人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸治療膝關(guān)節(jié)炎的臨床療效研究

徐濤

（天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院骨二科，天津 301900）

根據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患病率約為8.1%，其中65 歲以上人群是該病的主要患病人群，75 歲以上的人群中，約有80%的人患有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎早期治療主要以保守治療為主，并輔以非甾體類抗炎藥及鎮(zhèn)痛藥進行治療，但整體的治療效果一般[1]。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是用生物相容性與機械性能良好的金屬材料制成假體，來置換被疾病或損傷所破壞的關(guān)節(jié)面的一種手術(shù)[2]。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是膝關(guān)節(jié)炎治療中常用手段，而透明質(zhì)酸則是治療膝關(guān)節(jié)炎的常用藥物，較多學(xué)者認為在臨床手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的同時，采用透明質(zhì)酸進行相關(guān)的輔助治療，可以加快關(guān)節(jié)滑液的粘彈性，穩(wěn)定生理功能，可以加大程度保護關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，利于恢復(fù)患者相關(guān)關(guān)節(jié)功能。本研究為探討二者聯(lián)合治療在膝關(guān)節(jié)炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2016 年至2019 年收治的膝關(guān)節(jié)炎患者100 例，觀察組50 例：男20 例，女30 例，平均年齡（67.23±7.25）歲；對照組50 例：男21 例，女29 例，平均（68.40±7.57）歲。兩組一般資料對比無差異，有可比性（P＞0.05）。

納入標準：（1）均符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018 年版）》標準[1]；（2）近期30 天內(nèi)均未服用其他關(guān)節(jié)炎治療藥物，依從性較好。排除標準：（1）合并有膝關(guān)節(jié)骨折者；（2）合并半月板撕裂及肌腱損傷等其他膝關(guān)節(jié)疾病者。本研究患者均知情并簽署知情同意書，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，具體操作如下：平臥位，全身麻醉，在膝前正中縱行切口，逐步在筋膜下方向兩側(cè)游離皮瓣牽開，顯露，在股內(nèi)側(cè)肌邊緣切開股四頭肌腱，沿髕骨內(nèi)側(cè)向下，剝離髕韌帶止點的內(nèi)1/3，將髕骨向外翻轉(zhuǎn)，切除部分髕下脂肪墊，半月板并切斷前交叉韌帶，切除膝關(guān)節(jié)增生的滑膜及前方骨贅；再將脛骨向前方拉出脫位，切除剩余半月板，軟組織松解，將膝關(guān)節(jié)外翻5°～7°；假體安裝，固定，氯化鈉沖洗，引流。觀察組工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)同對照組，術(shù)畢后，在其基礎(chǔ)上聯(lián)合透明質(zhì)酸（Genvrier 公司生產(chǎn)）進行治療，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，常規(guī)消毒，取膝關(guān)節(jié)膝眼注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，有突破感，針尖無阻力感后回抽關(guān)節(jié)液體，開始注射透明質(zhì)酸，每周一次，每側(cè)膝關(guān)節(jié)注射2mL，2 周為一療程，共治療2 個療程。

1.3 觀察指標

（1）治療2 個療程后，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）、關(guān)節(jié)活動度（Range of motion, ROM）及膝關(guān)節(jié)評分法（Keen Society Score，KSS)評分及功能評分[2]對患者膝關(guān)節(jié)功能進行評價。（2）對比兩組患者治療前、治療后1 療程后、治療結(jié)束后C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、血沉（Rrythrocyte Sedimentation Rate，ESR）水平，采集兩者患者清晨空腹血3～5ml，使用免疫散射比濁法檢測血漿CRP 水平，魏氏法檢測ESR 水平。（3）并發(fā)癥，觀察并記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0進行數(shù)據(jù)的分析和處理，所得計量資料采用（±SD）來表示，并用t 來檢驗，P＜0.05 表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1VAS、ROM 評分及KSS 關(guān)節(jié)和功能對比

治療后，觀察組VAS 疼痛評分顯著低于對照組，ROM 膝關(guān)節(jié)活動度評分及KSS 關(guān)節(jié)和功能評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 VAS、ROM 評分及KSS 關(guān)節(jié)和功能對比（±SD）

