基于POI數(shù)據(jù)的老年醫(yī)療服務(wù)設(shè)施空間分布特征與可達(dá)性研究
——以南京市為例

陳江華，胡科煜，孫 琛，楊 莉

(南京郵電大學(xué) 地理與生物信息學(xué)院，江蘇 南京 210023)

1 引言

黨的十九屆四中全會(huì)提出“進(jìn)一步明確養(yǎng)老體系建設(shè)新方向，提出加快建設(shè)居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系”[1]。目前，由于中國(guó)年輕一輩的“生育恐懼心理”[2]，使得中國(guó)社會(huì)的老年撫養(yǎng)系數(shù)迅速增長(zhǎng)，子女難以在照顧老年人身體健康的同時(shí)滿足老年人的精神需求。但是，受我國(guó)傳統(tǒng)“養(yǎng)兒防老”和“孝道”等觀念的影響，大多數(shù)老年人渴望和子孫一起安享晚年，他們從心理上排斥機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，因此，“社區(qū)居家養(yǎng)老”成為中國(guó)老年人的首要養(yǎng)老模式。

我國(guó)城市化進(jìn)程過(guò)快，目前社會(huì)保障機(jī)制尚不完善，公共服務(wù)設(shè)施配套供不應(yīng)求或供需不匹配。養(yǎng)老設(shè)施供需矛盾更為突出[3], 嚴(yán)重制約了城市的發(fā)展[4，5]。養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施是指為老年人提供飲食起居、清潔衛(wèi)生、生活護(hù)理、健康管理和文體娛樂(lè)等綜合性服務(wù)的機(jī)構(gòu)[6]。伴隨著社會(huì)發(fā)展水平的提高，人們對(duì)養(yǎng)老概念的認(rèn)識(shí)逐漸發(fā)生變化，除了能達(dá)到基本的老有所養(yǎng)外，還希望能保持較好的生活水準(zhǔn)，對(duì)于交通、信息化、醫(yī)療等設(shè)施的配置亦提出了新的要求。對(duì)老年人的供應(yīng)而言并不是單純的某類某種設(shè)施，而是一系列配套設(shè)施的集合。從生活：生活起居、衛(wèi)生打掃、日間照護(hù)、助餐沐浴[7～9]，到醫(yī)療：健康咨詢、身體護(hù)理[7]，醫(yī)院、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)[10]，再到精神：精神撫慰、心理舒緩服務(wù)[7]、老年大學(xué)、廣場(chǎng)公園[11]等，以及近年來(lái)提出的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老[12]、互聯(lián)網(wǎng)+智慧養(yǎng)老[13，14]等，缺一不可。同時(shí)，作為實(shí)現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老戰(zhàn)略的重要支撐，醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的建設(shè)與配置水平在很大程度上影響著老年人晚年生活的質(zhì)量[15]。

2 研究區(qū)概況

本文將研究區(qū)域劃定為南京市市域范圍內(nèi)的94個(gè)街道和6個(gè)編制鎮(zhèn)。其中，包括玄武區(qū)7個(gè)街道，秦淮區(qū)12個(gè)街道，鼓樓區(qū)13個(gè)街道，浦口區(qū)和棲霞區(qū)各9個(gè)街道，雨花臺(tái)區(qū)和建鄴區(qū)各6個(gè)街道，江寧區(qū)10個(gè)街道，六合區(qū)11個(gè)街道、1個(gè)編制鎮(zhèn)，溧水區(qū)5個(gè)街道、3個(gè)編制鎮(zhèn)以及高淳區(qū)6個(gè)街道、2個(gè)編制鎮(zhèn)。

3 數(shù)據(jù)來(lái)源與研究方法

3.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

本研究選取設(shè)施數(shù)據(jù)：醫(yī)院、診所、醫(yī)療康復(fù)中心、衛(wèi)生服務(wù)中心四類為滿足老年人生命健康需求的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施。醫(yī)院設(shè)施選取配備床位數(shù)指標(biāo)由官網(wǎng)獲??；診所設(shè)施選取面積指標(biāo)，依據(jù)《個(gè)體診所規(guī)范化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》將指標(biāo)定為60 m2；醫(yī)療康復(fù)護(hù)理中心設(shè)施選取床位指標(biāo)，依據(jù)《康復(fù)醫(yī)療中心、護(hù)理中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范》將所得數(shù)據(jù)細(xì)分為提供住院康復(fù)理療服務(wù)和不提供住院康復(fù)理療服務(wù)兩類，分別選擇最小指標(biāo)20張和10張床位；衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)施選取床位指標(biāo)，依據(jù)《南京市公共設(shè)施配套規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)》《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站》將指標(biāo)定為7個(gè)。同時(shí)，將南京市2017年各街道級(jí)60歲及以上年齡常住老年人口，依據(jù)B&C.城市人口調(diào)查數(shù)據(jù)報(bào)告(南京171230)，作為空間可達(dá)性分析的需求量。人口數(shù)據(jù)在計(jì)算可達(dá)性時(shí)采用各街道地理幾何質(zhì)心作為人口質(zhì)心。

