈期膀胱內(nèi)壓及殘余尿量的影響

侯亞菊

（河南省虞城縣人民醫(yī)院康復(fù)科，河南 商丘 476300）

腦卒中是以腦組織損傷為主的腦血管疾病，由于腦部神經(jīng)受到一定損害，在康復(fù)過程中易產(chǎn)生不同程度的排尿障礙［1］。卒中后神經(jīng)源性膀胱（poststroke neurogenic bladder，PSNB）是卒中后引起自主神經(jīng)障礙導(dǎo)致的排尿異?，F(xiàn)象，常規(guī)治療以藥物、膀胱康復(fù)訓(xùn)練及導(dǎo)尿術(shù)為主，效果不佳且易增加感染風(fēng)險［2］。中醫(yī)外治PSNB具有獨特的優(yōu)勢，療效佳且副作用小［3］。懸灸可溫經(jīng)散寒、溫陽通脈、加快局部血液流動速度［4］。本研究用懸灸輔治PSNB并觀察對充盈期膀胱內(nèi)壓及殘余尿量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年6月至2019年12月我院收治患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組29例和觀察組31例。觀察組男16例，女15例；年齡44～69歲，平均（55.69±11.13）歲；病程7～16d，平均（11.47±2.36）d；腦卒中部位為左側(cè)17例，右側(cè)14例。對照組男15例，女14例；年齡45～70歲，平均（55.88±11.37）歲；病程5～15d，平均（11.04±2.17）d；腦卒中部位為左側(cè)12例，右側(cè)17例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準：符合西醫(yī)關(guān)于PSNB診斷標(biāo)準［5］，符合中醫(yī)癃閉和中風(fēng)診斷標(biāo)準［6-7］，同意研究治療方法。

排除標(biāo)準：合并有尿路腫瘤等其他尿路系統(tǒng)疾病，合并有嚴重糖尿病，基礎(chǔ)疾病多，身體狀況差，依從性差不愿意配合治療。

2 治療方法

兩組均予以常規(guī)治療，包括服藥，制定飲水計劃，每日飲水1500～2000mL，排尿康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)需要留置導(dǎo)尿。

觀察組加用懸灸治療，取關(guān)元穴、中極穴，艾條點燃后置于皮膚上約3cm處，施灸過程中艾條位置固定不移，時間5～10min，以局部皮膚泛紅為度，1日1次，5天為一療程，療程結(jié)束2天后進行下一療程，共治療2個療程。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)癥狀積分以癃閉有關(guān)癥狀，排尿無力、小便點滴不暢、水腫、小腹脹滿等4項主癥或次癥進行評分，每項0～3分，總分0～12分，分數(shù)越高表示癥狀越明顯［8］。

測量排尿次數(shù)、單次最大排尿量以及殘余尿量。

檢測最大膀胱容量（MCC）、膀胱內(nèi)壓力（Pvoi）。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

組別 例 時間 排尿無力 小便點滴不暢 水腫 小腹脹滿觀察組 31 治療前 2.01±0.47 2.08±0.58 2.51±0.41 2.46±0.48治療2周后1.68±0.53 1.69±0.52 1.74±0.58 1.67±0.47 t 2.555 2.734 5.969 6.435 P 0.013 0.008 ＜0.001 ＜0.001對照組 29 治療前 2.21±0.51 2.18±0.61 2.43±0.57 2.51±0.40治療2周后2.01±0.61 1.98±0.59 2.07±0.62 1.98±0.39 t 1.381 1.289 2.343 5.318 P 0.173 0.202 0.023 ＜0.001 t治療后組間 2.241 2.023 2.130 2.770 P治療后組間 0.029 0.048 0.037 0.008

兩組治療前后日均排尿次數(shù)及單次最大排尿量比較見表2。

表2 兩組治療前后日均排尿次數(shù)及單次最大排尿量比較 （±s）

表2 兩組治療前后日均排尿次數(shù)及單次最大排尿量比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

日均排尿次數(shù)（次/d） 單次最大排尿量（mL）治療前 治療2周后 治療前 治療2周后觀察組 31 9.14±1.82 4.87±2.04*117.25±23.47 278.54±55.17*對照組 29 9.23±1.86 3.68±1.95*118.79±23.69 224.28±46.34*t 0.189 2.307 0.253 4.110 P 0.850 0.025 0.801 ＜0.001組別 例

兩組治療前后殘余尿量、MCC、Pxoi比較見表3。

表3 兩組治療前后殘余尿量、MCC、Pxoi比較 （±s）

表3 兩組治療前后殘余尿量、MCC、Pxoi比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 殘余尿量（mL） MCC（mL） Pxoi（cm H2O）治療前 治療2周后 治療前 治療2周后 治療前 治療2周后觀察組 31 137.14±27.63 75.98±15.98* 195.12±39.27 288.24±56.87* 46.14±9.28 67.87±13.54*對照組 29 134.85±26.79 96.74±19.21* 194.87±38.31 258.35±53.41* 47.01±9.42 58.67±11.23*t 0.326 4.562 0.025 2.095 0.360 2.854 P 0.746 ＜0.001 0.980 0.041 0.720 0.006

5 討 論

排尿障礙易誘發(fā)腎積水等泌尿系統(tǒng)疾病，甚者引發(fā)腎衰，對康復(fù)進程影響較大［9］。

尿潴留屬中醫(yī)“癃閉”范疇。病因病機為外邪侵襲，飲食不節(jié)。病本在腎，病位在膀胱，與膀胱貯藏尿液生理功能密切相關(guān)，排尿正常與否和其氣化功能有關(guān)［10］。治療當(dāng)以溫腎助陽，利水消腫為主。艾條中藥物成分作用于特定腧穴部位，有振奮陽氣、促進局部水液代謝、恢復(fù)膀胱正常生理功能作用［11］?！侗静菡酚涊d：“艾葉，能通十二經(jīng)脈，溫中，逐冷，除濕……”腦卒中病變部位在腦部，由于中樞神經(jīng)受到損傷，大腦皮質(zhì)對骶髓排尿中樞抑制作用增強，形成PSNB尿潴留。藥理研究表明，艾條含有膽堿，能促進神經(jīng)功能恢復(fù)［12］。關(guān)元、中極均為任脈穴位，艾灸可調(diào)節(jié)全身水液代謝水平［13］。

中極為膀胱之募穴，是膀胱之氣結(jié)聚的部位，具有調(diào)節(jié)膀胱功能的作用。艾灸中極穴能夠在局部形成強烈的熱感，以刺激會陰部神經(jīng)，增加其興奮性［14］。同時還可對排尿中樞起反射性調(diào)節(jié)作用，調(diào)節(jié)逼尿肌舒縮水平，加快排尿。

懸灸輔治PSNB可降低膀胱內(nèi)壓力，促進膀胱功能恢復(fù)。