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    火龍灸輔治不孕癥對(duì)子宮內(nèi)膜及妊娠的影響

    2021-11-16 02:30:58楊建梅袁卓珺曾小燕劉云飛徐金龍
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2021年8期
    關(guān)鍵詞:施灸火龍內(nèi)膜

    楊建梅,袁卓珺,袁 君,覃 鵬,劉 俊,曾小燕,劉云飛,徐金龍

    (云南省中醫(yī)醫(yī)院/云南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院男科·生殖醫(yī)學(xué)科/針灸科,云南 昆明 650021)

    不孕癥目前已經(jīng)與惡性腫瘤及心腦血管疾病并列為影響人類(lèi)生存質(zhì)量的三大疾?。?]。人類(lèi)輔助生殖技術(shù)(assisted reproductive technology,ART)是指運(yùn)用先進(jìn)的醫(yī)學(xué)技術(shù)對(duì)人的精子、卵子、受精卵或胚胎進(jìn)行人為操作,幫助患者實(shí)現(xiàn)受孕的技術(shù)[2],目前已經(jīng)在全世界范圍內(nèi)被廣泛應(yīng)用。但是許多患者雖有優(yōu)質(zhì)胚胎,仍多次移植胚胎無(wú)法著床,導(dǎo)致體外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)反復(fù)種植失敗(repeated implantation failure,RIF)。RIF發(fā)生的原因尚不完全清楚,子宮內(nèi)膜容受性在其中的作用不容忽視[3]。由于子宮內(nèi)膜的性激素受體缺陷,性激素不能在子宮內(nèi)膜引起相應(yīng)的生物效應(yīng)[4],子宮內(nèi)膜容受性的損害所致著床缺陷或失敗,是導(dǎo)致不孕及生殖助孕技術(shù)失敗的一個(gè)重要機(jī)制[5]。本研究在IVF-ET過(guò)程中用中醫(yī)手段進(jìn)行干預(yù),發(fā)現(xiàn)火龍灸療法可改善子宮內(nèi)膜種植環(huán)境,對(duì)IVF-ET著床也有促進(jìn)作用,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    共72例,均為2017年7月至2019年12月在云南省中醫(yī)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科就診患者,子宮內(nèi)膜厚度小于8mm,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各36例。治療組年齡25.3~38.4歲,平均(30.0±0.5)歲。對(duì)照組年齡20.2~36.5歲,平均(28.0±0.4)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①患者及其配偶年齡24~45歲;②經(jīng)子宮輸卵管造影或腹腔鏡檢查證實(shí)不孕原因?yàn)檩斅压芤蛩鼗蜉斅压茉偻ㄊ中g(shù)2年以上未妊娠;③患者月經(jīng)周期規(guī)律(27~35 d),并且自然周期有正常排卵;④月經(jīng)第2~5天血清bFSH≤15 mIU/mL,雙側(cè)卵巢基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)≥6個(gè),且≤12個(gè);⑤患者均為IVF-ET移植反復(fù)失敗需再次移植的患者;⑥無(wú)火龍灸禁忌證(極度疲勞,過(guò)饑、過(guò)飽、酒醉、大汗淋漓、情緒不穩(wěn),風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕、強(qiáng)直性脊柱炎等免疫性疾病,某些傳染病、高熱、昏迷、抽風(fēng)期間,或身體極度衰竭,形瘦骨立等,腰背部皮膚有潰爛或潰瘍者或?qū)σ掖肌⑺幬锏冗^(guò)敏者,大血管處、心臟部、顏面部,糖尿病或癱瘓皮膚感覺(jué)遲鈍)。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有IVF卵巢低反應(yīng)病史者,或者前次常規(guī)IVF卵子不受精或受精率低于30%者;②抗心磷脂抗體(ACA)、抗子宮內(nèi)膜抗體(EmAb)、抗精子抗體(AsAb)、封閉抗體檢測(cè)陽(yáng)性;③夫婦雙方染色體檢查異常;④優(yōu)生4項(xiàng)(TORCH)、乙肝、丙肝、人類(lèi)免疫缺陷病毒及梅毒血清學(xué)篩查陽(yáng)性,有淋病、衣原體、支原體及人類(lèi)免疫缺陷病毒感染;⑤月經(jīng)周期和基礎(chǔ)內(nèi)分泌異常,合并卵巢腫瘤、多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥等,或己明確生殖器官有明顯或嚴(yán)重的器質(zhì)性病變或患有生殖、泌尿系統(tǒng)急性感染或性傳播疾病,如宮腔鏡檢查存在子宮內(nèi)膜病變;⑥既往有不良孕產(chǎn)史,有免疫系統(tǒng)疾病及家族史、血液病及血栓性疾病,患有其他系統(tǒng)疾病史;⑦嚴(yán)重的男方少、弱精子癥;⑧意識(shí)不清、不能表達(dá)主觀不適癥狀,伴有嚴(yán)重的抑郁、焦慮癥狀或精神疾病者;⑨過(guò)敏體質(zhì)或?qū)︶樉倪^(guò)敏者;⑩進(jìn)展性惡性腫瘤或其他嚴(yán)重消耗性疾病,合并感染及出血者,合并心血管、肝、腎、消化、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病不能承受妊娠者;?接觸過(guò)致畸量的射線、毒物、藥品并處于作用期或有酗酒、吸毒等不良嗜好;?依從性差。

