血栓通膠囊對老年冠心病心絞痛血脂水平影響及療效觀察

王雪 雷文玉

（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院中醫(yī)科，天津 300211）

冠心病心絞痛主要是指因血液中脂質(zhì)代謝發(fā)生異常所引起的血液粘稠癥狀，引發(fā)血栓，進(jìn)而發(fā)生心肌急劇缺血缺氧，最終出現(xiàn)以發(fā)作性胸骨后或者心前區(qū)疼痛為主的臨床綜合征表現(xiàn)[1]。心絞痛急性發(fā)作時極易誘發(fā)急性心肌梗死，或猝死，因此應(yīng)積極治療，伴隨著中醫(yī)學(xué)發(fā)展提升，中醫(yī)藥在很多疾病治療中取得了極好成績[2-3]。血栓通膠囊中含有的獨(dú)有成分可提高血小板中的環(huán)腺苷酸，控制血液凝結(jié)，更能降低血液黏度、心肌耗氧量。本次研究中主要分析血栓通膠囊治療老年冠心病心絞痛的臨床療效，以下為詳情數(shù)據(jù)資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019 年1 月～2020 年1 月間收治的老年冠心病心絞痛患者中抽取88 例進(jìn)行研究，按照計算機(jī)分組法分成對照組、實(shí)驗組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]、《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者積極配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期有急性心肌梗死發(fā)作患者；②處于妊娠期患者；③處于哺乳期患者；④患有其他嚴(yán)重疾病患者。對照組中，男性24 例、女性20 例，年齡在63 歲到80 歲間，均值（71.50±5.36）歲，NYHA心功能分級為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級，各13 例、21 例、10 例；實(shí)驗組中，男性23 例、女性21 例，年齡在63 歲到79 歲間，均值（71.00±5.34）歲，NYHA心功能分級為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級，各15 例、19 例、10 例。使用統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組間患者的樣本數(shù)據(jù)做統(tǒng)計學(xué)處理，提示基線資料具有較好的穩(wěn)定性，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組

本組患者予以常規(guī)藥物治療：晨服酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391），每次服用50mg，每天1 次；口服單硝酸異山梨酯片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940039），每次服用20mg，每天2 次。共治療10d。

1.2.2 實(shí)驗組

在對照組基礎(chǔ)上加用血栓通膠囊（廣東眾生藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10960081）治療：每次口服3 粒，每天三次。共治療10d。

1.3 評估指標(biāo)

1.3.1 血脂水平比較治療前后患者血脂指標(biāo)變化（使用全自動生化分析儀予以檢測）；

1.3.2 心絞痛情況

比較治療前后心絞痛發(fā)作持續(xù)時間。

1.3.3 血液流變學(xué)指標(biāo)

空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血，通過全自動血液分析儀對全血高切黏度、紅細(xì)胞聚集指標(biāo)、血漿黏度進(jìn)行檢測。

1.3.4 癥狀積分

從胸痛、胸悶、心悸、唇色四個方面進(jìn)行評估，得分在0～3 分之間。

1.3.5 生活質(zhì)量

參照SAQ（西雅圖心絞痛調(diào)查量表）進(jìn)行評估，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.3.6 心功能

經(jīng)超聲心動圖對LVESD（左室收縮末期內(nèi)徑）、LVEDD（左室舒張末期內(nèi)徑）、LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）進(jìn)行檢測。

1.3.7 療效

判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中國心血管病預(yù)防指南》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判斷治療效果。顯效：心電圖恢復(fù)正常，臨床癥狀徹底消失，心功能提高超過2 級；有效：心電圖好轉(zhuǎn)，臨床癥狀減輕，心功能改善1 級；無效：心電圖、臨床癥狀、心功能沒有變化，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用

本次研究數(shù)據(jù)借助于SPSS19.0 進(jìn)行總匯處理，其中：①用率（%）來代表計數(shù)資料，行χ2檢驗，②用±SD 來代表計量資料，行t 檢驗；若檢驗結(jié)果為P＜0.05，則代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者血脂指標(biāo)變化的對比

治療前兩組患者TG、TG、HDL-C、LDL-C指標(biāo)比較并無差異（P＞0.05），治療后實(shí)驗組患者TG、TG、HDL-C、LDL-C 指標(biāo)改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。如表1。

表1 治療前后患者血脂指標(biāo)變化的對比(x± s)

2.2 治療前后心絞痛發(fā)作持續(xù)時間的對比

2.3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)變化的對比

對照組治療前心絞痛發(fā)作持續(xù)時間（10.47±1.68）min、治療后（7.01±1.04）min；實(shí)驗組治療前心絞痛持續(xù)時間（10.44±1.65）min、治療后（3.11±0.31）min。治療前兩組心絞痛發(fā)作持續(xù)時間比較并無差異（P＞0.05），治療后實(shí)驗組患者心絞痛發(fā)作持續(xù)時間比對照組短（P＜0.05）。

