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    益生菌制劑對肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者腸道屏障功能的影響*

    2021-11-16 03:30:42劉玉玲甄增國王慧娟萬秀敏郭振凱
    實用肝臟病雜志 2021年6期
    關(guān)鍵詞:屏障益生菌制劑

    劉玉玲,甄增國,王慧娟,萬秀敏,郭振凱

    據(jù)報道,住院的失代償期肝硬化患者自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis,SBP)患病率達(dá)10%~30%,而病死率也高達(dá)30%[1,2]。大量研究認(rèn)為,腸道菌群失衡參與 了SBP的發(fā)生發(fā)展進(jìn)程。通常,細(xì)菌經(jīng)腸壁自腸腔遷移至腸系膜淋巴結(jié),或轉(zhuǎn)移至其他腸外器官,引起腸道細(xì)菌移位和過度生長,損傷腸道黏膜屏障的通透性,降低了宿主的免疫防御機能,最終誘發(fā)SBP的發(fā)生[3,4]。因此,微生物治療已成為該病重要的治療靶點。目前,雖有足夠的證據(jù)證實益生菌制劑能調(diào)節(jié)肝硬化患者腸道微生物的組成,但對肝硬化并發(fā)SBP患者腸道屏障功能的作用仍需進(jìn)一步研究[5,6]。本研究應(yīng)用益生菌制劑雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊治療了肝硬化并發(fā)SBP患者,觀察了療效及其對血清炎性因子、腸黏膜屏障標(biāo)志物和肝功能的影響,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2018年1月~2020年1月我院收治的肝硬化并發(fā)SBP患者120例,男88例,女32例;年齡21~65歲,平均年齡為(45.1±8.2)歲。診斷符合《慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)》[7]和歐洲肝臟研究學(xué)會(European association for the study of the liver,EASL)制定的《肝硬化腹水、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎和肝腎綜合征處理臨床實踐指南》[8]的標(biāo)準(zhǔn),無心理、精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。其中乙型肝炎肝硬化84例,酒精性肝硬化36例;肝功能Child-Pugh分級B級56例,C級64例。排除標(biāo)準(zhǔn):存在其他嚴(yán)重并發(fā)癥,如肝性腦病、消化道出血、肝癌等、存在其他影響腸道功能的疾病,如多器官功能衰竭、炎癥性腸病、急慢性胰腺炎等、對本研究藥物過敏者、入組前8 w內(nèi)接受過微生態(tài)制劑和抗生素治療、繼發(fā)性或癌性或結(jié)核性腹膜炎、近期接受過胃腸道手術(shù)。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組60例和觀察組60例,兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?;颊吆炇鹬橥鈺狙芯揩@得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2 治療方法 給予對照組患者抗生素、護(hù)肝、退黃和支持治療,觀察組在此治療基礎(chǔ)上,給予雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊(貝飛達(dá),晉城海斯制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字S19993065)420 mg口服,3次/d,治療14 d。

    1.3 療效判斷[9]顯效:臨床表現(xiàn),如發(fā)熱、腹瀉、腹部壓痛等消失,腹水消退,外周血白細(xì)胞正常;有效:臨床表現(xiàn)明顯緩解,腹水減少至治療前的80%以上,外周血白細(xì)胞總數(shù)及分類好轉(zhuǎn);無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

    1.4 檢測方法 使用德國SIMENS公司生產(chǎn)的ADVIA2400型西門子全自動生化分析儀檢測血生化指標(biāo)(浙江伊利康生物技術(shù)有限公司);采用ELISA法檢測血清腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、可溶性髓系細(xì)胞觸發(fā)受體-1(soluble triggering receptor expressed on myeloid cells-1,sTREM-1)和單核細(xì)胞趨化蛋白-1(monocyte chemotactic protein-1,MCP-1)水平(美國R&D公司);采用免疫比濁法檢測血清C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)水平(福建英思派可醫(yī)療科技有限公司);采用化學(xué)發(fā)光法檢測血清降鈣素原(procalcitonin,PCT)水平(北京同昕生物技術(shù)有限公司);采用分光光度法檢測血清D-乳酸(D-lactate,D-Lac)水平(上海撫生實業(yè)有限公司);采用改良偶氯基質(zhì)顯色法鱟試驗檢測血清二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)、脂多糖(lipopolysaccharides,LPS)水平(北京索萊寶科技有限公司);采用蛋白印跡法檢測結(jié)腸組織人結(jié)腸腺癌細(xì)胞緊密連接蛋白閉合蛋白(occludin)和閉鎖小帶蛋白-1(zonula occludens-1,ZO-1)水平(北京康為世紀(jì)生物科技有限公司)。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較 在治療14 d末, 觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05,表1)。

    表1 兩組臨床療效(%)比較

    2.2 兩組血清炎性因子水平比較 在治療14 d末,觀察組血清TNF-α、CRP、PCT、sTREM-1和MCP-1水平顯著低于對照組(P<0.05,表2)。

    表2 兩組血清炎性因子水平比較

    2.3 兩組血清腸黏膜屏障標(biāo)志物水平比較 在治療14 d末,觀察組血清D-Lac、DAO、LPS、occludin和ZO-1水平顯著低于對照組(P<0.05,表3)。

