XX 地區(qū)結(jié)核病患者防治的知信行水平調(diào)查研究及教育對(duì)策探討

涂平波 馮曉玲

（進(jìn)賢縣疾病預(yù)防控制中心慢病防制科，江西 進(jìn)賢 331700）

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病，有關(guān)調(diào)查顯示居民結(jié)核病防治知識(shí)知曉率普遍偏低。因此，提高居民的結(jié)核病防治知識(shí)的知曉率是結(jié)核病防治工作的重點(diǎn)[1]。其中了解居民結(jié)核病防治知識(shí)、信念及行為的現(xiàn)狀以及三者之間的關(guān)系，對(duì)防治結(jié)核病工作的開(kāi)展有重大意義。本研究針對(duì)南昌市進(jìn)賢縣結(jié)核病患者進(jìn)行知信行水平的調(diào)查，研究針對(duì)性健康教育對(duì)患者知信行水平的改善效果，報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2017 年3 月～2020 年7 月南昌市進(jìn)賢縣400例結(jié)核病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組（各200 例）。對(duì)照組年齡28～58 歲；平均年齡（38.12±5.18）歲；男120 例，女80 例；文化程度：初中125 例，高中及以上75 例；基礎(chǔ)疾病情況：糖尿病15 例，慢性活動(dòng)性肝炎12 例，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者18 例。觀察組年齡29～60 歲；平均年齡（40.23±4.11）歲；男110 例，女90 例；文化程度：初中95 例，高中及以上105 例；基礎(chǔ)疾病情況：糖尿病13 例，慢性活動(dòng)性肝炎14 例，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者17 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；可簡(jiǎn)單進(jìn)行書(shū)面答題；可熟練使用智能機(jī)；同意并配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾??；嚴(yán)重精神障礙。兩組一般資料對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷發(fā)放

協(xié)助患者自主填寫(xiě)問(wèn)卷，問(wèn)卷時(shí)間設(shè)置在20分鐘，問(wèn)卷結(jié)束后進(jìn)行回收。本研究共發(fā)400 份問(wèn)卷，實(shí)收回400 份問(wèn)卷，回收率100%。

1.2.2 健康教育

對(duì)照組采用常規(guī)健康教育：宣傳肺結(jié)核知識(shí)，囑患者定期復(fù)查，指導(dǎo)患者合理安排生活。觀察組給予針對(duì)性健康教育：（1）根據(jù)《中國(guó)結(jié)核病防治健康教育材料資源庫(kù)》[3]進(jìn)行制定。內(nèi)容包括結(jié)核病的概念、預(yù)防結(jié)核病，結(jié)核病傳播途徑，結(jié)核病的治療，運(yùn)用圖文方式呈現(xiàn)。（2）醫(yī)護(hù)人員要針對(duì)特殊人群做好疾病防治健康教育，如抵抗力較差的人群以及自身患有免疫性疾病、糖尿病等人群，要避免集中在人口密集處進(jìn)行健康宣傳，可進(jìn)行一對(duì)一的宣教。（3）針對(duì)其他人群，可通過(guò)講座的形式，運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行疾病的科普，指導(dǎo)患者正確的隔離知識(shí)，如不隨地吐痰，吐痰時(shí)用紙巾包好，裝進(jìn)密封的塑料袋中，再扔進(jìn)垃圾桶；不去公眾場(chǎng)所，人口密集處，以免病菌擴(kuò)散；居住環(huán)境注意空氣流通，餐具單獨(dú)分開(kāi)使用等。期間還可通過(guò)發(fā)放小禮品，如本子、筆等，提高患者的學(xué)習(xí)熱情。（4）制作健康宣教短視頻，通過(guò)微信或其他軟件進(jìn)行視頻的發(fā)送，對(duì)患者進(jìn)行宣教。（5）同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，了解患者生活中的不良情緒，進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)，通過(guò)鼓勵(lì)、支持患者，幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)。兩組干預(yù)時(shí)間均為14 天。

兩組患者均依據(jù)《中國(guó)結(jié)核病防治健康教育材料資源庫(kù)》[3]進(jìn)行健康教育：

對(duì)照組采用常規(guī)健康教育：向患者講解結(jié)核病基本知識(shí)包括疾病概念及病因，傳播途徑，當(dāng)前對(duì)于結(jié)核病的治療和防護(hù)措施；做好抗結(jié)核藥物知識(shí)健康宣教：為患者講解用藥方法和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者提高服藥的依從性，學(xué)會(huì)觀察自我用藥后的不良反應(yīng)如視力情況是否改變，聽(tīng)力有無(wú)受損的情況等；心理健康指導(dǎo)：引導(dǎo)患者樹(shù)立健康的積極地心態(tài)，正確面對(duì)疾病并養(yǎng)成良好的生或作息規(guī)律。每周由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行2 次健康教育，連續(xù)干預(yù)2 周強(qiáng)化健康教育的內(nèi)容。