    2 治療方法

    兩組月經(jīng)來(lái)潮第8天起開(kāi)始服用戊酸雌二醇片,每日1片。服用3個(gè)月經(jīng)周期。于治療3個(gè)月經(jīng)周期后進(jìn)入自然周期、IVF-ET常規(guī)方案胚胎移植周期,胚胎移植后14 d或月經(jīng)未來(lái)潮時(shí)測(cè)血hCG,定期隨訪,B超了解胎兒情況。

    治療組于月經(jīng)來(lái)潮第8天起配合火龍灸治療。選擇合適的灸療中藥處方(干姜、肉桂、小茴香、丁香等)和治療部位(背部督脈大椎穴--秩邊穴和腰部腎區(qū))。囑患者放松,選擇合適體位,充分暴露施灸部位。在施灸部位的四周,平鋪藥粉到治療部位,厚約1~2cm,再鋪蓋2張桑白皮紙(防止?fàn)C傷作用),將生姜末擺放于龍骨灸盒里,厚約4~6cm,上面放置艾絨(高5cm,寬6cm),捏成條狀,然后再放于施術(shù)部位上,用20mL注射器抽取95%乙醇20mL,緩慢而均勻、自上而下地在艾絨上噴灑乙醇,用止血鉗夾持乙醇棉球點(diǎn)燃施灸部位的艾絨,可以看到施灸部位形成一條“火龍”,待艾絨燃盡,撤走龍骨灸盒,用手由上至下輕按局部,以加強(qiáng)溫?zé)岣校瑸?個(gè)治療循環(huán)。重復(fù)操作以上循環(huán)2 次,并注意觀察施灸部位的膚色,以局部潮紅,或伴局部有汗為度,防止?fàn)C傷;治療結(jié)束后,注意保暖,勿使施灸部位暴露,配合飲用200mL溫開(kāi)水更佳。每5天治療1次,6次為一療程,共治療3個(gè)療程。

    3 觀察指標(biāo)

    采用彩色超聲診斷儀陰道探頭測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度時(shí)在子宮縱切面顯示子宮內(nèi)膜全段時(shí)凍結(jié)圖像,測(cè)量?jī)?nèi)膜厚度(即垂直于宮腔中線的子宮前后壁肌層與內(nèi)膜交界面間的最大距離),連續(xù)測(cè)量3次。

    妊娠統(tǒng)計(jì)以停經(jīng),且于末次月經(jīng)后56天做陰道B超檢查,可見(jiàn)子宮內(nèi)有胎囊,囊內(nèi)有胚芽及原始心臟搏動(dòng)。生化妊娠統(tǒng)計(jì)以雖然血HCG大于25U/L或者尿中HCG檢查陽(yáng)性,但后期超聲下檢查不到孕囊,或月經(jīng)來(lái)潮、HCG恢復(fù)未妊娠水平為標(biāo)準(zhǔn)。生化妊娠不計(jì)入妊娠率的統(tǒng)計(jì)之中。

    用Excel2016和SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以(±s)表示、用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    4 治療結(jié)果

    兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較見(jiàn)表1。

    表1 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較 (mm,±s)

    表1 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較 (mm,±s)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05。

    組別 例 治療前 治療后對(duì)照組 36 5.11±0.98 7.39±0.77*治療組 36 4.86±0.96 9.39±1.20*t 1.093 -8.419 P 0.278 0.000