兩組治療前血液流變學(xué)指標(biāo)比較無差異（P＞0.05），治療后兩組血液流變學(xué)指標(biāo)改善優(yōu)于對照組，實(shí)驗組改善更優(yōu)（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)變化的對比(±SD)

表2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)變化的對比(±SD)

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

分組 例數(shù) 全血高切黏度（mPas） 紅細(xì)胞聚集指數(shù) 血漿黏度（mPas）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 44 6.19±1.34 4.78±1.11* 2.47±0.88 2.26±0.82* 1.86±0.71 1.32±0.64*實(shí)驗組 44 6.17±1.32 3.41±0.93*# 2.45±0.86 1.85±0.70*# 1.85±0.70 0.85±0.51*#

2.4 兩組患者癥狀積分的對比

實(shí)驗組癥狀積分低于對照組，差異明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者癥狀積分的對比(x± s，分)

2.5 兩組患者生活質(zhì)量評分的對比

兩組治療前生活質(zhì)量評分比較無差異（P＞0.05），治療后兩組生活質(zhì)量評分高于對照組，相比較，實(shí)驗組改善更高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分的對比(x± s ，分)

2.6 兩組患者心功能指標(biāo)變化的對比

兩組治療前心功能指標(biāo)比較無差異（P＞0.05），治療后兩組心功能指標(biāo)改善優(yōu)于對照組，相比較，實(shí)驗組改善更優(yōu)（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者心功能指標(biāo)變化的對比(x± s)

2.7 兩組患者治療效果的對比

對照組患者治療顯效、有效、無效、總有效率各38.64%（17 例）、40.91%（18 例）、20.45%（9 例）、79.55%（35 例）；實(shí)驗組患者治療顯效、有效、無效、總有效率各61.36%（27 例）、34.09%（15 例）、4.55%（2 例）、95.45%（42 例）。實(shí)驗組患者治療總有效率高于對照組（X2=5.090，P＜0.05）。

3 討論

現(xiàn)我國冠心病的發(fā)生率較高，高血糖、高血脂、高血壓是誘發(fā)冠心病的主要危險因素。冠心病主是因為脂質(zhì)代謝不正常，動脈內(nèi)膜上沉積血液中的脂質(zhì)，形成一種白色斑塊。斑塊的不斷沉積，致使動脈腔狹窄，從而阻礙了血液流通，導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。冠心病心絞痛臨床上主要以藥物治療為主，中藥治療冠心病心絞痛在臨床上得到了認(rèn)可，越來越受到重視。除了臨床治療，日常生活中也要特別注意生活飲食，參加適度的運(yùn)動。

通過研究對比發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用血栓通膠囊后患者血脂指標(biāo)明顯改善，心絞痛發(fā)作持續(xù)時間縮短，更改善了血液流變學(xué)指標(biāo)、心功能指標(biāo)，提高了患者生活質(zhì)量。中醫(yī)將冠心病心絞痛劃分到胸痹等范圍，中醫(yī)稱，冠心病心絞痛的發(fā)病病機(jī)為氣血、陰陽失調(diào)，使得心脈閉阻不通。冠心病心絞痛多發(fā)老年人群，年齡的增加導(dǎo)致機(jī)體各功能逐漸衰退，正氣虧虛，無力推動血行，導(dǎo)致心血阻滯、痹阻胸中[7-8]。

血栓通膠囊的主要成分是三七總皂苷，是從三七中提取出來的一種物質(zhì)，有著活血祛瘀、通脈活絡(luò)功效，經(jīng)現(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)，血栓通膠囊可清除自由基，細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化被抑制；凝血時間作用延長；抑制血栓形成，t-PA 活性增加；保護(hù)因肥大心臟局部心肌缺血引起的心功能紊亂降低過氧化脂質(zhì)產(chǎn)生，紅細(xì)胞SOD 活性增加[9-11]。馬亞東等人[12]曾作出研究稱，在穩(wěn)心顆粒治療冠心病心絞痛基礎(chǔ)上加用血栓通，可緩解心絞痛癥狀，促進(jìn)患者血脂指標(biāo)的改善，改善血小板活化功能。與本次研究結(jié)論基本一致，由此可見，血栓通治療冠心病心絞痛得到了眾多醫(yī)學(xué)認(rèn)可。

總而言之，血栓通膠囊治療老年冠心病心絞痛有著療效確切、血脂指標(biāo)改善較佳的優(yōu)勢，具有推廣、應(yīng)用價值。