關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合智慧養(yǎng)老模式的探討

周鋼賢

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”就是發(fā)揮其醫(yī)護技術(shù)和設(shè)施優(yōu)勢，為老人提供健康管理、慢病指導(dǎo)、康復(fù)理療等服務(wù)。隨著我國醫(yī)療以及養(yǎng)老行業(yè)提供的服務(wù)內(nèi)容在不斷豐富，保障老年人正?；睿尷夏耆双@得健康公平性對待，這是我國積極傳承愛老、敬老美德，是政府、社會的一種主動、正向發(fā)展的選擇。目前，我國人口數(shù)量逐年增加，老齡人口數(shù)量也在增加，反映出較為突出的老齡化問題，也在一定程度上激勵著我國養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的發(fā)展，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式是當前及未來集中供養(yǎng)老人內(nèi)在需求的一種正確選擇。

關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，最早提出該理念的國家是英國，早在20世紀 60年代，英國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的萌芽就已經(jīng)出現(xiàn)，旨在為老年人提供助養(yǎng)、生活護理、醫(yī)療以及社會服務(wù)等連續(xù)高質(zhì)量的照護服務(wù)，關(guān)注的重點從疾病延伸到健康。近20多年來，隨著我國人口老齡化快速發(fā)展，老年人口基數(shù)越來越大并且日益表現(xiàn)出高齡化和空巢化的趨勢，需要被照顧的老年人口數(shù)量快速增加，養(yǎng)老形勢非常嚴峻，養(yǎng)老需求也是日趨旺盛。2017年以來，山東省逐步開始創(chuàng)建國家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)示范省，東營市委市政府認真貫徹上級的部署要求，積極實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式服務(wù)，逐漸形成的是以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、以社區(qū)養(yǎng)老為補充的醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的健康養(yǎng)老服務(wù)模式，醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展服務(wù)取得令人滿意的明顯效果。

一、我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的基本概況

進入二十一世紀以來，我國老年人逐漸增多，根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)預(yù)測，“十四五”期間我國60歲以上的老年人口將有3億，從輕度老齡化邁入中度老齡化。在老年人數(shù)量不斷增加的同時，“未富先老”社會問題日益突出，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的方式已難以匹配大規(guī)模、多樣化的養(yǎng)老需求，養(yǎng)老服務(wù)供給與需求并未實現(xiàn)和諧。為了促進養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康發(fā)展，我國“十一五”規(guī)劃期間，上海市提出“9073”養(yǎng)老新模式，就是大約90%的老年人在自己的家里接受養(yǎng)老服務(wù)，大約7%的老年人享受社會機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，剩下的大約3%的老年人享受機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，因此居家養(yǎng)老是我國養(yǎng)老的主渠道?！笆濉币?guī)劃期間，我國政府對社會各種養(yǎng)老服務(wù)模式進行了進一步總體規(guī)劃，2013 年國務(wù)院又發(fā)布了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，要求各地按照意見要求，認真推行醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的服務(wù)模式;2014年9月，國家發(fā)展改革委、民政部等各個部門提出加快健康與養(yǎng)老服務(wù)工程建設(shè)的實施計劃，2015年月，民政部、教育部、財政部等十部委發(fā)布重要文件，要求具備較好條件的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室，也可以與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)簽訂協(xié)議，二者聯(lián)合起來為老年人提供更加專業(yè)的便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。“十三五”規(guī)劃期間，國務(wù)院正式將養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)納入國家五年發(fā)展計劃，提出構(gòu)建家庭、機構(gòu)與社區(qū)相互配合的綜合服務(wù)體系?！笆奈濉币?guī)劃期間，提出了大力發(fā)展普惠型養(yǎng)老服務(wù)，居家、社區(qū)機構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)、康養(yǎng)相結(jié)合的新養(yǎng)老服務(wù)體系。國務(wù)院、人社部、民政部等政府部門先后出臺了有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、養(yǎng)老服務(wù)標準體系建設(shè)和普惠養(yǎng)老行動等一系列政策，用以支持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展。在政府的帶領(lǐng)和推動下，我國目前已初步形成了居家智慧養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老、社區(qū)綜合養(yǎng)老三種養(yǎng)老服務(wù)模式，老年人需求滿足率大幅提升。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式作為醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新的養(yǎng)老服務(wù)體系，能更好地做到有病治病，無病就休閑娛樂加護理保健，打破了傳統(tǒng)觀念的醫(yī)養(yǎng)分離供養(yǎng)模式，促進集中供養(yǎng)老人可持續(xù)性服務(wù)。具體而言，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合主要包括三方面的內(nèi)容：一是“醫(yī)”，即醫(yī)療、康復(fù)和護理，如健康咨詢、體檢、疾病診治、大病康復(fù)等內(nèi)容;二是“養(yǎng)”， 即吃、住、休閑娛樂活動和心理輔導(dǎo)、精神慰藉等服務(wù) ; 三是“合”， 即在分工承擔自己相應(yīng)角色的基礎(chǔ)上，整合醫(yī)養(yǎng)雙方資源，讓醫(yī)療服務(wù)資源為集中供養(yǎng)老人提供專業(yè)、便捷服務(wù)，達到資源優(yōu)化配置的效果。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)形式基于生命歷程視角，打破了傳統(tǒng)觀念的醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)彼此分離的形式，進而將兩者有機結(jié)合，為老人提供更加便捷的服務(wù)。積極推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式是我們國家、社會進步必然選擇，讓集中供養(yǎng)的老人“有醫(yī)、有學、有為、有樂、有愛、有尊嚴”的安度晚年，進而促進人民日益增長地物資文化需要向更加美好的生活需要轉(zhuǎn)變，這已逐漸成為國家、社會、家庭子女們共同努力的目標。