    兩組妊娠結(jié)局比較見(jiàn)表2。

    表2 兩組妊娠結(jié)局比較 例(%)

    5 討 論

    火龍灸是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論基礎(chǔ)上,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的滲透給藥知識(shí)演變而來(lái)的一種通過(guò)經(jīng)絡(luò)加溫給藥的方式以溫通任督二脈的外治法?;瘕埦慕陙?lái)逐步得到推廣應(yīng)用,特別是對(duì)陽(yáng)虛、寒濕、怕冷的治療有較好的療效。火龍灸又稱(chēng)為“督灸”“長(zhǎng)蛇灸”,因其施灸于人體背部督脈以及膀胱經(jīng)區(qū)域,施灸面積大,熱力充足,勢(shì)若燔龍,故而命名。火龍灸是傳統(tǒng)療法的一種,屬于“灸”的范疇,按八法之性,屬于溫?zé)岑煼?,運(yùn)用火性炎上、化積破堅(jiān)的特性,使藥物透皮吸收的功效加倍,以達(dá)到治療目的。

    火龍灸能使局部血管擴(kuò)張,改善機(jī)體的血液循環(huán)。具有抗感染、抗病毒、增強(qiáng)免疫功能的作用[6-7]。利用大量的生姜末既可以減輕艾灸的炙熱感,同時(shí)可發(fā)揮生姜辛溫的藥性,雙重作用于皮膚毛竅,使藥力直達(dá)病所,熱量滲透于皮膚、肌肉、骨骼,使局部通經(jīng)活絡(luò)、散寒止痛的療效更持久[8],同時(shí)激活人體各種細(xì)胞免疫修復(fù)功能[9]?;瘕埦淖鳛閭鹘y(tǒng)灸法的革新,將藥物透皮吸收、灸法的溫?zé)嶙饔?、局部穴位按摩刺激等有效地結(jié)合起來(lái),使藥物及溫?zé)岬牧α扛淄高_(dá)深部,加速血液循環(huán)和局部的新陳代謝,從而加快循環(huán),旺盛代謝,顯著地提高療效?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為此療法為透皮療法,借助火的溫和熱力擴(kuò)張皮膚,通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)增加藥物的滲透吸收,從而達(dá)到振奮陽(yáng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)、溫經(jīng)散寒作用[10]。火龍灸通過(guò)溫通任督二脈,使全身環(huán)流系統(tǒng)得以平衡運(yùn)轉(zhuǎn),從而振奮機(jī)體的陽(yáng)氣,使閉阻的陽(yáng)氣得以宣通周流全身,使全身氣血流暢而去除外邪,實(shí)為溫補(bǔ)督任之妙法。治療時(shí)用火龍液直接敷布背部督脈的皮膚上,使藥力直達(dá)病所[11-12]。還可以通過(guò)灸療的溫和火力,逐步使火龍液藥力滲透,發(fā)揮其補(bǔ)腎陽(yáng)而通督、養(yǎng)陰血而滋任脈之功[13-14]。同時(shí),灸療還具有發(fā)汗的作用,使陽(yáng)氣四達(dá),體內(nèi)邪氣隨汗外瀉,隨汗解除。火龍灸屬扶正祛邪之法,通過(guò)溫通任督二脈,振奮機(jī)體的陽(yáng)氣,使閉阻的陽(yáng)氣得以宣通發(fā)泄,任督二脈調(diào)和,全身上下氣血貫通,虛寒可除,人體各方面的生理機(jī)能得到調(diào)節(jié),氣血得以生化,進(jìn)而陰陽(yáng)平衡而身痛自愈。究其機(jī)制,火龍灸治療可能是通過(guò)促進(jìn)全身環(huán)流系統(tǒng)使其得以平衡運(yùn)轉(zhuǎn),加速人體血流速度,促進(jìn)微循環(huán),調(diào)節(jié)免疫力,并有效抑制炎性因子的滲出,加速新陳代謝[15-19]。

    子宮內(nèi)膜厚度雖然不能對(duì)妊娠結(jié)局作出可靠預(yù)測(cè),但通過(guò)火龍灸療法可以改善子宮內(nèi)膜容受性及妊娠率,其作用機(jī)制之一可能是通過(guò)改善內(nèi)分泌功能而發(fā)揮作用。

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