河北省精準(zhǔn)健康扶貧的長效機(jī)制研究

精準(zhǔn)健康扶貧是精準(zhǔn)扶貧的重點(diǎn)工作之一。精準(zhǔn)健康扶貧，要在衛(wèi)生服務(wù)救助補(bǔ)償、醫(yī)療服務(wù)的供給側(cè)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、健康管理模式等方面建立健康扶貧的長效機(jī)制，徹底解決因病致貧返貧問題。

如何克服扶貧工作自身的短效問題，避免再次返貧，成為國家和地方在扶貧工作中需要重點(diǎn)解決的關(guān)鍵問題。建立精準(zhǔn)健康扶貧長效機(jī)制，使精準(zhǔn)健康扶貧成果得到不斷鞏固顯得尤為重要。

一、精準(zhǔn)健康扶貧工作的意義

1.實(shí)現(xiàn)農(nóng)村人口脫貧關(guān)鍵在實(shí)施精準(zhǔn)健康扶貧

通過對河北省農(nóng)村困難家庭開展調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致脫貧工作不可持續(xù)的主要原因之一就是因病致貧、因病返貧。因病致貧返貧占到全國總貧困家庭的42.4%，成為導(dǎo)致家庭難以脫貧的主要原因之一，也成為導(dǎo)致農(nóng)村貧困地區(qū)主要的社會問題，嚴(yán)重影響著家庭脫貧和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的目標(biāo)。農(nóng)村貧困地區(qū)一般經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展落后，自然條件差，那些貧困家庭的主要收入主要來自于家庭主要成員外出打工和農(nóng)業(yè)收入，收入只能滿足基本的溫飽，一旦家庭成員患上重大疾病，不僅花光多年為數(shù)不多的積蓄，甚至?xí)_高筑，由于一些家庭無錢醫(yī)治，即使身患疾病也只能扛著拖著，任憑疾病進(jìn)一步加重惡化，那些剛剛脫貧的家庭，一旦有家庭成員患有重疾，便再一次返貧。實(shí)施精準(zhǔn)健康扶貧工程，關(guān)鍵在于抓住因病致貧返貧這個關(guān)鍵點(diǎn)，分析因病致貧返貧家庭的根本原因，將各類醫(yī)療保障、資金支持、醫(yī)務(wù)人才技術(shù)等資源進(jìn)行整合，從根本上貧困的病根。

2.扶貧方略的重要實(shí)踐在于實(shí)施精準(zhǔn)健康扶貧工程

習(xí)近平總書記提出的扶貧戰(zhàn)略思想核心內(nèi)容集中在于精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧，具有很強(qiáng)的指導(dǎo)性和針對性，為我國在新時(shí)期扶貧開發(fā)道路指明了方向。健康扶貧工程的實(shí)施同樣需要因病救治，精準(zhǔn)施策。尤其是在黨的十八大以來，我國研究制定了一系列的有針對性的政策措施，健康精準(zhǔn)扶貧的實(shí)踐取得了廣泛成效。農(nóng)村人口基本醫(yī)保體系逐步得到健全，2016年，我國城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)得到全面實(shí)施，已經(jīng)有超過10億的城鄉(xiāng)居民被納入?yún)⒈Ｏ到y(tǒng)。國家不斷加快貧困地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，深入開展醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對口支援工作。雖然以上政策措施不斷深入，但是對于農(nóng)村貧困人口脫貧的問題，仍顯得不夠精準(zhǔn)、不夠聚焦。有效實(shí)施精準(zhǔn)健康扶貧工程，必須要抓住貧困人口“因病致貧、因病返貧”這個關(guān)鍵問題，精準(zhǔn)到每一戶、每一人。

3.健康中國建設(shè)的內(nèi)在要求在于實(shí)施精準(zhǔn)健康扶貧工程

我國已經(jīng)將建設(shè)健康中國提升為國家戰(zhàn)略，到2020年，人人能夠享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，努力提高居民的健康水平。但是，由于我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展存在著地區(qū)差異，同時(shí)又受自然地理等因素的影響，某些貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展較為滯后，居民健康水平不容樂觀，特別是一些少數(shù)民族地區(qū)，健康與衛(wèi)生情況成為阻礙建設(shè)健康中國的一大難題。

二、精準(zhǔn)健康扶貧的目標(biāo)