二、東營市四項舉措推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合深入發(fā)展

東營市因地制宜采取多項措施努力推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，建設(shè)了多層次的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，讓更多的老年人晚年享受多層次、多樣化健康養(yǎng)老服務(wù)。

一是重視醫(yī)養(yǎng)健康項目建設(shè)。抓好技術(shù)含量高、發(fā)展?jié)摿Υ蟮捻椖浚⒆ズ猛七M實施。其中，東營市合德醫(yī)院二期項目成功入選省醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)項目庫一期設(shè)置養(yǎng)老照護床位180張，填補了東營市高端健康養(yǎng)老服務(wù)的空白。

二是推動醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)共同發(fā)展。鼓勵支持醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供健康養(yǎng)老服務(wù)，90%的醫(yī)療機構(gòu)有老年人看病綠色通道，二級醫(yī)院均開設(shè)老年病科;東營鴻港醫(yī)院、廣饒街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立護理型養(yǎng)老機構(gòu)，市人民醫(yī)院舉辦的老年樂園運營效果良好。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)在養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立醫(yī)務(wù)室，目前，47處養(yǎng)老機構(gòu)中有17處設(shè)立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，占比達到36%，為入住老人提供了便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。東營市親祥源養(yǎng)老服務(wù)有限公司、勝利油田勝北醫(yī)院聯(lián)合創(chuàng)建的嵌入式社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心取得較好成效。

三是積極建設(shè)新型智慧養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)。讓社會上更多的社會機構(gòu)選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，東營中醫(yī)醫(yī)院以公建民營的形式運營墾利區(qū)社會福利中心，成立東營市親祥源養(yǎng)老服務(wù)有限公司，成功構(gòu)建了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合智慧養(yǎng)老新模式，已構(gòu)筑起一網(wǎng)多站和一中心養(yǎng)老服務(wù)體系。

四是大力推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)創(chuàng)新。在東營區(qū)史口鎮(zhèn)、河口區(qū)新戶鎮(zhèn)等五個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）建立了家庭病床，探索開展上門服務(wù)。9家醫(yī)療機構(gòu)共設(shè)置了床位66張，為老年人提供滿意的健康管理服務(wù)。鼓勵居家老人與家庭醫(yī)生建立簽約服務(wù)關(guān)系，目前，老年人簽約率和健康管理率均達到70%以上。創(chuàng)新實施、“兩院一體”模式，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）與養(yǎng)老院有機整合，高效推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合融合發(fā)展。東營區(qū)龍居鎮(zhèn)、利津縣明集鄉(xiāng)等10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）正在加緊推進緊密型“兩院一體”建設(shè)。 近年來，東營市廣饒縣衛(wèi)生健康局積極推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，他們將中醫(yī)特色服務(wù)融合進養(yǎng)老服務(wù)中，著眼于“醫(yī)、康、養(yǎng)”等治療手段，做到了醫(yī)療救護及時有效，工作中更多的是重視老年人的生活細節(jié)，細心呵護老年人，讓老年人心情愉快，幸福安度晚年。

三、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式存在的問題

（一）管理體系還不夠完善

我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式，目前在社會中應(yīng)用的范圍還是比較小，所以相關(guān)方面的管理體系還不夠完善，產(chǎn)業(yè)鏈條延伸不夠，未形成深度產(chǎn)業(yè)鏈、產(chǎn)業(yè)集群，缺乏成規(guī)模的醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)。而且，我國醫(yī)療行業(yè)的起步比較晚，近幾十年來發(fā)展速度比較快，在實際發(fā)展中出現(xiàn)的問題也比較多，雖然取得了一些積極的效果，但是兩者的結(jié)合也就意味著原先醫(yī)療行業(yè)以及養(yǎng)老服務(wù)模式的管理制度很多將不能再應(yīng)用，需要剔除其中一些不好的制度體系。為了推動其發(fā)展，需要從管理體系出發(fā)，進行不斷的完善。另外，管理體系的不完善與政府也有一定的聯(lián)系，法律法規(guī)等政策還不夠完善，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這種服務(wù)模式在實際應(yīng)用中缺乏良好的環(huán)境。還有一個原因就是，該模式下的一些單位不僅缺乏創(chuàng)新，而且改革力度也不夠。

