基于NRS2002 營(yíng)養(yǎng)評(píng)估下個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)骨盆骨折術(shù)后患者的應(yīng)用價(jià)值

張婉 董輝

（鄭州市骨科醫(yī)院正骨科，河南 鄭州 450000）

骨盆骨折術(shù)后患者由于長(zhǎng)期臥床、胃腸道功能下降等，易增加患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。常規(guī)飲食管理能夠提供營(yíng)養(yǎng)支持，但干預(yù)效果欠佳。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（Nutritional risk screening，NRS2002）能夠根據(jù)患者篩查評(píng)分，給予患者個(gè)體化、針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)支持，以改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，為疾病的快速康復(fù)提供有利的基礎(chǔ)[3-4]。因此，本文旨在通過(guò)基于NRS2002 營(yíng)養(yǎng)評(píng)估下個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持，探討其應(yīng)用于術(shù)后骨盆骨折術(shù)后患者的效果觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2018 年4 月至2020 年9 月期間109 例骨盆骨折患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組54 例，男29 例，女25 例，年齡37.22±2.82 歲；；骨折原因：高空墜落9 例、交通事故28 例、重物砸傷14 例、其他3 例。觀察組55 例，男30 例，女25 例，年齡37.25±2.38 歲；骨折原因：高空墜落7 例、交通事故26 例、重物砸傷18例、其他4 例。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性，且本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受髂腹股溝入路手術(shù)治療；創(chuàng)傷前器官功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器損傷者；合并腸道梗阻患者。

1.2 治療方法

所有患者術(shù)后均給予石膏外固定、牽引、抗菌藥物、及時(shí)補(bǔ)液等常規(guī)治療。

對(duì)照組：常規(guī)飲食干預(yù)，包括多食高蛋白、高鈣食物，忌食油膩、刺激性、辛辣、生冷食物。觀察組：基于NRS2002 營(yíng)養(yǎng)評(píng)估下給予個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。采用NRS2002 評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，NRS2002 ≧即存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)NRS2002、患者病史及身體情況制定每日個(gè)體化所需營(yíng)養(yǎng)含量，其中每日所需的總熱量在（84～126）kJ·（kg·d）-1，蛋白質(zhì)控制在1.6g·（kg·d）-1。指導(dǎo)患者多從魚肉、奶制品等進(jìn)行蛋白質(zhì)攝入以供機(jī)體需求，多食用熱量低，糖含量低的食物，例如西紅柿、黃瓜等。所有患者均干預(yù)30d 后，并對(duì)各項(xiàng)觀察指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床效果

觀察兩組患者切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間，以及首次排便時(shí)間。于干預(yù)前和干預(yù)30d 后，采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（Visual analog pain scores，VAS）評(píng)估患者疼痛指數(shù)，總分0～10 分，分值越高，疼痛程度越高。采用功能障礙指數(shù)評(píng)分（Oswestry Disability Ⅰndex，ODⅠ）評(píng)估患者骨盆功能，總分0～10 分，分值越高，功能障礙越嚴(yán)重。采用日常生活能力評(píng)分（BarthelⅠndex，BⅠ）評(píng)估患者日常生活能力，總分0～100分，分值越高，日常生活能力越高。。

1.3.2 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

干預(yù)前和干預(yù)30d 后，于清晨抽取患者空腹?fàn)顟B(tài)下外周靜脈血5 mL，進(jìn)行離心處理，提取血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清總蛋白（The total protein，TP）、白蛋白（Albumin，ALB）、血紅蛋白（Hemoglobin，Hb）水平；應(yīng)用電化學(xué)分析法檢測(cè)鈉(Na+)、鉀(K+)、氯(Cl-)等電解質(zhì)水平變化程度。

1.3.3 炎癥介質(zhì)

干預(yù)前和干預(yù)30d 后，清晨時(shí)采集空腹患者外周靜脈血5mL，經(jīng)過(guò)離心處理，取上層清液，采用ELⅠSA 法檢測(cè)血清抗炎細(xì)胞因子水平白細(xì)胞介素10（Ⅰnterleukin 10，ⅠL-10）、白細(xì)胞介素13（Ⅰnterleukin 13，ⅠL-13）及轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β 受體（Transforming growth factor β receptor，TGF-β）和促炎細(xì)胞因子水平腫瘤壞死因子α（Tumor necrosis factor alpha α，TNF-α）、白細(xì)胞介素1、（Ⅰnterleukin 1，ⅠL-1）、白細(xì)胞介素6（Ⅰnterleukin 6，ⅠL-6）。

1.3.4 不良反應(yīng)

觀察并比較兩組干預(yù)過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS20.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，數(shù)據(jù)以χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±SD）表示，數(shù)據(jù)采用t 檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

觀察組切口愈合、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、首次排便時(shí)間低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。干預(yù)后，觀察組VAS 評(píng)分、ODⅠ評(píng)分低于對(duì)照組，且日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 切口愈合與住院時(shí)間（±SD）

表1 切口愈合與住院時(shí)間（±SD）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 例 切口愈合時(shí)間(天) 住院時(shí)間(天) 骨折愈合時(shí)間(月) 首次排便時(shí)間（天）對(duì)照組 54 18.22±4.26 26.51±4.33 3.53±0.84 6.41±2.13觀察組 55 12.23±4.18△ 20.17±3.55△ 4.31±1.06△ 4.32±1.33△

