乳沒行氣止痛湯輔治帶狀皰疹急性期臨床觀察

王 芳

（四川省成都市溫江區(qū)中醫(yī)院皮膚科，四川 成都 611130）

帶狀皰疹是一種皮膚上出現(xiàn)簇集水皰，多呈帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病［1］。該病由水痘—帶狀皰疹病毒引起，初次或原發(fā)感染為水痘，多見于兒童；再次或繼發(fā)感染即帶狀皰疹，多見于成人［2］。表現(xiàn)為沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰或丘皰疹，累累如串珠，排列成帶狀，局部刺痛或淋巴結(jié)腫大。好發(fā)于成人，老年人病情尤重。皮損的表現(xiàn)多種多樣，與患者機(jī)體抵抗力差異有關(guān)。本病多發(fā)于胸脅部，故又名纏腰火丹，亦稱為火帶瘡、蛇丹、蜘蛛瘡。我院皮膚科自擬乳沒行氣止痛湯輔治帶狀皰疹取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2019年5月至2020年9月我院皮膚科就診的帶狀皰疹患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。試驗(yàn)組男18例，女12例；急性期中醫(yī)辨證分型：其中辨證為肝經(jīng)郁熱型有18例，脾虛濕蘊(yùn)型有12例；年齡18～70歲，平均（58.0±8.2）歲；病程1～5天，平均（3.0±1.4）天。對(duì)照組男16例，女14例；年齡18～72歲，平均（60.0±8.2）歲；病程1～5天，平均為（3.0±1.5）天。兩組年齡、病程、性別等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照《皮膚性病學(xué)》［3］中有關(guān)帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。典型為紅斑、水皰或丘皰疹，累累如串珠，排列成帶狀，沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)，局部刺痛或淋巴結(jié)腫大。好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、顱神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域。特殊類型的有眼帶狀皰疹；耳帶狀皰疹；播散性帶狀皰疹。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)外科學(xué)》［4］中有關(guān)帶狀皰疹的急性期辨證標(biāo)準(zhǔn)，急性期主要分為兩個(gè)證型。①肝經(jīng)郁熱型：皮損鮮紅，灼熱刺痛，皰壁緊張，口苦咽干，心煩易怒，大便干燥或小便黃；舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。②脾虛濕蘊(yùn)型：皮損色淡，疼痛不顯，皰壁松弛，口不渴，食少腹脹，大便時(shí)溏，舌淡或正常，苔白或白膩，脈沉緩或滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合帶狀皰疹急性期診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；②發(fā)病病后首診于我院，且病程不超過7天。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝、腎功能不全；②妊娠期婦女；③精神病或嚴(yán)重腦部疾病不能配合治療；④既往有多種藥物過敏史。

2 治療方法

兩組均給予基礎(chǔ)治療。鹽酸伐昔洛韋顆粒（四川明欣藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號(hào)H20010451）0.3g，口服，每日2次，用藥10天；重組人干擾素α2b凝膠（兆科藥業(yè)有限公司，批號(hào)S20010054）外用，每日4次，用藥10天。

試驗(yàn)組加用乳沒行氣止痛湯加減治療。藥用乳香15g，沒藥15g，延胡索15g，郁金12g，川芎10g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，板藍(lán)根15g，馬齒莧15g，甘草6g。肝經(jīng)郁熱加柴胡15g，黃芩10g，梔子10g；脾虛濕蘊(yùn)加茯苓15g，白術(shù)20g，太子參15g，萆薢10g。每日1劑，水煎，分3次飯后30min服用，每次150mL，用藥10天。

3 觀察指標(biāo)

VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［6］。0分：無痛；0～3分：有輕微的疼痛，處于能忍受狀態(tài)；4～6分：疼痛并影響睡眠，勉強(qiáng)能忍受；7～10分：疼痛逐漸加強(qiáng)并且對(duì)食欲及睡眠有嚴(yán)重影響。

后遺神經(jīng)痛：治療10天后疼痛未愈者繼續(xù)口服中藥及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療并門診隨訪。所有患者在治療第30天進(jìn)行隨訪。記錄出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1995年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］擬定標(biāo)準(zhǔn)。療效指數(shù)=（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%。痊愈：皮疹完全消退或結(jié)痂和疼痛完全消失，療效為100%。顯效：皮損大部分消退，局部疼痛明顯減輕，療效指數(shù)大于等于60%。有效：皮疹部分消退，局部疼痛減輕；療效指數(shù)30%～60%。無效：皮損小部分消退，局部疼痛無明顯減輕，療效指數(shù)小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組皮疹消退時(shí)間比較見表1。