（二）養(yǎng)老床位總量不足

養(yǎng)老床位總量不足是制約養(yǎng)老服務(wù)模式應(yīng)用發(fā)展的基本因素，僅憑借政府的支持是不夠的。目前，不僅僅是缺乏資金方面的支持以及資金來源，更重要的是基礎(chǔ)設(shè)施的不夠完善制約了其發(fā)展。城鄉(xiāng)醫(yī)養(yǎng)資源分布差異大，對養(yǎng)老和醫(yī)療有雙重需求的老年人多，市場需求與服務(wù)供給之間的矛盾比較突出。尤其是在一些農(nóng)村地區(qū)，老人的數(shù)量比較多，而且大多數(shù)子女都外出打工，這些地區(qū)的老人更需要這種服務(wù)。但是，在農(nóng)村地區(qū)開展這種養(yǎng)老服務(wù)模式，關(guān)鍵的問題是養(yǎng)老床位總量不足、結(jié)構(gòu)殘缺。結(jié)構(gòu)性的問題在開展之前沒有得到很好的重視，所以才會導(dǎo)致農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老行業(yè)的發(fā)展水平較低。

（三）醫(yī)護人員數(shù)量不足

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)數(shù)量少、規(guī)模小，人力資源總量不足，專業(yè)人才結(jié)構(gòu)不合理，特別是高端人才團隊嚴重匱乏。由于服務(wù)模式工作的特殊性，用人需求主要是一些老人看護等方面的。目前從事這方面工作的人員數(shù)量較少、質(zhì)量較低，由于該行業(yè)目前缺乏資金對相關(guān)工作人員進行培訓，政府或者企業(yè)的宣傳力度也不夠完善，導(dǎo)致該行業(yè)不會作為當代大學生畢業(yè)后的首選行業(yè)，醫(yī)護人員質(zhì)量低問題，如果不能夠得到積極的改進，會在很大程度上阻礙該養(yǎng)老服務(wù)模式質(zhì)量水平的提高以及規(guī)模的擴大。

四、新型養(yǎng)老服務(wù)模式探索與發(fā)展策略

（一）強化政府責任，加強組織領(lǐng)導(dǎo)。東營市成立了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作協(xié)會，統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)全市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合具體工作，徹底解決工作過程中遇到的各種困難和問題。首先，政府要做出資金方面的支持，為養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展提供前期的籌資渠道，促使其在發(fā)展過程中可以完善基礎(chǔ)設(shè)施，滿足老人最基本的需求。東營市政府在國家和山東省有關(guān)政策規(guī)定基礎(chǔ)上，努力加大醫(yī)療保險等方面優(yōu)惠和補貼。市政府制定了《東營市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)轉(zhuǎn)型升級實施方案》《東營市養(yǎng)老服務(wù)提升三年行動計劃（2018-2020年）》等系列文件，規(guī)定養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)用水、用電、用熱等收費標準不高于居民生活類價格標準;需要安裝固定電話、有線電視、寬帶互聯(lián)網(wǎng)等費用更是按一比例減免;社會福利彩票公益金等按照大約不低于55%的比例用于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。其次，政府要不斷完善相關(guān)方面的法律法規(guī)制度，為該模式的應(yīng)用提供一個良好的環(huán)境。最后，由于該模式下各個部門的工作還不夠成熟，而且部門之間也缺乏聯(lián)系，所以要加強部門之間在工作中的聯(lián)系，促使其協(xié)調(diào)發(fā)展。

（二）實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)和智慧化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合?；ヂ?lián)網(wǎng)時代的到來改變了傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式，以信息化養(yǎng)老終端數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，利用互聯(lián)網(wǎng)、移動通訊網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)手段建立系統(tǒng)服務(wù)平臺，將智慧化與醫(yī)療產(chǎn)業(yè)、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)聯(lián)系起來，也是智慧化影響?zhàn)B老服務(wù)業(yè)發(fā)展的一種趨勢。加強信息向深度挖掘，建立老年人健康養(yǎng)老信息服務(wù)平臺，為做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作提供信息化支撐。開發(fā)適用于所有客戶端的移動應(yīng)用系統(tǒng)，通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和可視化遠程衛(wèi)生健康服務(wù)為老年人提供優(yōu)質(zhì)高效的衛(wèi)生健康服務(wù)，對各種養(yǎng)老模式進行輔助，可以滿足老年人的個性化需求。逐漸形成服務(wù)流程標準化、服務(wù)模式智慧化、服務(wù)品牌高端化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，加快推廣更多的健康養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品，完善老年人健康養(yǎng)老管理服務(wù)，逐步普及以多層次、多樣化需求為目標的智慧醫(yī)養(yǎng)、智能照護服務(wù)，醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)繁榮發(fā)展的養(yǎng)老體系。