上述設(shè)施作為本文的主要調(diào)查數(shù)據(jù)，依據(jù)百度地圖的POI數(shù)據(jù)爬蟲手段獲取；通過(guò)對(duì)異常數(shù)據(jù)(重復(fù)數(shù)據(jù)、無(wú)關(guān)數(shù)據(jù)、缺失數(shù)據(jù)等)進(jìn)行清洗，得到醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的POI數(shù)據(jù)；并將POI數(shù)據(jù)分為以下4類：醫(yī)院(135條)、診所(574條)、醫(yī)療康復(fù)中心(129條)、衛(wèi)生服務(wù)中心(1021條)。

3.2 研究方法

本文主要采用核密度估計(jì)和兩步移動(dòng)搜索法(簡(jiǎn)稱2SFCA)對(duì)POI數(shù)據(jù)進(jìn)行研究分析，通過(guò)核密度估計(jì)分析醫(yī)療設(shè)施的空間分布特征，兩步移動(dòng)搜索法分析其空間可達(dá)性特征。

核函數(shù)是一種加權(quán)函數(shù)，有多種表達(dá)形式，在本次研究中，采用高斯核函數(shù)進(jìn)行估計(jì)，表達(dá)式如(1)所示，概率密度函數(shù)如(2)所示。

(1)

(2)

本文運(yùn)用ArcGIS10.2中核密度分析對(duì)南京市醫(yī)療服務(wù)設(shè)施進(jìn)行空間分布特征分析。

本文在傳統(tǒng)兩步移動(dòng)搜索法的基礎(chǔ)上引入高斯函數(shù)作為距離衰減函數(shù)對(duì)設(shè)施的可達(dá)性進(jìn)行分析，步驟如下。

(1)以服務(wù)設(shè)施j為中心，確定距離閾值，搜索在距離閾值范圍內(nèi)的街道質(zhì)心k，計(jì)算供需比Rj，計(jì)算如式(3)所示。

(3)

式(3)中，Pk為搜索區(qū)內(nèi)街道k的老年人口數(shù)，Sj為j點(diǎn)的總供給，dkj為位置k和j之間的距離。

(2)以街道質(zhì)心i為中心，搜索所有距離閾值內(nèi)的服務(wù)設(shè)施j，將所有的供需比Rj求和，即得到街道i的可達(dá)性A，計(jì)算如式(4)所示。

(4)

4 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施空間分布特征研究

從總體上看，南京市的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施呈現(xiàn)出中心城區(qū)集聚的特征，核密度高值區(qū)主要分布在秦淮、玄武與鼓樓區(qū)；較高值區(qū)主要分布在以秦淮區(qū)為中心的四周，其中鼓樓區(qū)占比較大，浦口、江寧和溧水區(qū)也出現(xiàn)了幾個(gè)規(guī)模較小的較高值區(qū)。較低值區(qū)廣泛分布于南京市各區(qū)，尤其雨花臺(tái)區(qū)的分布范圍最廣(圖1a)。因此醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施分布的主要重心是南京市主城區(qū)，次重心是主城區(qū)以外各區(qū)的行政中心，存在設(shè)施的聚集。主城區(qū)是南京市老人的聚集地，該區(qū)域能夠?yàn)槠涮峁┏渥愕尼t(yī)療保障。單獨(dú)分析各類設(shè)施，四類設(shè)施與整體的分布形式相似，都呈現(xiàn)出中心城區(qū)集聚的特征。其中，①醫(yī)院(圖1b)核密度的高值區(qū)集聚分布在秦淮與鼓樓區(qū)，在溧水區(qū)有一個(gè)集聚中心，浦口與六合區(qū)也有小型聚集地，江寧區(qū)中北部分布比較均勻，是面積較大的較低值區(qū)。相較高淳與溧水區(qū)，高淳區(qū)醫(yī)院POI數(shù)量點(diǎn)比溧水區(qū)多，且分布更為均衡，溧水區(qū)的醫(yī)院分布過(guò)于集中。②衛(wèi)生服務(wù)中心(圖1c)在浦口、江寧和六合區(qū)出現(xiàn)很強(qiáng)集聚，在主要集聚點(diǎn)以外，江寧與棲霞區(qū)的分布較為平均。溧水與六合區(qū)聚集程度相當(dāng)，但六合區(qū)分布范圍更廣，高淳區(qū)的聚集程度最低。衛(wèi)生服務(wù)中心的分布基本上每一個(gè)街道都能覆蓋到。③康復(fù)護(hù)理中心(圖1d)在人口低密度區(qū)的分布量很少，甚至在溧水區(qū)范圍內(nèi)不存在該設(shè)施，而其他區(qū)的康復(fù)中心也主要分布在主城區(qū)邊緣；說(shuō)明人口的分布對(duì)康復(fù)護(hù)理中心的影響較大，而且其設(shè)置要求更為嚴(yán)格。④診所(圖1e)較高值區(qū)出現(xiàn)區(qū)域較多，浦口區(qū)、六合區(qū)、江寧區(qū)都有分布，說(shuō)明該區(qū)域診所較為聚集。棲霞與雨花臺(tái)區(qū)的較低值區(qū)占比高，這兩個(gè)區(qū)診所聚集范圍廣，但聚集程度偏低。