表1 VAS、ROM 評分及KSS 關(guān)節(jié)和功能對比（±SD）

注：與觀察組相比，#P<0.05，與同治療前相比，*P<0.05

組別 例數(shù)VAS 疼痛評分（分） ROM 膝關(guān)節(jié)活動度（°） KSS 關(guān)節(jié)評分（分） KSS 功能評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 7.33±1.24 1.55±0.73* 104.32±20.11 118.72±12.61* 42.35±15.41 93.88±8.57* 46.91±20.11 89.65±7.98*對照組 50 7.28±1.35 3.47±0.82#* 104.40±21.09 115.36±12.33* 42.27±15.13 85.64±7.35#* 46.67±20.22 80.37±7.69#*

2.2 CRP、ESR 水平

觀察組治療1 療程后、治療結(jié)束后，CRP、ESR 水平較對照組低（P＜0.05），見表2。

表2 CRP、ESR 水平（X± SD）

2.3 并發(fā)癥

兩組患者均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為主要特征，是世界范圍中最常見的關(guān)節(jié)性病變之一[3]。楊波[4]等人認為，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療晚期膝骨性關(guān)節(jié)炎最有效的辦法，通過全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠重建患者的下肢力線，改善患者的膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量。但是關(guān)節(jié)置換術(shù)局部出血停止后，出現(xiàn)炎癥反應(yīng)率較大，長期會影響患者預(yù)后，而要解決這種問題的首要辦法就是要對患者進行抗炎治療。通常情況下，隨著人年紀的增長，會出現(xiàn)腰腿疼痛的現(xiàn)象，其主要原因在于身體內(nèi)的透明質(zhì)酸流失所導(dǎo)致，足量的透明質(zhì)酸可以起到保護皮膚和關(guān)節(jié)的作用，增強骨質(zhì)密度、預(yù)防骨質(zhì)疏松，強化人體各關(guān)節(jié)組織。

有學(xué)者認為，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在改善患者骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)及骨關(guān)節(jié)液中的腫瘤壞死因子和白細胞介素有著重要作用，但是關(guān)節(jié)置換術(shù)局部出血停止后，會出現(xiàn)一系列的炎癥反應(yīng)，長期制動會使肌肉出現(xiàn)萎縮，關(guān)節(jié)強直，肌力減退，術(shù)后下肢負重行走時，會發(fā)生水腫等，患者預(yù)后效果深受影響，而要解決這種問題的首要辦法就是要對患者進行抗炎治療。同時有研究表示，退變的大骨節(jié)病和骨關(guān)節(jié)炎軟骨細胞的合成透明質(zhì)酸能力較正常人下降，接受外源性透明質(zhì)酸后，能夠提高軟骨細胞自身透明質(zhì)酸合成，為透明質(zhì)酸關(guān)節(jié)腔注射治療大骨節(jié)病及骨關(guān)節(jié)炎提供了理論基礎(chǔ)。較多學(xué)者研究中，通過對患者的血清SOD、NO 及TNF-α 水平的觀察，也證明了人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中的效果，使用透明質(zhì)酸對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者進行治療，其能夠恢復(fù)關(guān)節(jié)滑液的粘彈性和生理穩(wěn)態(tài)，減少關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷，并且在治療中輔以透明質(zhì)酸進行治療，還能夠促進關(guān)節(jié)愈合的時間。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組VAS 疼痛評分顯著低于對照組，ROM 膝關(guān)節(jié)活動度評分及KSS 關(guān)節(jié)和功能評分高于對照組，觀察組治療1療程后、治療結(jié)束后，CRP、ESR 水平較對照組低，表明證明二者聯(lián)合治療對患者膝關(guān)節(jié)功能的改善有著重要作用，可促進患者恢復(fù)，透明質(zhì)酸作為高分子的聚合物，屬于高級多糖，具有較高臨床價值的生化藥物，本次研究結(jié)果證明二者聯(lián)合治療對患者膝關(guān)節(jié)功能的改善有著重要作用，與以往關(guān)于人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的研究結(jié)果一致。

綜上，在膝關(guān)節(jié)炎的治療中運用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸進行治療效果顯著，能夠顯著降低患者的膝關(guān)節(jié)疼痛程度，并改善改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，促進患者CRP、ESR 水平恢復(fù)，值得推廣。

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