表2 干預(yù)前、后疼痛、骨盆功能、生活自理能力對(duì)比（±SD）

表2 干預(yù)前、后疼痛、骨盆功能、生活自理能力對(duì)比（±SD）

注：與組內(nèi)干預(yù)前相比，▲P＜0.05，與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 例 VAS 評(píng)分（分） ODI 評(píng)分（分） BI 評(píng)分（分）對(duì)照組 54 干預(yù)前 7.32±0.58 7.61±8.53 41.71±8.82干預(yù)后 3.73±0.53▲ 3.87±5.51▲ 72.38±10.55▲觀察組 55 干預(yù)前 7.31±0.56 7.58±8.47 40.78±8.84干預(yù)后 2.18±0.24▲△ 1.32±3.18▲△ 81.42±12.84▲△

2.2 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

干預(yù)后觀察組TP、ALB、Hb、Na+、K±、Cl-水平均高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前、后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)比（±SD）

表3 干預(yù)前、后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)比（±SD）

注：與組內(nèi)干預(yù)前相比，▲P＜0.05，與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 例 Hb（g·L-1） TP（g·L-1） ALB（g·L-1） Na+（mmol·L-1） K+（mmol·L-1） Cl-（mmol·L-1）對(duì)照組 54干預(yù)前 74.16±5.36 60.45±6.25 21.37±3.82 131.73±5.13 4.01±0.49 92.31±2.37干預(yù)后 98.15±3.49▲ 62.66±7.10▲ 32.34±4.56▲ 134.65±7.54▲ 4.67±0.75▲ 96.22±3.70▲觀察組 55干預(yù)前 74.61±5.30 60.07±6.12 21.08±3.74 132.15±5.44 4.05±0.41 91.97±2.51干預(yù)后 121.71±8.26▲△ 73.16±7.62▲△ 40.87±5.47▲△ 139.26±5.01▲△ 5.21±0.73▲△ 101.02±3.83▲△

2.3 炎癥介質(zhì)

干預(yù)后觀察組抗炎細(xì)胞因子、促炎細(xì)胞因子水平均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 干預(yù)前、后炎癥介質(zhì)水平對(duì)比（±SD）

表4 干預(yù)前、后炎癥介質(zhì)水平對(duì)比（±SD）

注：與組內(nèi)干預(yù)前相比，▲P＜0.05，與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 例 TNF-α（ng·mL-1） IL-1β（pg·mL-1） IL-6（pg·mL-1） IL-10（pg·mL-1） IL-13（pg·mL-1） TGF-β（ng·mL-1）對(duì)照組 54干預(yù)前 6.25±0.57 6.53±0.54 18.73±1.72 30.58±4.45 28.87±3.51 31.52±4.35干預(yù)后 4.23±0.32▲ 4.22±0.31▲ 10.64±1.27▲ 25.26±4.65▲ 21.43±3.61▲ 27.42±4.21▲觀察組 55干預(yù)前 6.28±0.53 6.48±0.46 18.85±1.87 30.53±4.21 28.31±3.61 31.32±3.48干預(yù)后 3.35±0.21▲△ 3.12±0.27▲△ 7.14±1.13▲△ 20.42±3.14▲△ 17.43±2.35▲△ 21.82±3.26▲△

2.4 不良反應(yīng)

干預(yù)過(guò)程中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 不良反應(yīng)比較（n，%）

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組切口愈合、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，且首次排便時(shí)間低于對(duì)照組，疼痛VAS 評(píng)分、功能障礙ODⅠ評(píng)分低于對(duì)照組，日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，腹脹、腹瀉、便秘等不良反應(yīng)發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率也低于對(duì)照組。同時(shí)發(fā)現(xiàn)干預(yù)后，觀察組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、電解質(zhì)明顯優(yōu)于對(duì)照組，炎癥因子水平低于對(duì)照組。炎癥因子表達(dá)會(huì)破壞機(jī)體腸道屏障功能，引發(fā)腸內(nèi)感染，從而導(dǎo)致患者免疫力下降，電解質(zhì)水平異常，影響患者預(yù)后。我們認(rèn)為，針對(duì)患者病情不同，重視營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善，促進(jìn)傷口愈合，改善電解質(zhì)異常狀態(tài)，也可能一定程度降低了機(jī)體炎性應(yīng)激反應(yīng)，從而降低了抗炎細(xì)胞、促炎細(xì)胞因子的表達(dá)水平，進(jìn)而促進(jìn)患者盡早康復(fù)[5-7]。

基于NRS2002 營(yíng)養(yǎng)評(píng)估下個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持，每日安排合理的營(yíng)養(yǎng)攝入成分，改善了患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)了腸道微生態(tài)平衡的重建，修復(fù)腸屏障功能，從而降低了腹脹、腹瀉、便秘的發(fā)生，進(jìn)而促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)。同時(shí)，患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改善增強(qiáng)了機(jī)體抵抗能力，促進(jìn)患者傷口恢復(fù)速度，從而提高了骨折愈合質(zhì)量，也一定程度減輕了患者疼痛程度，有助于患者早日下床活動(dòng)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[8-10]。

綜上所述，基于NRS2002 營(yíng)養(yǎng)評(píng)估下個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持能夠顯著改善骨盆骨折術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，提高電解質(zhì)水平，降低炎癥因子水平，促進(jìn)切口愈合，還可一定程度減輕患者疼痛，促進(jìn)骨盆功能恢復(fù)，提高日常生活能力，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。