生物反饋電刺激治療女性輕中度SUI 的臨床研究

楊文娟

（金溪縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 金溪 344800）

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUⅠ）屬于女性較為常見(jiàn)的多發(fā)病，據(jù)報(bào)道顯示，全球女性SUⅠ病發(fā)率占尿失禁患病率的50%，而我國(guó)成年女性的患病率占18.9%[1]。

SUⅠ是指由于盆腔的支持結(jié)構(gòu)包括盆底肌肉群以及各個(gè)韌帶的薄弱失去正常的支持作用而造成解剖結(jié)構(gòu)異常，當(dāng)出現(xiàn)用力、大笑、咳嗽引起腹壓增高等動(dòng)作時(shí)，尿液會(huì)不受控制的排出體外，會(huì)直接影響患者生活以及心理。

目前臨床對(duì)于該疾病的治療主要采取保守治療或者手術(shù)治療，手術(shù)治療雖能取得一定的效果，但由于帶給患者的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后容易并發(fā)一系列的并發(fā)癥，故臨床常以保守治療為首選。保守治療中常用方式為康復(fù)理療，包括盆底肌功能訓(xùn)練、行為控制、盆底肌康復(fù)器以及電刺激等。盆底肌功能訓(xùn)練是用于治療SUⅠ較為有效的方式，且已受到臨床認(rèn)可。但隨著研究的深入，有學(xué)者認(rèn)為生物反饋電刺激治療女性SUⅠ可獲得較佳的療效[2]?；诖?，本文就生物反饋電刺激治療女性輕中度SUⅠ的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本研究時(shí)間從2019 年5 月～2020 年12 月，研究對(duì)象為我院收治的83 例女性SUⅠ患者，數(shù)字表法分為研究組（n=42）和對(duì)照組（n=41）。研究組年齡46 歲～72 歲，平均（54.28±8.69）歲；病程0.1 年～10 年，平均（6.52±3.26）年；SUⅠ輕度26 例，中度16 例。對(duì)照組年齡45 歲～73 歲，平均（52.36±8.56）歲；病程0.1 年～11 年，平均（5.84±3.86）年；SUⅠ輕度24 例，中度17 例。納入指標(biāo)：（1）兩組診斷均滿足SUⅠ的標(biāo)準(zhǔn)；（2）在我院住院治療臨床資料、實(shí)驗(yàn)室資料完整者；（3）無(wú)藥物過(guò)敏史；（4）無(wú)存在生殖道炎癥或感染；（5）患者同意配合并簽署知情同意書。排除指標(biāo)：（1）存在重要臟器疾病者，存在盆腔炎性感染者；（2）既往存在盆底功能損傷者；（3）精神疾病或存在相關(guān)家族史者，不配合者；（4）未堅(jiān)持完成治療者；（5）處于妊娠期者；（6）近期接受相關(guān)治療者。兩組基本資料無(wú)差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以盆底肌訓(xùn)練治療，采用凱格爾盆底肌運(yùn)動(dòng)法[3]，囑患者于進(jìn)行訓(xùn)練前排空膀胱，取截石位，囑患者在訓(xùn)練過(guò)程中保證全身的放松，進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)動(dòng)作需與呼吸保持一致性。在吸氣過(guò)程中橫膈膜會(huì)下降，此時(shí)將臟器盡量擠壓至下方腹部膨脹處，感受盆底肌的放松狀態(tài)；在吐氣過(guò)程中橫膈膜會(huì)上升，此時(shí)收緊腹部，依據(jù)肛門、會(huì)陰和尿道的順序，緩慢的進(jìn)行盆底肌收縮，并持續(xù)性收縮10s，隨后休息10s，再次進(jìn)行上述訓(xùn)練，每次25min，每天3 次，于訓(xùn)練過(guò)程中預(yù)防患者腹肌以及臀肌的受力，保證患者對(duì)于盆腔肌肉鍛煉方法正確以及熟練的掌握。研究組在盆底肌訓(xùn)練的基礎(chǔ)上予以生物反饋電刺激治療，生物刺激反饋儀（廠家：南京麥瀾德醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：MLDB4S），囑患者排空膀胱，取平臥位，將消毒后的電刺激儀放入陰道內(nèi)3cm～4cm處，將生物刺激反饋儀的參數(shù)設(shè)置為輸出頻率10Hz～30Hz，沖寬100μs～200μs，每進(jìn)行2s 刺激后歇停2s，輸出強(qiáng)度以患者能耐受且可引出陰道肌肉為宜，每次治療時(shí)間不低于20min，每周治療2 次。兩組共治療2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效[4]

1）顯效：經(jīng)治療后，患者出現(xiàn)用力、大笑、咳嗽等引起腹壓增高的動(dòng)作時(shí)未出現(xiàn)漏尿，臨床癥狀和體征消失；2）有效：經(jīng)治療后，患者出現(xiàn)用力、大笑、咳嗽等引起腹壓增高的動(dòng)作時(shí)漏尿量較前減少一半以上，臨床癥狀和體征均較前明顯改善；3）無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率＝（顯效數(shù)＋有效數(shù)）÷總數(shù)×100%

