三維盆底超聲在妊娠、陰道分娩盆底功能評估中的應(yīng)用價(jià)值研究

康穎秋

（寧陵縣婦幼保健院超聲科，河南 商丘，476700）

盆底功能障礙性疾?。≒FD），又稱盆底缺陷，主要包括壓力性尿失禁（SUⅠ）和盆腔器官脫垂（POP），是我國中年女性的常見病，其患病率為18.1%～57.5%，絕經(jīng)后的女性高達(dá)50%[1]。研究發(fā)現(xiàn)，妊娠、陰道分娩是盆底發(fā)生損傷的主要因素[2]。因此，對妊娠、陰道分娩孕婦進(jìn)行盆底功能的評估，對防治盆底功能障礙性疾病具有積極意義。三維盆底超聲因具有無創(chuàng)、可重復(fù)、無輻射和費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，已成為目前臨床上評估盆底功能的常用影像學(xué)檢查方法[3,4]。但對于該方法診斷準(zhǔn)確性和重復(fù)性，尤其是在妊娠、陰道分娩盆底功能評估方面的相關(guān)報(bào)道較少。因此，本研究初步探究三維盆底超聲在妊娠、陰道分娩盆底功能評估中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2021 年6 月在我院行三維盆底超聲檢查60 例妊娠晚期孕婦和60 例陰道分娩后42 天產(chǎn)婦進(jìn)行前瞻性研究。

妊娠晚期孕婦的納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠；②年齡大于18 歲，小于30 歲；③初產(chǎn)婦；④分娩孕周37～42 周，體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg (m2)-1；⑤無盆腔手術(shù)史、無盆腔器官脫垂或漏尿、咳嗽、慢性便秘等病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)產(chǎn)婦；②有泌尿系統(tǒng)疾病者、有生殖系統(tǒng)手術(shù)史者、盆腔手術(shù)史者以及有嚴(yán)重肝腎功能障礙者；

陰道分娩產(chǎn)婦的納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于18 歲，小于30 歲，②初產(chǎn)婦；③分娩后42 天，體質(zhì)量指數(shù)23～27 kg (m2)-1；④新生兒出生體重正常；⑤無盆腔手術(shù)史、無盆腔器官脫垂或漏尿、咳嗽、慢性便秘等病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)程剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)分娩者；②經(jīng)產(chǎn)婦；③泌尿系統(tǒng)疾病者；③有生殖系統(tǒng)手術(shù)史者、盆腔手術(shù)史者以及有嚴(yán)重肝腎功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 儀器彩色多普勒超聲診斷儀選用GEVolusonE8 型，三維容積探頭RⅠC5-9-D，頻率6-12MHz。

1.2.2 方法

檢查前，被檢查者排空大小便。檢查時(shí)，被檢查者取膀胱截石位平臥于檢查床，將超聲醫(yī)師將套有一次性醫(yī)用薄膜套在涂耦合劑的探頭置于外陰與尿道外口之間檢查。先行二維超聲檢查，在矢狀切面觀察恥骨聯(lián)合、膀胱、尿道、子宮頸及直腸壺腹部解剖結(jié)構(gòu)，在靜息狀態(tài)和Valsalva動作下分別采集圖像，觀察尿道內(nèi)口功能形態(tài)變化及有無“漏斗”形成，測量出盆腔器官最低點(diǎn)（膀胱頸）距恥骨聯(lián)合下緣垂直距離，計(jì)算出膀胱頸活動度BND（靜息和Valsalva 狀態(tài)下盆腔器官最低點(diǎn)距恥骨聯(lián)合下緣垂直距離的差值）、尿道旋轉(zhuǎn)角度Δα（靜息和Valsalva 狀態(tài)下恥骨聯(lián)合的中軸線與恥骨聯(lián)合下緣和膀胱頸連線之間夾角之差）和Valsalva 狀態(tài)下尿道傾斜角。開啟三維模式并獲取盆膈裂孔最小平面圖像。分別在靜息和縮肛狀態(tài)下，測量肛提肌最小裂孔的面積（LA）、前后徑（LHAP）、左右徑（LHLR），并計(jì)算出靜息盆膈裂孔面積與Valsalva 狀態(tài)盆膈裂孔面積之差（ΔLA）。以上所有參數(shù)均需測量3 次。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）盆腔器官脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①BND＞23.15mm；②LA＞20.56cm2；③ΔLA＞8.09cm2。

