牙體修復(fù)術(shù)中采用不同修復(fù)材料對牙體缺損的修復(fù)效果對比

李瑞先* 曾娜

（新野縣人民醫(yī)院口腔科，河南 南陽 473500）

牙體修復(fù)術(shù)是治療牙體缺損的有效方式，臨床多用外源材料制作牙體，采用牙體修復(fù)患者牙體缺損部位，可恢復(fù)患者咀嚼功能，并兼具美觀效果，臨床多采用樁核冠方式，以鎳鉻合金作為常用修復(fù)材料，并且價格也較為低廉，受廣大患者青睞[1-2]。但鎳鉻合金的彈性較大，臨床存在較多患者接受鎳鉻合金修復(fù)后，易于咀嚼時樁核發(fā)生根折，導(dǎo)致患者需接受二次修復(fù)，增加患者生理與經(jīng)濟負擔(dān)[3]。而玻璃纖維材料也是牙體修復(fù)術(shù)的常用材料之一，具有較好的耐腐蝕性和生物容性，對修復(fù)牙體缺損患者具有積極意義[4]。鑒于此，為進一步明確修復(fù)牙體損傷的有效方法，本文旨在探析牙體修復(fù)術(shù)中不同修復(fù)材料對牙體缺損的修復(fù)效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究方案經(jīng)新野縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。選取新野縣人民醫(yī)院口腔科2019 年1月-2020 年6 月接受牙體修復(fù)術(shù)的牙體缺損患者80 例，采用雙盲法分為對照組（40 例）和觀察組（40 例）。納入標準：①經(jīng)臨床診斷和影像學(xué)檢查確診為牙體缺損；②患者兩壁同時缺損；③均接受牙體修復(fù)術(shù)；④患者均簽署知情同意書。排除標準：①先天牙槽骨畸形患者；②存在不良咬合關(guān)系牙患者；③合并口腔炎癥患者；④不能正確刷牙，無法保持良好口腔衛(wèi)生的患者。對照組男22 例，女18 例；年齡48-74 歲，平均年齡（61.57±2.38）歲；缺損牙位：上頜牙28 例，下頜牙12例；觀察組男24 例，女16 例；年齡49-73 歲，平均年齡（61.64±2.41）歲；缺損牙位：上頜牙25 例，下頜牙15 例；兩組一般資料比較（P＞0.05），有可對比性。

1.2 方法

所有患者均接受牙體修復(fù)術(shù)，均采取2 周根管修復(fù)治療，去除牙齒薄壁尖及殘冠、齲壞牙體組織，而后準備根管，對患者口腔進行X 線片拍攝，確定患者牙齒根長、外形、直徑等信息，而后預(yù)備樁道，準備根管、根面材料。

對照組采用鎳鉻合金作鑄造金屬樁，將薄壁弱尖去除，使得洞壁線角圓鈍，而后采用麻花鉆逐級預(yù)備根管以形成樁道，而后沿樁道方向消除洞壁上倒凹，修復(fù)光滑洞壁后采用硅橡膠制作鎳鉻合金制作樁核，將樁核形成的牙冠進行預(yù)備、修整和取模，制作金屬烤瓷，將制作好的烤瓷進行試戴，咬合后調(diào)整好并進行拋光，用粘合劑粘著固定。

觀察組采用玻璃纖維樁配套的麻花鉆對根管進行預(yù)備，深度約5-10mm，留有4mm 的牙膠殘留，而后采用超聲清洗樁道內(nèi)壁在干燥后涂上粘結(jié)劑，采用雙重固化樹脂水門汀材料修復(fù)牙冠外形，根據(jù)牙體具體缺損程度決定使用樁的數(shù)量，約為2-3 根，應(yīng)用樁核形成的牙冠進行預(yù)備、修理和取模，制作氧化鋯全瓷冠，而后進行試戴，咬合后進行調(diào)整并拋光，最后粘著固定。兩組患者術(shù)后進行為期1 年的跟蹤隨訪。

1.3 觀察指標

1.3.1 遠期成功率

于修復(fù)1 年后采用美國公眾健康服務(wù)標準（US public health service criteria，USPHS）[5]對患者修復(fù)體進行評價，該表共包含邊緣密合度、修復(fù)體顏色匹配、修復(fù)體完整性三個維度，每個維度分為A、B、C 三個等級，其中A 級為患者和醫(yī)生均滿意，臨床檢查無異常；B 級為患者基本滿意，醫(yī)生檢查有微小瑕疵，但不影響患者正常使用；C 級為患者自覺有明顯異常，醫(yī)生檢查有明顯缺陷，無法正常使用；當(dāng)各維度均符合A 級標準則視為成功，觀察并記錄兩組成功例數(shù)，成功率=（邊緣密合度例數(shù)+修復(fù)體顏色匹配例數(shù)+修復(fù)體完整性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 牙齦指數(shù)（Gingival index，GI）