實(shí)施精準(zhǔn)健康扶貧工程，首先要找準(zhǔn)問題根本方向，即貧困地區(qū)存在哪些醫(yī)療困難導(dǎo)致嚴(yán)重影響扶貧脫貧工作的實(shí)施，在此基礎(chǔ)上積極改革應(yīng)對措施，實(shí)施更加精準(zhǔn)的扶貧措施，集中優(yōu)勢醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)扶貧脫貧的階段性目標(biāo)。到2020年，我國基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能夠覆蓋所有貧困地區(qū)人口，農(nóng)村貧困人口重大疾病能夠得到及時(shí)救治，大大減輕個人醫(yī)療費(fèi)用支出負(fù)擔(dān)，有效控制貧困山區(qū)重大疾病和傳染病，提高基本公共衛(wèi)生指標(biāo)，使之接近全國平均水平，人均壽命得到逐步提高，不斷縮小地區(qū)間衛(wèi)生基本設(shè)施配置和健康水平差距。

三、當(dāng)前扶貧工作存在的問題

1.地方財(cái)政對衛(wèi)生醫(yī)療投入不到位

河北省一些貧困地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展落后，經(jīng)濟(jì)來源主要依靠中央的轉(zhuǎn)移支付，貧困地區(qū)的人均GDP和平均縣財(cái)政收入都遠(yuǎn)低于全國平均水平。由于經(jīng)濟(jì)的落后，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生投入更是得不到有效保障，存在著明顯的資金不到位情況。據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，2015年河北省貧困縣衛(wèi)生投入資金未到位的金額達(dá)到1060.23萬元，其中63%為基礎(chǔ)建設(shè)項(xiàng)目配套基金，16%為醫(yī)療改革運(yùn)行經(jīng)費(fèi)的地方配套資金。

2.居民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大，因病致貧返貧現(xiàn)象頻發(fā)

2015年，河北省貧困縣新農(nóng)合平均籌資為389.87元，低于全國新農(nóng)合平均水平430.98元，新農(nóng)合人均籌資負(fù)擔(dān)為為農(nóng)民收入的6.1%，而全國籌資負(fù)擔(dān)水平為4.17%。貧困地區(qū)新農(nóng)合農(nóng)民住院率為15.01%，人均住院費(fèi)用為4249.13元，實(shí)際補(bǔ)償比為58.9%，人均收入中，住院費(fèi)用占3.9%，這也高于全國住院病人人均住院費(fèi)用占比（2.7%）。通過以上數(shù)據(jù)我們不難發(fā)現(xiàn)，貧困地區(qū)人口患病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，極易出現(xiàn)因病致貧返貧現(xiàn)象。

3.衛(wèi)生資源配套設(shè)施落后，服務(wù)能力較低

貧困地區(qū)入院床位明顯低于全國農(nóng)村平均水平，貧困地區(qū)縣域內(nèi)千人口床位數(shù)和千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)分別為2.75張和2.78人，而全國農(nóng)村為3.54張和3.77人。醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量也存在著差距，貧困地區(qū)基本學(xué)歷職稱較低。正是由于貧困地區(qū)衛(wèi)生資源不足，醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量不高，難以滿足農(nóng)村居民的醫(yī)療服務(wù)需求，大量住院病人選擇去縣外醫(yī)療條件較好的醫(yī)院就醫(yī)，2015年，有33.2%貧困地區(qū)患病者選擇縣外住院，遠(yuǎn)高于全國新農(nóng)合縣外住院21.98%的比例。

四、構(gòu)建精準(zhǔn)健康扶貧長效機(jī)制的路徑

加強(qiáng)精準(zhǔn)健康扶貧工作的科學(xué)性、穩(wěn)定性和可持續(xù)性，必須建立精準(zhǔn)健康扶貧工作的長效機(jī)制，不斷取得扶貧工作新成效。

1.完善衛(wèi)生服務(wù)的救助補(bǔ)償機(jī)制

我國多數(shù)貧困地區(qū)的醫(yī)療資源規(guī)模和質(zhì)量偏低，不能滿足當(dāng)?shù)厝丝诘木歪t(yī)需求。要改善貧困地區(qū)人口衛(wèi)生服務(wù)體系，促進(jìn)健康扶貧，就要真正了解貧困人口的脫貧需求。在供給側(cè)方面，在不斷增加居民收入的同時(shí)，采取補(bǔ)償政策以降低醫(yī)療費(fèi)用水平，降低看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。綜合利用基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)等保險(xiǎn)制度，使之能夠互相銜接，協(xié)同互補(bǔ)，形成醫(yī)療保障的合力，解決貧困患者的后顧之憂。一是建議將新農(nóng)合和大病保險(xiǎn)覆蓋到所有貧困患者，政府撥付專項(xiàng)資金用于對新農(nóng)合結(jié)算個人負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用的補(bǔ)貼。二是建議完善醫(yī)療救治機(jī)制，面向貧困患病者開展重大疾病救助工作，尤其是對于那些突發(fā)重大疾病的患者，動員公益組織機(jī)構(gòu)對其進(jìn)行幫扶，確實(shí)減輕貧困居民因患病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.建立醫(yī)療服務(wù)的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革機(jī)制

