不同纖維樁聯(lián)合全瓷冠修復(fù)在前牙牙體缺損治療中的效果比較

鄭文麗 時(shí)燕霞 曹婉恒

（河南省南陽市南陽南石醫(yī)院口腔科，河南 南陽 473000）

前牙牙體缺損是口腔科常見疾病，主要是由于牙外傷、重度磨損等導(dǎo)致的前牙失去正常生理解剖結(jié)構(gòu)，造成正常牙體形態(tài)、咬合關(guān)系的破壞，嚴(yán)重影響牙齒咀嚼功能，降低患者生活質(zhì)量[1]。目前，臨床治療主要以全瓷冠修復(fù)為主，可覆蓋牙冠表面，修復(fù)后牙齦邊緣更加自然，最大程度避免拔除患牙，減輕患者損傷。治療中樁核材料是決定樁核冠修復(fù)成功的關(guān)鍵，目前，臨床常用的樁核材料為玻璃纖維樁、石英纖維樁，具有安全性高、透光性高、美觀性高等優(yōu)點(diǎn)，但對于何種治療效果更好尚未證實(shí)[2-3]。鑒于此，本研究將探討不同纖維樁聯(lián)合全瓷冠修復(fù)在前牙牙體缺損治療中的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究方案經(jīng)南陽市南陽南石醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取2017 年7 月-2019 年7 月信陽市第四人民醫(yī)院收治的80 例（患牙116 顆）前牙牙體缺損患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A 組（40 例，60 顆）和B 組（40 例，56 顆）。A 組中男23 例，女17 例；年齡25-48 歲，平均（35.89±3.12）歲；缺損部位：上側(cè)切牙20 顆，上中切牙25 顆，上尖牙15 顆；B 組中男21 例，女19 例；年齡25-49 歲，平均（35.97±3.16）歲；缺損部位：上側(cè)切牙18 顆，上中切牙24 顆，上尖牙14 顆。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可對比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X 線檢查確診為前牙牙體缺損；患牙周組織健康，根尖無炎性反應(yīng)；術(shù)前患牙已行根管治療；前牙覆牙合、覆蓋關(guān)系正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：患牙松動大于等于Ⅱ度；牙槽骨存在明顯吸收，超過根長1/3；既往有根尖手術(shù)史者；合并心肝等重要器官功能障礙者；患有精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

患者入院后，均行牙體、牙髓健康狀態(tài)檢查，拍攝X 線片評估牙體情況，修復(fù)前對口腔基礎(chǔ)疾病進(jìn)行治療，調(diào)整磨鄰牙、對頜牙形態(tài)，在盡可能保留剩余牙體組織的前提下，遵循樁核冠牙體預(yù)備。

牙體預(yù)備工作：保證預(yù)備好的患牙，有4mm左右的根尖封閉，距離冠邊緣剩余牙體斷端至少1.5mm；肩臺預(yù)備齦下0.5mm，內(nèi)線角為圓鈍的直角肩臺，寬1mm，樁長冠比至少1:1。在此基礎(chǔ)上，盡量增加樁長度，樁直徑約根管直徑的1/3。

牙冠部剩余牙體組織預(yù)備：去凈患者殘冠齲壞組織及充填材料，充分暴露健康牙體，磨除薄弱、無牙體支持的殘壁；修整牙體邊緣與肩臺，修整中盡量保存正常牙體組織。

樁道預(yù)備：根據(jù)患者實(shí)際牙齒缺損輕情況，經(jīng)X 線下，確定樁道預(yù)備的長度，在擴(kuò)孔鉆上標(biāo)記，進(jìn)鉆后，去除原填充物后，繼續(xù)使用擴(kuò)孔鉆擴(kuò)大預(yù)備根管。

牙體預(yù)備完成后，選擇直徑適宜的纖維樁進(jìn)行試戴，確認(rèn)根管預(yù)測的深度，A 組采用玻璃纖維樁（瑞士，康特齒科集團(tuán)），B 組采用石英纖維樁（法國，RTD 公司）。試戴合適后，使用酒精棉反復(fù)消毒纖維樁、根管壁表面，使用三用槍氣流吹干燥纖維樁表面及根管壁。后使用粘合劑（日本，可樂麗菲嘉DC CORE）均勻涂布在纖維樁及根管壁20s，涂抹過程中可使用三用槍吹纖維樁表面，保證粘合劑分布均勻；后將處理過的纖維樁置于根管內(nèi)，固定纖維樁，后精修纖維樁樹脂核、比色、取模。

修復(fù)體制作：使用直接法制作臨時(shí)冠，使用臨時(shí)粘固材料粘固臨時(shí)冠，修復(fù)體完成后，去除多余的粘固材料，試戴義獲嘉偉瓦登特公司生產(chǎn)的e-max 全瓷冠，確認(rèn)試戴后邊緣、顏色密合，調(diào)整適宜后，行拋光操作，患者準(zhǔn)備戴牙。