觀察組給予針對(duì)性健康教育：（1）詳細(xì)評(píng)估：成立針對(duì)性健康教育小組，小組成員在患者入院后通過(guò)與患者及家屬的溝通了解患者的文化程度及對(duì)疾病的認(rèn)知和配合度。（2）根據(jù)前期評(píng)估的患者的情況制定健康教育規(guī)劃表，依據(jù)患者需要提升的部分進(jìn)行批注，根據(jù)問(wèn)題制定針對(duì)性的健康教育方法和內(nèi)容，如患者對(duì)于疾病基本知識(shí)欠缺，則可以通過(guò)發(fā)放科室結(jié)核病知識(shí)宣傳手冊(cè)，也可以通過(guò)開(kāi)展護(hù)患溝通座談會(huì)使用患者能夠理解的表達(dá)向患者講解結(jié)核病的一般知識(shí)，對(duì)于文化程度較低的患者可以提前制作動(dòng)畫(huà)視頻演示結(jié)核病的發(fā)生、發(fā)展以及治療、護(hù)理和防治等。（3）在環(huán)境適宜且防護(hù)得當(dāng)?shù)臈l件下開(kāi)展病友交流會(huì)，隨機(jī)邀請(qǐng)患者積極發(fā)言，引導(dǎo)患者表達(dá)自己對(duì)于結(jié)核病的認(rèn)識(shí)，以及所存在的疑惑或者是誤區(qū)，護(hù)士給予引導(dǎo)性且具有針對(duì)性的講解促使患者樹(shù)立正確的疾病認(rèn)知。對(duì)于有免疫性疾病或者糖尿病患者無(wú)法參與座談會(huì)的可以進(jìn)行視頻連線，采用線上方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育。（4）進(jìn)行結(jié)核病健康教育知識(shí)問(wèn)答比賽，護(hù)士提前設(shè)計(jì)好問(wèn)答的題目，具體包括結(jié)核病的一般知識(shí)，認(rèn)知誤區(qū)、用藥知識(shí)、預(yù)防措施及并發(fā)癥的護(hù)理等方面，然后邀請(qǐng)患者積極參與，可以設(shè)置小獎(jiǎng)品如鋼筆或者筆記本等提高患者的參與熱情。由科室針對(duì)性健康教育小組進(jìn)行干預(yù)，每周2 次，連續(xù)干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 結(jié)核病知識(shí)的知曉率

患者入院時(shí)以及干預(yù)2 周后根據(jù)《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》[4]，制定問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)定：①什么是結(jié)核??；②結(jié)核病的主要癥狀是什么；③結(jié)核病主要傳播途徑；④怎么樣徹底治愈結(jié)核病。知識(shí)知曉率=答對(duì)題目人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.2 知信行水平評(píng)分

患者入院時(shí)以及干預(yù)2 周后參照《中國(guó)全球基金結(jié)核病項(xiàng)目2006 年全國(guó)公眾結(jié)核病防治知識(shí)信念行為調(diào)查》[5]設(shè)計(jì)結(jié)核病患者防治知信行調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)定。共47 個(gè)條目，疾病知識(shí)0～20分，疾病態(tài)度15～75 分，疾病行為12～48 分。

1.3.3 護(hù)理滿意度

患者入院時(shí)以及干預(yù)2 周后采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表[6]進(jìn)行評(píng)定，包括護(hù)理態(tài)度、工作責(zé)任心和健康宣教能力，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 疾病知識(shí)知曉率

干預(yù)后觀察組疾病知識(shí)知曉率高于干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后（p＜0.05），對(duì)照組干預(yù)后疾病知識(shí)知曉率較干預(yù)前提高但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組疾病知識(shí)知曉率對(duì)比[n（%），總例數(shù)=200]

2.2 防治知信行評(píng)分

干預(yù)后觀察組防治知信行評(píng)分高于干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后（p＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組防治知信行評(píng)分對(duì)比（±SD，n=200，分）

表2 兩組防治知信行評(píng)分對(duì)比（±SD，n=200，分）

時(shí)間 組別 疾病知識(shí) 疾病態(tài)度 疾病行為 總和干預(yù)前 對(duì)照組 7.85±3.12 37.11±6.33 19.86±5.65 65.02±6.70觀察組 8.15±1.23 36.26±4.23 20.15±3.56 64.22±5.87干預(yù)后 對(duì)照組 12.23±2.11a 44.22±4.26a 26.26±3.02a 83.56±5.26a觀察組 16.12±3.10ab 59.45±10.44ab 38.12±5.20ab 113.25±8.96ab

2.3 護(hù)理滿意度評(píng)分

干預(yù)后觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分高于干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后（p＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比（±SD，n=200，分）

表3 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比（±SD，n=200，分）

時(shí)間 組 健康宣教能力干預(yù)前 對(duì)照組 51.30±8.26 49.36±8.47 40.01±9.58觀察組 50.23±4.22 48.25±3.58 39.12±6.85干預(yù)后 對(duì)照組 62.23±2.11a 59.54±4.22a 53.41±3.02a觀察組 78.56±6.22ab 75.26±6.88ab 73.15±5.20ab

3 討論

結(jié)核病致死率較高，且具有較強(qiáng)的傳染性，因此，對(duì)于結(jié)核病的防治刻不容緩。

本研究顯示，干預(yù)后觀察組知識(shí)知曉率及結(jié)核病防治知信行評(píng)分均高于對(duì)照組，原因是針對(duì)性健康教育進(jìn)行健康教育手冊(cè)的發(fā)放、日常隔離的指導(dǎo)及短視頻宣教，不僅對(duì)疾病進(jìn)行健康宣教，提高疾病知曉率，還可改善患者對(duì)疾病的認(rèn)知、態(tài)度及行為。本研究中觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，說(shuō)明針對(duì)性健康教育可提高患者護(hù)理滿意度，原因是針對(duì)性健康教育為患者講解日常生活中的防范和治療知識(shí)，針對(duì)于不同患者利用短視頻、宣傳手冊(cè)、微信等方式進(jìn)行宣傳，使患者了解結(jié)核病知識(shí)，重視結(jié)核病的防治，體現(xiàn)護(hù)理人員的專業(yè)性，使患者更加配合護(hù)理人員開(kāi)展工作，增強(qiáng)患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，針對(duì)性健康教育可提高患者疾病的知曉率，改善對(duì)疾病的態(tài)度及基本行為，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。