（2）尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①Δα≥20°；②UTA≥120°；③BND≥2.0cm。

（3）綜合診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》[5]進(jìn)行綜合診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷妊娠、陰道分娩女性發(fā)生盆底功能障礙性疾病情況。

（4）聯(lián)合診斷：甲、乙超聲醫(yī)三維盆底超聲檢測結(jié)果以及綜合診斷結(jié)果一致的女性診斷為發(fā)生盆底功能障礙性疾病。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（平均值±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，兩兩比較采用t 檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布比較選用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)。盆底功能障礙性疾病檢出率用百分比表示，兩兩比較采用χ2檢驗(yàn)。采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ⅠCC）評估不同超聲醫(yī)生之間測量結(jié)果的一致性。并以綜合診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，采用Kappa 一致性檢驗(yàn)分析甲、乙超聲醫(yī)三維盆底超聲檢測結(jié)果以及經(jīng)會陰超聲成像與綜合診斷結(jié)果的一致性。ⅠCC 或者kappa＞0.8 時(shí)表明有良好的重復(fù)性或者一致性。P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠、陰道分娩研究者的一般資料

60 例妊娠晚期孕婦，平均年齡（25.39±5.92）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（25.29±2.62）kg (m2)-1；60例陰道分娩后42 天產(chǎn)婦，平均年齡（26.89±6.82）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.36±2.85）kg (m2)-1。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 三維盆底超聲檢測在妊娠、陰道分娩盆底功能評估中的重復(fù)性

妊娠、陰道分娩女性中BND、Δα、UTA、LA、ΔLA 的測量值，甲、乙超聲醫(yī)生相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且組內(nèi)相關(guān)系數(shù)結(jié)果顯示甲、乙超聲醫(yī)生之間一致性均非常好（ⅠCC 均＞0.800，P=0.000）。見表1。甲超聲醫(yī)生根據(jù)三維盆底超聲檢測結(jié)果在120 例妊娠、陰道分娩女性盆底功能障礙性疾病檢出率為38.33%（46/120）。乙超聲醫(yī)生根據(jù)三維盆底超聲檢測結(jié)果在120 例妊娠、陰道分娩女性盆底功能障礙性疾病檢出率為40.83%（49/120），經(jīng)Kappa 一致性分析提示甲、乙超聲醫(yī)生三維盆底超聲檢測結(jié)果較為一致（Kappa=0.913；P=0.000）。見表2。

表1 三維盆底超聲檢測在妊娠、陰道分娩盆底功能評估中的重復(fù)性

表2 甲、乙超聲醫(yī)生三維盆底超聲檢測結(jié)果對比

2.3 三維盆底超聲檢測在妊娠、陰道分娩盆底功能評估中的精確性

經(jīng)綜合診斷，120 例妊娠、陰道分娩女性的盆底功能障礙性疾病檢出率為31.67%（38/120）。經(jīng)Kappa 一致性分析提示綜合診斷結(jié)果分別與甲、乙超聲醫(yī)生三維盆底超聲檢測結(jié)果較為一致（Kappa=0.818，0.803；P=0.000）。見表3 和表4。

表3 甲超聲醫(yī)生三維盆底超聲檢測結(jié)果與綜合診斷結(jié)果對比

表4 乙超聲醫(yī)生三維盆底超聲檢測結(jié)果與綜合診斷結(jié)果對比

2.4 三維盆底超聲聯(lián)合綜合診斷的結(jié)果分析

根據(jù)三維盆底超聲檢測結(jié)果并結(jié)合綜合診斷結(jié)果，共檢出尿失禁22 例，檢出率為18.33%，盆底器官脫垂14 例，檢出率為11.67%。妊娠晚期孕婦盆底功能障礙性疾病檢出率5（8.33%）明顯低于陰道分娩產(chǎn)婦31（51.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.83，P＜0.05）。見表5。