全瓷冠粘接：使用75%酒精消毒牙體、全冠組織面，使用無油三用槍吹干牙體組織及全冠的及組織面；使用濃度為5%氫氟酸，處理全冠組織面20s，超聲振蕩沖洗10min；干燥后，涂布硅烷偶聯(lián)劑1min，使用無油三用槍輕吹。后使用37%磷酸處理剩余牙體組織、牙本質(zhì)，并水氣沖洗，干燥、隔濕。在牙體表面涂抹Syntac Primer，接觸至少15s，使用氣槍吹散、干燥過多的 Primer。涂布Syntac Adhesive 10s，吹干，不沖洗。涂布Heliobond 粘接劑，并吹薄，調(diào)拌樹脂（調(diào)拌過程中注意避免接觸強(qiáng)光），后稍微用力涂抹在修復(fù)體粘接表面，放置修復(fù)體，去除多余樹脂材料，加壓數(shù)秒后，去除多余粘接材料，最后光固化20s。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）隨訪患者1 年，評估患者修復(fù)效果：修復(fù)體完整性：A（完整、無裂痕），B（有缺損，不影響美觀），C（出現(xiàn)裂紋、破損、脫落）；顏色匹配性：A（醫(yī)患均滿意修復(fù)體顏色），B（醫(yī)患基本滿意顏色），C（醫(yī)患至少一方不滿意）；邊緣適合性：A（邊緣完整，不卡探針），B（邊緣有小縫隙，卡探針），C（探針可探入間隙）。（2）記錄兩組隨訪期間是否出現(xiàn)牙齦炎、樁核松動、根折等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)（%、n）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±SD）表示，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 修復(fù)效果

兩組修復(fù)效果對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組修復(fù)效果比較n（%）

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較n（%）

3 討論

纖維樁聯(lián)合全瓷冠修復(fù)是治療牙體缺損的常用方式，樁核可促使殘冠過的抗力形、固位形，恢復(fù)牙體形態(tài)功能[4]。傳統(tǒng)的金屬樁核雖彈性高于牙本質(zhì)，但其應(yīng)力集中在根管牙本質(zhì)與金屬樁，可能會出現(xiàn)折斷，影響修復(fù)美觀。而纖維樁主要成分為環(huán)氧樹脂基質(zhì)、纖維，無金屬成分，具有耐酸堿、生物安全性高、不易被腐蝕等優(yōu)點(diǎn)；且纖維樁可粘接樹脂粘接劑，穩(wěn)定性較好。纖維樁種類較多，根據(jù)成分可分為玻璃、石英等[5]。玻璃纖維樁主要成分是玻璃纖維、樹脂基質(zhì)，石英纖維樁主要成分是石英纖維、樹脂基質(zhì)。

本研究中，兩組治療1 年后，修復(fù)效果無顯著差異，提示玻璃、適應(yīng)纖維樁聯(lián)合全瓷冠修復(fù)治療前牙牙體缺損療效均顯著。究其原因在于，玻璃纖維樁與石英纖維樁的組成成分、機(jī)械性能、受力方式等相似；玻璃纖維樁中的非晶態(tài)二氧化硅與石英纖維樁中的晶態(tài)二氧化硅，可嵌合在樹脂，構(gòu)成纖維樁主體；且由于兩者都含有二氧化硅及樹脂，均可與樹脂水門汀結(jié)合，在應(yīng)用同種粘接材料時(shí)，二者粘接力度相似[6-7]。玻璃、石英纖維樁在承受應(yīng)力時(shí)，可與牙本質(zhì)形成整體，保證基質(zhì)連接纖維，傳遞、分散咬合力作用，避免由于應(yīng)力集中導(dǎo)致的牙體折斷；同時(shí)，纖維樁有與牙本質(zhì)相近的炎性模量，在承受咬合力時(shí)，可促使應(yīng)力沿纖維樁與牙本質(zhì)表面分布，一定程度上降低牙本質(zhì)的應(yīng)力，避免應(yīng)力過度集中導(dǎo)致的牙體折斷，因此二者修復(fù)效果無顯著差異[8-9]。本研究還發(fā)現(xiàn)兩組不良反應(yīng)無顯著差異，可能是由于患者在咀嚼硬物時(shí)，突然承受較大爆發(fā)力，正常咬合關(guān)系破壞，應(yīng)力超過纖維樁的最大應(yīng)力，導(dǎo)致樁出現(xiàn)折斷情況；同時(shí)纖維含量較好的纖維樁，其機(jī)械輕度降低，可增加樁折斷風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。而樁核松動脫落可能是由于樹脂與根管壁之間的破壞，多是由于粘接效果不佳造成，粘接劑的涂布不勻、根管壁處理不當(dāng)?shù)染鶗绊懻辰有Ч?，且由于牙頸部是牙體組織的集中應(yīng)力區(qū)域，患者長期的應(yīng)力疲勞，可導(dǎo)致樁脫落[12-13]。

綜上所述，玻璃、石英纖維樁聯(lián)合全瓷冠修復(fù)治療前牙牙體缺損患者，療效無顯著差異，臨床可根據(jù)患者實(shí)際情況選擇適宜材料的纖維樁。