（三）鼓勵社會機構(gòu)參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)工作。目前我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合智慧養(yǎng)老的服務(wù)模式應(yīng)用范圍還比較小，一個主要的問題就是缺乏對其宣傳的力度，以至社會公眾也對其缺乏了解，很多家庭還是會選擇傳統(tǒng)的養(yǎng)老機構(gòu)來照顧老人。但是，老人一旦突發(fā)病癥，傳統(tǒng)的養(yǎng)老機構(gòu)是解決不了的。所以，需要應(yīng)該積極宣傳這種服務(wù)模式，讓社會更多的公眾來了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式，逐漸讓社會力量成為社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的主體，同時可以引進更多的國內(nèi)知名的大型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，積極發(fā)揮社會公益組織力量，通過招募志愿者等多種方式，給社區(qū)老年人更多的健康關(guān)愛和貼心護理。只有這樣才能進一步提升其社會影響力。這樣一來，就會有更多的行業(yè)關(guān)注到醫(yī)療結(jié)合的養(yǎng)老模式，從而進一步拓寬其籌資的渠道，不斷完善基礎(chǔ)設(shè)施，以便為老人提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。相關(guān)企業(yè)可以通過電視、網(wǎng)絡(luò)媒體等進行宣傳，讓更多人了解這一養(yǎng)老模式，進一步擴大該模式的應(yīng)用范圍，從而進一步推動我國社會的發(fā)展進步。

（四）建立資源服務(wù)庫，加快醫(yī)療和養(yǎng)老機構(gòu)融合。首先，根據(jù)每位老年人身體健康存在的問題、根據(jù)需要建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才資源庫。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要更多的各專業(yè)的醫(yī)生、康復(fù)師、護工、心理咨詢師、專業(yè)社會工作者和志愿者，還有醫(yī)養(yǎng)雙方的管理負責人等。其次，除了醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)兩家單位的融合，還需要與其他?？漆t(yī)院、各種慈善機構(gòu)、基金會或者其他社會組織等建立良好的溝通關(guān)系，爭取資源共享、共同為老年人的健康提供更多貼心服務(wù)。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)盡快建立長期合作、互相溝通關(guān)系，對提供合作的養(yǎng)老機構(gòu)，可以為老年人提供優(yōu)先接診、檢查、住院服務(wù)。逐步推動醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)建立醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體，同時還需要支持養(yǎng)老機構(gòu)通過內(nèi)部設(shè)立醫(yī)務(wù)室、開辦老年病綜合醫(yī)院、身體康復(fù)護理院以及與醫(yī)療機構(gòu)簽約協(xié)作等方式，為入住的老年人提供醫(yī)療服務(wù)。根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，目前山東省東營市共有50家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，其中有13家是養(yǎng)老機構(gòu)開展了綜合服務(wù)，16家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)設(shè)立了醫(yī)務(wù)室，其余的21家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)已經(jīng)通過與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)簽訂協(xié)議，能更好地為入住的老年人提供全面的健康醫(yī)療服務(wù)。

（五）加強專業(yè)人才隊伍建設(shè)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)還需要培訓大量的專業(yè)醫(yī)護人員，現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)需要不斷開展老年相關(guān)疾病的診斷、治療等各項服務(wù)，都需要大量的專業(yè)化的老年醫(yī)學服務(wù)人才，因此必須重視人才隊伍的建設(shè)，由于目前社會各行業(yè)對于人才的競爭力度不斷加大，所以只有進一步完善人才隊伍建設(shè)，才能夠推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、的養(yǎng)老服務(wù)模式得到更好應(yīng)用。為了建立健全醫(yī)護人才隊伍，要針對實際應(yīng)用中存在的問題做出積極改進。目前存在的主要問題是醫(yī)護人員的服務(wù)質(zhì)量比較低，所以要加強對相關(guān)人才的培養(yǎng)。另外，還要為工作人員提供出國進修的機會，在此基礎(chǔ)上還要加強與高校的合作，為高校提供相關(guān)資金，完善高校的基礎(chǔ)設(shè)施;還可以健全高校的師資隊伍，高?？梢灾苯訛槠涮峁I(yè)性以及綜合性的人才。

（作者單位：山東東營市委黨校）