支撐喉鏡電視內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療會厭囊腫的療效評價*

王廣新 王琳 谷廣鋒 范燁

（1. 長葛市中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，河南 許昌 461500；2. 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，河南 鄭州 450000）

會厭囊腫是耳鼻喉科一種常見的良性病變，因會厭的生理與解剖特點特殊，早期多無顯著臨床表現(xiàn)，隨病情進展，可產(chǎn)生咽喉異物感以及阻塞感，偶而刺激性咳嗽，嚴重時可出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息，危及患者生命安全[1-2]。故一旦確診需及時采取有效治療。

目前常用治療方式較多，如內(nèi)鏡下切除術(shù)、YAG 激光治療、微波治療、揭蓋術(shù)、二氧化碳激光切除等，最為常用的是手術(shù)治療，但效果欠佳。支撐喉鏡電視內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)是近幾年基于電化學(xué)微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展起來的一項微創(chuàng)治療術(shù)式，可通過導(dǎo)電介質(zhì)在電極周圍產(chǎn)生高度聚集等離子體系，經(jīng)雙極射頻產(chǎn)生高能量，打開細胞有機分子鏈，分解靶組織細胞成碳水化合物與氧化物，于低溫下瞬時完成對于病變組織的消融、皺縮以及切割止血等，使組織自行收縮，實現(xiàn)手術(shù)切除效果[3-4]。但該術(shù)式在會厭囊腫中的治療價值仍需進一步研究

因此，本研究選取我院收治的會厭囊腫患者96 例作為研究對象，旨在分析支撐喉鏡電視內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)學(xué)術(shù)委員會與倫理委員會審批，選取我院2019 年1 月至2020 年10 月期間收治的會厭囊腫患者96 例作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分成消融組與切除組，每組48 例。

兩組患者一般資料均衡，具有可比（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料對比（n=48）

納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合臨床表現(xiàn)、電子喉鏡檢查等診斷為會厭囊腫者；臨床表現(xiàn)為吞咽異物感者；電子喉鏡確診聲帶可正?；顒诱?；符合手術(shù)指征且擬行手術(shù)治療者；自愿參與本研究，且簽訂同意協(xié)議書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有會厭炎、膿腫形成者；合并糖尿病、高血壓以及其他慢性病變等影響手術(shù)者；麻醉禁忌證者；凝血系統(tǒng)功能障礙者；嚴重認知障礙或精神障礙而無法配合者。

1.2 方法

入組后所有患者均接受耳鼻喉科常規(guī)檢查以及纖維喉鏡檢查，確認囊腫和鄰近組織關(guān)系，并擬定手術(shù)區(qū)域。

消融組患者采取支撐喉鏡電視內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)消除囊腫，具體如下：患者經(jīng)氣管插管、全麻后取仰臥位，墊枕墊于肩下；內(nèi)鏡插支撐喉鏡側(cè)孔，接光源，經(jīng)口置喉鏡，經(jīng)咽峽，露舌根會厭區(qū)，調(diào)喉鏡前端開口，喉鏡固定，調(diào)參數(shù)，顯微鏡中露囊腫和鄰近組織關(guān)系，用低溫等離子射頻消融與手術(shù)系統(tǒng)；等離子刀頭接氯化鈉溶液，開關(guān)啟動，于鏡下經(jīng)喉鉗鉗住囊腫，沿黏膜與囊腫交界偏正常側(cè)行囊壁切割消融到切斷，基底部凝固。組織送檢。

切除組患者采用傳統(tǒng)切除術(shù)切除囊腫，具體如下：麻醉、體位、術(shù)前準(zhǔn)備與消融組一致；術(shù)前采用喉鉗夾住囊壁，剪刀分離，囊壁剪除，直到整個會厭囊腫切除；手術(shù)期間如果基底發(fā)現(xiàn)出血，利用蘸濃度0.1%腎上腺素棉球予以壓迫出血。

術(shù)后處理：全身使用3 d 糖皮質(zhì)激素、5 d 抗生素，同時輔以 1 mg 布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號H20140475）溶于0.9%氯化鈉溶液5 mL 霧化吸入以緩解局部炎癥水腫反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 圍術(shù)期觀察

觀察記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)后咽痛時間、住院時間以及白膜脫落時間。

1.3.2 應(yīng)激反應(yīng)評價

于術(shù)前、術(shù)后1 d 取患者晨起空腹靜脈血3 mL，以3500 r·min-1離心10 min（離心半徑12 cm），取血清，經(jīng)放射免疫法測定血清血管緊張素Ⅱ（ AngiotensinⅡ， AngⅡ）、 去 甲 腎 上 腺 素（Norepinephrine，NE）和皮質(zhì)醇（Cortisol，Cor）水平，試劑盒購自上海信裕科技有限公司。

1.3.3 會厭囊腫評分

于術(shù)前、術(shù)后1 w 進行會厭囊腫評分，具體評分標(biāo)準(zhǔn)[5]如下：術(shù)后無疼痛，講話正常，吞咽無疼痛計0 分；術(shù)后輕微疼痛，略感不適，講話略不清楚，吞咽輕微不適計1～3 分；吞咽疼痛，講話模糊，需應(yīng)用止痛藥進行控制計4～6 分；吞咽伴嚴重疼痛，講話困難，止痛藥無法完全緩解疼痛計7～10 分。

1.3.4 并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率情況

隨訪6 m，觀察患者的并發(fā)癥包括呼吸不暢、創(chuàng)面出血、咽部異物感等的發(fā)生情況以及囊腫復(fù)發(fā)情況，計算復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)