1.3.2 盆底肌功能

于患者治療前、治療后1 個(gè)月及2 個(gè)月采用國(guó)際通用會(huì)陰肌力測(cè)試法（Glazer 評(píng)估）進(jìn)行盆底肌肌力評(píng)價(jià)[5]，根據(jù)前靜息狀態(tài)、后靜息狀態(tài)、快肌階段、慢肌階段以及耐力測(cè)試等評(píng)價(jià)盆底肌功能。分值為1 分～6 分，得分越高表明盆底肌功能改善越佳。

1.3.3 治療前后尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)

測(cè)定正常尿意膀胱壓、最大膀胱壓、尿道最大閉合壓。

1.3.4 不良反應(yīng)

不良反應(yīng)包括疼痛、損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效和Glazer 評(píng)分

研究組總有效率高于對(duì)照組（97.62% VS 82.93%）（P＜0.05）；研究組治療后1 個(gè)月、治療后2 個(gè)月Glazer 評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效和Glazer 評(píng)分對(duì)比[n(%)，（±SD，分）]

表1 兩組臨床療效和Glazer 評(píng)分對(duì)比[n(%)，（±SD，分）]

注：與對(duì)照組相比，cP＜0.05；與同組治療前相比，aP<0.05；與同組治療后1 個(gè)月相比，bP<0.05。

組別 臨床療效 Glazer 評(píng)分顯效 有效 無(wú)效 總有效率 治療前 治療后1 個(gè)月 治療后2 個(gè)月研究組（n=42） 32（76.19） 9（21.43） 1（2.38） 41（97.62）c 1.45±0.56 2.12±0.84ac 2.83±1.21abc對(duì)照組（n=41） 23（56.10） 11（26.83） 7（17.07） 34（82.93） 1.37±0.66 1.47±0.60 1.62±0.65

2.2 尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)

治療后，兩組正常尿意膀胱壓、最大膀胱壓、尿道最大閉合壓均上升，以研究組更為顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)對(duì)比（±SD）

表2 兩組尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)對(duì)比（±SD）

注：與同組治療前相比，aP<0.05；與對(duì)照組相比，CP＜0.05。

組別 正常尿意膀胱壓（mL） 最大膀胱壓（mL） 尿道最大閉合壓（cmH2O）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=42） 131.46±14.38 265.12±3.65ac 156.44±13.18 279.37±17.26ac 53.23±5.22 64.19±6.42ac對(duì)照組（n=41） 135.17±15.17 203.77±3.38a 162.33±15.20 213.24.±16.23a 52.68±5.43 57.51±4.41a

2.3 不良反應(yīng)

兩組均順利完成治療，未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

SUⅠ屬于臨床較為常見(jiàn)的一種女性疾病，主要是由于妊娠、陰道分娩以及尿道陰道手術(shù)、年齡等因素造成盆底肌松弛，致使患者出現(xiàn)尿失禁的現(xiàn)象[6]。SUⅠ患者普遍存在肌力異常的情況，致使尿道生殖橫紋肌的強(qiáng)度下降，從而出現(xiàn)遺尿失禁的現(xiàn)象[7]。故治療SUⅠ應(yīng)以改善盆底肌肌力和尿流動(dòng)力學(xué)為主。而生物反饋電刺激用于治療SUⅠ的療效較佳，其可通過(guò)放置于陰道內(nèi)的電極棒對(duì)陰部的傳出纖維予以刺激，以提升盆底肌和尿道橫紋肌的功能，提升對(duì)于尿道和膀胱頸的支撐，促進(jìn)尿道閉合壓增加，同時(shí)可在進(jìn)行電刺激的過(guò)程中促進(jìn)盆底肌收縮[8-9]。本研究將我院收治的83 例輕中度SUⅠ女性患者分為兩組，分別進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練治療和聯(lián)合生物反饋電刺激治療。結(jié)果顯示，研究組的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，這表明在盆底肌訓(xùn)練治療基礎(chǔ)上進(jìn)行生物反饋電刺激治療較盆底肌訓(xùn)練治療的效果更為顯著，這與劉開(kāi)宏[10]等的研究結(jié)果一致。

此外，治療后研究組Glazer 評(píng)分上升較對(duì)照組上升更為明顯，且正常尿意膀胱壓、最大膀胱壓、尿道最大閉合壓均優(yōu)于對(duì)照組，表明在盆底肌訓(xùn)練治療基礎(chǔ)上進(jìn)行生物反饋電刺激較盆底肌訓(xùn)練治療更能改善患者的盆底肌功能，改善尿流變化指標(biāo)。

綜上所述，生物反饋電刺激治療女性輕中度SUⅠ療效確切，可顯著改善患者的盆底肌功能及尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，值得臨床推廣。