表1 兩組皮疹消退時(shí)間比較 （d，±s）

表1 兩組皮疹消退時(shí)間比較 （d，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 例 止皰時(shí)間 結(jié)痂時(shí)間試驗(yàn)組 30 2.25±0.52△ 3.84±0.84△對(duì)照組 30 3.91±0.65 5.63±0.12

兩組疼痛指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組疼痛指標(biāo)比較 （分，±s）

表2 兩組疼痛指標(biāo)比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療第3天 治療第5天 治療第7天 治療第10天試驗(yàn)組 30 5.12±2.18 4.23±2.4 3.69±2.12*△ 2.62±1.89*△ 1.72±1.57*△對(duì)照組 30 4.92±3.12 4.46±3.1 4.21±2.93 3.72±2.68*3.02±2.13*

兩組疼痛療效比較。試驗(yàn)組痊愈18例（60%），顯效6例（20%），有效3例（10%），總有效27例（90.0%）；對(duì)照組痊愈12例（40%），顯效7例（17%），有效3例（10%），總有效22例（73%）。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組。

兩組后遺神經(jīng)痛比較。試驗(yàn)組無發(fā)生后遺神經(jīng)痛，對(duì)照組有3例發(fā)生后遺神經(jīng)痛。

6 體 會(huì)

治療帶狀皰疹初期以抗病毒為主的同時(shí)首先要積極治療帶狀皰疹神經(jīng)痛。氣機(jī)郁滯為帶狀皰疹初期疼痛的主要病機(jī)，氣機(jī)升降正常，陰陽調(diào)和，氣血?jiǎng)t通暢。氣行則血行，氣滯則血瘀，氣滯血瘀則脈絡(luò)不通或通而不暢，不通則痛。治療時(shí)根據(jù)疼痛性質(zhì)結(jié)合舌脈以行氣化瘀為治則，選用乳沒行氣止痛湯加減。乳香與沒藥配伍為君。出自《證治準(zhǔn)繩》乳香止痛散，治療瘡腫疼痛。乳香善透竅以理氣，沒藥善化瘀以理血。二藥并用為宣通臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)之要藥。川芎味辛、性溫，主寒痹痙攣緩急，金瘡。李時(shí)珍說川芎為血中氣藥。當(dāng)歸，味甘，溫，主諸惡瘡瘍、金瘡［8］?！兜崮媳静荨酚涊d“赤芍味酸，微辛，性微寒，主瀉脾火，降氣行血，破瘀血，散血塊，止腹痛，散血熱，攻癰疽，治療癩瘡?！崩顣r(shí)珍亦言赤芍藥散邪能行血中瘀滯。三藥相配為臣，取四物湯之意，方中去熟地變白芍為赤芍注重調(diào)血中血滯，與艾儒隸老先生倡導(dǎo)“帶狀皰疹活血化瘀不宜遲”觀點(diǎn)相符。板藍(lán)根解諸毒惡瘡，散毒去火。現(xiàn)代藥理研究表明馬齒莧對(duì)多種革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌及流感病毒、蟲媒病毒、腮腺病毒均有抑制作用，可增強(qiáng)免疫功能，有明顯的解熱效果。馬齒莧可治血熱毒盛，癰腫瘡瘍，丹毒腫痛。兩藥相配符合帶狀皰疹急性期熱毒夾濕產(chǎn)生的丘疹、水皰，痛如火療的病證特點(diǎn)，為佐。甘草清熱解毒并調(diào)和諸藥為使。臨床應(yīng)用時(shí)遵循“氣實(shí)不宜滯，氣虛不宜破；血實(shí)不宜澀，血虛不宜泄”的治療原則。將帶狀皰疹急性期分為肝經(jīng)郁熱型，治療以基礎(chǔ)方加柴胡15g，黃芩10g，梔子10g以疏肝郁清肝熱；脾虛濕蘊(yùn)者基礎(chǔ)方加茯苓15g，白術(shù)20g，太子參15g，萆薢10g以健脾除濕。根據(jù)患者氣血陰陽、邪正盛衰的不同情況辨證加減，療效頗佳。

乳沒行氣止痛湯加減輔治帶狀皰疹急性期疼痛療效較好，無不良反應(yīng)，并能預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。