除白膜脫落時間外，消融組患者的手術(shù)時間、術(shù)中失血量、住院時間、術(shù)后咽痛時間均明顯少于切除組（P＜0.05），見表2。

表2 圍手術(shù)期指標(biāo)對比（±SD，n=48）

表2 圍手術(shù)期指標(biāo)對比（±SD，n=48）

注：與切除組對比，aP＜0.05。

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)中失血量（mL） 住院時間（d） 術(shù)后咽痛時間（d）白膜脫落時間（d）消融組 9.12±1.26a 2.61±0.50a 2.53±0.34a 3.11±1.01a 11.09±2.71a切除組 14.96±2.10 11.53±3.12 3.32±0.29 5.42±1.26 11.30±2.62

2.2 應(yīng)激反應(yīng)

術(shù)前兩組患者NE、Cor、AngⅡ水平無明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后1 d 消融組NE、Cor、AngⅡ明顯低于切除組（P＜0.05），見表3。

表3 應(yīng)激反應(yīng)對比（±SD，n=48）

表3 應(yīng)激反應(yīng)對比（±SD，n=48）

注：與切除組對比，aP＜0.05；與術(shù)前相比，bP＜0.05。

組別 NE（ng·mL-1） Cor（ng·mL-1） AngⅡ（ng·L-1）術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)前 術(shù)后1 d消融組 0.47±0.10 0.56±0.08ab 215.73±22.86 286.50±22.31ab 45.38±5.10 54.12±6.01ab切除組 0.45±0.12 0.70±0.06b 212.40±21.98 342.96±20.78b 44.87±5.29 65.08±5.73b

2.3 會厭囊腫評分

術(shù)前兩組患者會厭囊腫評分無明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后1 w 評分均明顯低于術(shù)前，且消融組明顯低于切除組（P＜0.05），見表4。

表4 會厭囊腫評分對比（±SD，n=48）

表4 會厭囊腫評分對比（±SD，n=48）

注：與切除組對比，aP＜0.05；與術(shù)前相比，bP＜0.05。

組別 術(shù)前 術(shù)后1 w消融組 5.64±1.02 0.71±0.12ab切除組 5.48±1.30 1.91±0.20b

2.4 并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率對比

隨訪6 m，消融組并發(fā)癥發(fā)生率與切除組無明顯差異（P＞0.05），但消融組復(fù)發(fā)率明顯低于切除組（P＜0.05），見表5。

表5 并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率對比（n（%），n=48）

3 討論

會厭囊腫屬于咽喉部較為常見囊腫，多由腺體導(dǎo)管分泌物和其他內(nèi)容物潴留引起[6-7]。會厭囊腫多采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)切除手術(shù)是在間接喉鏡或者支撐喉鏡下經(jīng)喉刀或者喉鉗單一切除或者咬除囊腫上面囊壁，可產(chǎn)生較大創(chuàng)傷以及出血量，延長術(shù)后康復(fù)進程，并加劇術(shù)后疼痛度、吞咽與講話困難等，加上其無法切除鄰近軟骨和周邊囊壁，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險較高[8]。

低溫等離子射頻消融術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用至鼻甲消融術(shù)、腺樣體切除術(shù)等，并起到良好效果[9]。支撐喉鏡電視內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)具有明顯的優(yōu)勢，如：支撐喉鏡可較好暴露會厭囊腫病變區(qū)域，而電視內(nèi)鏡可提供更為清晰、開闊手術(shù)視野，降低手術(shù)操作難度，利于縮短手術(shù)時間，且其能定點止血消融，可完全切除囊腫，從而減少術(shù)中出血量與降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險[10]。

因此，本研究發(fā)現(xiàn)，消融組患者出血少、手術(shù)時間短、復(fù)發(fā)率低、術(shù)后1 周會厭囊腫評分明顯下降。此外，等離子射頻治療時，刀頭溫度較低，可使組織等離子汽化，規(guī)避高溫凝固壞死，形成熱能較少，對于鄰近組織熱損傷下降到最小，增加手術(shù)安全性，尤其是能完整切除囊壁，降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險，同時因減輕創(chuàng)傷，利于縮短術(shù)后康復(fù)進程[11]。與本研究中，消融組住院時間、術(shù)后咽痛時間減少結(jié)果一致，證實支撐喉鏡電視內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)可優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，減輕臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率。但本研究結(jié)果顯示，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，無明顯差異，分析原因可能與選例樣本量較小有關(guān)，需擴大樣本量對其進一步分析。

以往臨床研究主要針對手術(shù)效果、安全性等方面分析，本研究首次從應(yīng)激反應(yīng)方面分析手術(shù)價值。外科手術(shù)均可引起應(yīng)激反應(yīng)，而機體收到應(yīng)激源刺激時，可興奮交感神經(jīng)與垂體-腎上腺素，進而引起神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，為機體適應(yīng)性反應(yīng)，但強烈應(yīng)激反應(yīng)可延緩術(shù)后康復(fù)，提高血管收縮等不良反應(yīng)，加劇手術(shù)風(fēng)險，而NE、Cor、AngⅡ均為應(yīng)激反應(yīng)的敏感性指標(biāo)，其水平越高，則應(yīng)激程度越劇烈[12]。本研究顯示，術(shù)后1 d 消融組NE、Cor、AngⅡ明顯低于切除組，提示支撐喉鏡電視內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)在臨床應(yīng)用時可減少應(yīng)激反應(yīng)，利于縮短術(shù)后康復(fù)進程。

綜上所述，會厭囊腫采用支撐喉鏡電視內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療時，可縮短手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后咽痛時間，減少術(shù)中失血量，減輕臨床癥狀，下調(diào)復(fù)發(fā)率，抑制應(yīng)激反應(yīng)。