我國的貧困人口大多數(shù)分布在中西部的邊遠(yuǎn)地區(qū)，惡劣的地理和交通條件嚴(yán)重阻礙了當(dāng)?shù)貪?jì)社會的發(fā)展。針對這種現(xiàn)狀，適當(dāng)擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)規(guī)模，優(yōu)化結(jié)構(gòu)布局，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，造血與輸血相結(jié)合，提高衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和水平，提高健康扶貧工作的效率。建議采取一對一結(jié)對幫扶的模式，細(xì)化責(zé)任和目標(biāo)。開展因病致貧返貧核準(zhǔn)工作，掌握貧困人口患病人數(shù)和患病種類，并建立信息庫，實(shí)施動態(tài)管理。根據(jù)信息庫掌握的數(shù)據(jù)進(jìn)行分類救治，根據(jù)治愈時(shí)間分為短期、中期、長期三類，對每一類患病人群采取不同的救治方案。能夠一次治愈的疾病，如小兒先天性心臟病，要集中力量進(jìn)行治療；需要安排住院維持觀察治療的疾病，選擇有醫(yī)療救治能力的醫(yī)院進(jìn)行治療；那些需要長期治療的疾病，如糖尿病，可由上一級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對其進(jìn)行定期治療。

3.加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的保障機(jī)制

在能力較強(qiáng)的三級醫(yī)院中選派醫(yī)務(wù)人員進(jìn)駐需要幫扶的貧困地區(qū)縣級醫(yī)院，進(jìn)行蹲點(diǎn)幫扶。對當(dāng)?shù)匕l(fā)病率較高并且轉(zhuǎn)院率較高的疾病進(jìn)行專項(xiàng)臨床科室建設(shè)，通過技術(shù)支持、醫(yī)療培訓(xùn)以及健康管理等方式將三級醫(yī)院較為成熟的醫(yī)療進(jìn)行推廣，提高貧困地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的救治水平。據(jù)調(diào)查，貧困地區(qū)的醫(yī)療質(zhì)量相對較低的一定重要原因就是缺乏醫(yī)療人才，因此要想提高服務(wù)質(zhì)量，必須牢牢抓住人才不足這一關(guān)鍵，采取多項(xiàng)舉措，培養(yǎng)人才，更重要的是能夠留住人才和吸引人才。建立符合基層貧困地區(qū)的人才引進(jìn)激勵機(jī)制，對長年在貧困地區(qū)工作的衛(wèi)生醫(yī)療人員給予晉升、培訓(xùn)、薪酬待遇等方面的政策傾斜。

4.推進(jìn)以防病為主的健康管理機(jī)制

防病重于治病，精準(zhǔn)健康扶貧除了要救助患有重大疾病的貧困人群，還要對重點(diǎn)人群進(jìn)行疾病預(yù)防的宣傳引導(dǎo)工作，讓他們形成健康的生活方式，減少患病幾率，提高整個地區(qū)的健康水平，這是解決因病致貧返貧的治本之策。重點(diǎn)關(guān)注農(nóng)村飲水安全、垃圾治理等問題。加快農(nóng)村旱廁改造建設(shè)進(jìn)度，提高貧困人口居住環(huán)境質(zhì)量。開展重點(diǎn)人群傳染病的篩查工作，降低傳染病的發(fā)病率。在艾滋病發(fā)病嚴(yán)重的地區(qū)，建議建立艾滋病重點(diǎn)防治聯(lián)基地，將上升勢頭遏制住。同時(shí)創(chuàng)新服務(wù)的模式，有條件的地區(qū)可以嘗試“互聯(lián)網(wǎng)+”移動醫(yī)療新技術(shù)手段，通過信息化管理，將傳統(tǒng)的疾病管理提升為健康管理。

本文系2016年度河北省社會科學(xué)發(fā)展研究民生調(diào)研專項(xiàng)課題（課題編號：201601414）。

（作者單位：華北理工大學(xué)財(cái)務(wù)處）