表5 妊娠晚期孕婦與陰道分娩產(chǎn)婦盆底功能障礙性疾病的檢出情況

3 討論

女性盆腔是由一系列組織構(gòu)成的一個(gè)相對閉合的結(jié)構(gòu)復(fù)雜的盆底支持復(fù)雜的盆底支持，包括腹膜、盆腔臟器、盆腔內(nèi)筋膜、肛提肌、會陰膜，以及會陰淺層肌肉等。女性在妊娠和分娩會對盆底組織進(jìn)行過度拉伸、撕裂，造成盆底損傷，從而引發(fā)盆底功能障礙性疾病[6]。盆底功能障礙性疾病雖然不會威脅女性生命，但會造成女性出現(xiàn)一定程度上的生理、心理、社交功能的退縮，降低生活質(zhì)量。全面了解盆底結(jié)構(gòu)、評估盆底功能是盆底功能障礙性疾病診療的前提[7]。三維盆底超聲可直觀地觀察到盆膈裂孔的形態(tài)改變，且能夠?qū)u骨直腸肌完整性進(jìn)行評估。因此，三維盆底超聲對盆底功能障礙性疾病的診斷具有積極的作用[8,9]。為了進(jìn)一步明確三維盆底超聲在妊娠、陰道分娩盆底功能評估中的應(yīng)用價(jià)值，本研究對三維盆底超聲診斷準(zhǔn)確性和重復(fù)性進(jìn)行分析證明。

據(jù)文獻(xiàn)可知，妊娠與分娩對盆底功能障礙性疾病的發(fā)生關(guān)系重大，孕婦產(chǎn)后早期尿失禁發(fā)生率為18.34%，其中64.52%孕婦尿失禁癥狀由分娩前持續(xù)至分娩后。陰道分娩會破壞尿道的支撐結(jié)構(gòu)，其盆底器官脫垂發(fā)生率為34.32%，且尿失禁合并盆底器官脫垂發(fā)生率約為3.55%[10]。本研究由甲、乙兩名超聲醫(yī)生分別采用三維盆底超聲檢測以及綜合判斷標(biāo)準(zhǔn)對120 例妊娠、陰道分娩女的盆底功能進(jìn)行評估，陰道分娩產(chǎn)婦盆底功能障礙性疾病檢出率高于妊娠晚期孕婦，然而盆底功能障礙性疾病檢出率均不高于41%，低于上述的檢測結(jié)果。分析有可能與盆底功能障礙性疾病的影響因素較多有關(guān)，本研究納入對象已排除產(chǎn)次、分娩方式、年齡、新生兒體質(zhì)量、孕前體質(zhì)量的影響。經(jīng)ⅠCC 和Kappa 一致性分析提示甲、乙超聲醫(yī)生三維盆底超聲檢測結(jié)果較為一致。說明在妊娠、陰道分娩盆底功能評估時(shí)采用三維盆底超聲檢測重復(fù)性較好[11]。此外，本研究采用綜合診斷盆底功能障礙性疾病檢出率為31.67%，低于三維盆底超聲檢測結(jié)果，但經(jīng)Kappa 一致性分析證明甲、乙超聲醫(yī)生三維盆底超聲檢測結(jié)果綜合診斷結(jié)果較為一致，這與史慶玲等[12]研究結(jié)果相同，提示《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》綜合診斷存在漏診的現(xiàn)象，且三維盆底超聲準(zhǔn)確性較高。

綜上所述，在妊娠、陰道分娩女性中，采用三維盆底超聲檢測對盆底功能障礙性疾病有較高診斷價(jià)值。但本研究中納入樣本量非多中心來源且有限，故今后仍需更大的樣本及多中心臨床試驗(yàn)研究去進(jìn)一步證實(shí)其診斷準(zhǔn)確性和重復(fù)性。