    表3 兩組血清腸黏膜屏障標(biāo)志物水平比較

    2.4 兩組肝功能指標(biāo)比較 在治療14 d末, 兩組血清肝功能指標(biāo)無顯著性差異(P>0.05,表4)。

    表4 兩組肝功能指標(biāo)比較

    3 討論

    肝硬化并發(fā)SBP的發(fā)病機制復(fù)雜,病原菌多源于腸道。通常,腸道致病菌經(jīng)損傷的腸道黏膜屏障進(jìn)行血運而傳播,最終腹腔感染,甚至可誘發(fā)全身性感染。目前,臨床已證實肝硬化患者免疫功能降低,尤其是肝內(nèi)巨嗜細(xì)胞系統(tǒng)功能受損, 白細(xì)胞黏附趨化和吞噬功能及巨噬細(xì)胞吞噬功能下降,門靜脈循環(huán)壓力增高,肝功能障礙,應(yīng)激性炎癥反應(yīng)增強,菌群失調(diào)和腸道黏膜屏障功能下降等因素共同促進(jìn)了SBP的發(fā)生[10]。大量研究表明,腸道菌群失衡參與了SBP病情進(jìn)展過程,而腸道菌群失衡會誘發(fā)腸道屏障功能下降,促使腸道炎性細(xì)胞因子分泌增多,導(dǎo)致肝臟免疫系統(tǒng)被激活,引起肝臟炎癥反應(yīng),致使肝功能受損[11,12]。在糾正腸道菌群失調(diào)、改善腸道屏障功能、保護(hù)肝功能、延緩病情進(jìn)展方面,益生菌制劑具有關(guān)鍵性的促進(jìn)作用[13,14]。

    本研究中,治療后觀察組血清炎性因子水平均較對照組低,提示益生菌制劑能抑制炎癥細(xì)胞因子的分泌。益生菌對肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的發(fā)生具有重要的預(yù)防作用,推測可能與抑制了炎性因子分泌和改善肝功能等有關(guān)[15]。肝硬化并發(fā)SBP病程中腸道菌群失調(diào)和細(xì)菌移位可誘發(fā)炎癥反應(yīng)的活化,引起炎性細(xì)胞因子釋放[16]。雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊屬益生菌制劑,其有效成分包括乳酸桿菌、雙歧桿菌和糞腸球菌,口服進(jìn)入腸道后可調(diào)節(jié)腸道生理功能,促使致病菌群繁殖受抑,平衡腸道菌群種類和數(shù)量,經(jīng)結(jié)合腸黏膜上皮細(xì)胞形成生物學(xué)屏障,減少細(xì)菌移位,有利于抗生素殺滅腹水內(nèi)原有的病原菌,減少炎性因子的釋放,阻斷細(xì)胞因子的級聯(lián)效應(yīng),從而減輕肝組織炎癥。

    本研究中,治療后觀察組血清腸黏膜屏障標(biāo)志物水平均較對照組降低,與既往報道[17]相似,提示益生菌制劑能改善腸道屏障功能。研究證實,黏膜屏障的完整性與腸道菌群平衡有關(guān),尤其對于肝硬化并發(fā)SBP患者,腸道菌群失衡會造成致病菌群大量繁殖,影響腸黏膜上皮細(xì)胞之間的緊密連接,致使緊密連接蛋白o(hù)ccludin和ZO-1等脫落而導(dǎo)致細(xì)菌侵入血液循環(huán),最終破壞腸黏膜的機械屏障[18]。益生菌制劑能拮抗腸道致病菌群的繁殖,改善菌群失衡狀態(tài),對腸道菌群結(jié)構(gòu)進(jìn)行重新調(diào)整,維護(hù)腸道黏膜屏障的完整性,改善了腸道屏障功能。

    本研究中,治療后兩組肝功能指標(biāo)無顯著相差。有報道稱雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片能夠改善肝硬化并發(fā)SBP患者的肝功能[19]。雙歧桿菌可經(jīng)磷酸壁緊密結(jié)合腸黏膜上皮,并與乳桿菌等有益菌形成菌膜屏障,減少內(nèi)毒素的吸收,抑制炎性因子的釋放,減輕對肝細(xì)胞的損傷,進(jìn)而可改善肝功能。

    本研究觀察組臨床總體療效優(yōu)于對照組,證實應(yīng)用益生菌制劑治療療效確切。有人在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用益生菌制劑治療肝硬化并發(fā)SBP患者的總有效率達(dá)96.0%,顯著優(yōu)于常規(guī)治療組的87.0%,提示益生菌制劑治療本病療效顯著[20]。我們推測,可能系益生菌制劑的應(yīng)用可抑制炎性因子的分泌,改善了腸道屏障功能。

    綜上所述,應(yīng)用益生菌制劑治療肝硬化并發(fā)SBP患者對抑制炎癥細(xì)胞因子分泌和改善腸道屏障功能具有積極的臨床意義。

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