于修復(fù)前、修復(fù)1 年后采用鈍頭牙周探針檢查患者口腔內(nèi)牙齦情況，將牙齦分為中唇乳頭，正中唇緣，遠中唇乳頭和舌側(cè)齦緣，其中牙齦健康評為1 分，牙齦輕度炎癥，牙齦顏色略微改變并伴隨輕度水腫，但未出血2 分；牙齦中等炎癥，牙齦發(fā)紅，水腫光亮，并伴隨出血3 分；牙齦嚴重炎癥，明顯紅腫且有潰瘍，并伴隨出血4 分，分數(shù)越高表示牙齦情況越嚴重。

1.3.3 不良事件

觀察并記錄兩組患者樁核脫落、根折、冠折、牙周炎發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS25.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，全部計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布以±SD 表示，組間用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用%和例數(shù)表示，采用χ2檢驗，等級資料采用軼和檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遠期成功率

修復(fù)1 年，觀察組成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者成功率比較n（%，n=40）

2.2 GⅠ指數(shù)

修復(fù)前，兩組患者GI 指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；修復(fù)1 年，兩組患者GI 指數(shù)均低于修復(fù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者GI 指數(shù)比較（±SD，分，n=40）

表2 兩組患者GI 指數(shù)比較（±SD，分，n=40）

組別 修復(fù)前 修復(fù)1 年后 t P觀察組 2.37±0.88 1.01±0.69 17.692 ＜0.001對照組 2.45±0.97 1.59±0.71 14.525 ＜0.001 t 0.386 3.705 P 0.700 ＜0.001

2.3 不良事件

觀察組術(shù)后恢復(fù)期不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生情況比較n（%，n=40）

3 討論

牙體缺損患者因牙齒數(shù)量較少，直接修復(fù)會導(dǎo)致其余牙體支撐力度不足，導(dǎo)致牙冠修復(fù)失敗，故需于患者牙體內(nèi)置入固定樁核，才可進行牙體修復(fù)術(shù)。而牙體修復(fù)術(shù)的成功關(guān)鍵在于對樁核修復(fù)材料的選擇[6]。因此，明確修復(fù)材料的修復(fù)效果，對提高牙體修復(fù)術(shù)成功率有積極作用。

鎳鉻合金、玻璃纖維都是臨床常用的牙體修復(fù)材料，鎳鉻合金因支撐強度較大、價格低廉，臨床應(yīng)用較為廣泛，但同時鎳鉻合金因材料彈性較大，也存在較高的根折風(fēng)險。而玻璃纖維與患者牙體材質(zhì)彈性模量較為相似，支撐性較好，利于提高牙體缺損患者修復(fù)成功率。本研究觀察兩種材料遠期成功率，結(jié)果顯示，修復(fù)1 年，觀察組成功率高于對照組，提示玻璃纖維材料可有效提高牙體缺損患者牙體修復(fù)術(shù)中的遠期成功率，分析原因在于：患者口腔內(nèi)部存在大量酸性物質(zhì)，隨著修復(fù)時間的延長，鎳鉻合金會逐漸被患者口腔內(nèi)酸性物質(zhì)腐蝕，其穩(wěn)定性不斷降低，當(dāng)鎳鉻合金負荷達到臨界值時會導(dǎo)致樁核斷裂，破壞牙體穩(wěn)定性，降低修復(fù)成功率[7]。而玻璃纖維彈性模量較高，耐腐蝕性更高，對患者口腔內(nèi)酸性物質(zhì)抵抗能力較強，支撐效果更佳；并且當(dāng)受到外力咬合時，玻璃纖維樁可將受力分散，減少承載負荷，降低根折發(fā)生風(fēng)險，提高修復(fù)成功率[8]。

GI 是反映牙周異常的重要指標，可直觀反饋患者牙齦健康情況，本研究觀察兩組患者GI 指數(shù)，結(jié)果顯示修復(fù)1 年，兩組患者GI 指數(shù)均低于修復(fù)前，且觀察組低于對照組，提示玻璃纖維材料可提高患者GI 指數(shù)，利于維持口腔健康。分析原因在于鎳鉻合金其耐腐蝕性較差，其表面金屬鎳離子會不斷釋放滲透在牙齦組織中，損傷牙釉質(zhì)，促進炎性因子分泌，損傷患者口腔內(nèi)環(huán)境，提高GI 指數(shù)。而玻璃纖維與人體牙齒構(gòu)造相同，對牙體刺激較小，不會損傷患者牙釉質(zhì)，進而牙齦健康，降低GI 指數(shù)[9]。

此外，本研究還觀察兩組不良事件情況，結(jié)果顯示觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，提示玻璃纖維材料可減少牙體缺損患者牙體修復(fù)術(shù)后不良事件的發(fā)生風(fēng)險，安全性較好，分析原因在于：鎳鉻合金受患者口腔酸性物質(zhì)影響，金屬鎳離子脫落損傷牙齦組織，增加不良事件發(fā)生風(fēng)險。而玻璃纖維材料的相容性較好，可通過粘合劑直接堆疊樁核，對患者牙齦組織損傷較低，不易腐蝕，利于降低不良反應(yīng)發(fā)生率[10]。

綜上所述，牙體修復(fù)術(shù)中鎳鉻合金樁及玻璃纖維樁對牙體缺損患者均具有良好的修復(fù)效果，但纖維樁遠期療效更佳，更利于維持患者口腔健康，且樁核相容性更好，可降低牙齒修復(fù)后不良事件發(fā)生率。