5 南京市醫(yī)療服務(wù)設(shè)施空間分布可達(dá)性研究

利用ArcGIS軟件基于兩步移動(dòng)搜索算法對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的整體進(jìn)行空間可達(dá)性分析。可見(jiàn)圖2a，秦淮區(qū)、玄武區(qū)、鼓樓區(qū)的可達(dá)性最高，與周邊區(qū)域相比，就醫(yī)優(yōu)勢(shì)明顯。再以這3個(gè)區(qū)為中心，可達(dá)性值呈現(xiàn)出圈層式的分布形態(tài)，向外依次遞減。其次，再以溧水區(qū)的永陽(yáng)街道和高淳區(qū)的淳溪街道為次級(jí)中心，可達(dá)性向外依次遞減。六合區(qū)北部，浦口區(qū)西南部以及江寧區(qū)、溧水區(qū)、高淳區(qū)的大部分地區(qū)，可達(dá)性較低，與中心城區(qū)相比，就醫(yī)優(yōu)勢(shì)明顯不足。可達(dá)性的高低與老年人口密度分布相似，高人口密度區(qū)域就有較高的可達(dá)性。高人口密度意味著更高的服務(wù)需求，所以設(shè)施高度集中聚集以解決供應(yīng)量問(wèn)題。

圖1 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施核密度估計(jì)和數(shù)量分布

從整體到部分來(lái)說(shuō)，各設(shè)施分布情況與整體相似。六合區(qū)北部和浦口區(qū)西南部以及江寧區(qū)西南部，無(wú)論是醫(yī)療服務(wù)設(shè)施總體而言，還是將設(shè)施分為4類，其可達(dá)性均較低。中心城區(qū)可達(dá)性水平是全市最高的，設(shè)施數(shù)量多且集中(圖2)。高淳區(qū)與溧水區(qū)針對(duì)不同設(shè)施，其可達(dá)性變化程度大。以醫(yī)療康復(fù)中心和衛(wèi)生服務(wù)中心為代表，兩類設(shè)施的可達(dá)性恰好相反，溧水區(qū)除了和鳳鎮(zhèn)為較低值區(qū)，其余全為低值區(qū)，屬于全市醫(yī)療康復(fù)護(hù)理中心可達(dá)性最低的區(qū)域。高淳區(qū)除了古柏街道和淳溪街道為中值區(qū)，大部分地區(qū)為較低值區(qū)，可達(dá)性相比于溧水區(qū)較好。但整體上兩者的可達(dá)性差別不大，都是以各自中心向外遞減，溧水區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心可達(dá)性程度相較于高淳區(qū)較好，而高淳區(qū)的醫(yī)療康復(fù)護(hù)理中心可達(dá)性程度較好。就衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施而言，高淳區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施可達(dá)性水平最低，全區(qū)境內(nèi)全是低值區(qū)，是衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施建設(shè)的重點(diǎn)區(qū)域。醫(yī)院可達(dá)性分布包含中值區(qū)及以上的可達(dá)性面積占有較少，說(shuō)明醫(yī)院的集中化程度更高。除此之外，江寧區(qū)的東山街道占據(jù)較高值區(qū)的大部分面積，該街道其他醫(yī)療設(shè)施的可達(dá)性層級(jí)均為中值區(qū)，該區(qū)域更適合需要看病治療的老人居住。診所在高淳區(qū)范圍內(nèi)，街道的可達(dá)性均為較低值區(qū)，說(shuō)明高淳區(qū)的診所分布均勻，涉及范圍較廣。

圖2 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施空間可達(dá)性分布

6 結(jié)論與建議

對(duì)各類設(shè)施進(jìn)行核密度與可達(dá)性分析，由研究結(jié)果得出：南京市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施空間分布總體呈現(xiàn)“一個(gè)中心，兩個(gè)副中心”的模式。中心指主城區(qū)，設(shè)施數(shù)量多、地塊面積小、交通便利等使設(shè)施核密度和空間可達(dá)性較其它區(qū)塊具有突出的優(yōu)勢(shì)；兩個(gè)副中心指在溧水與高淳區(qū)出現(xiàn)兩個(gè)副城集聚分布。在距中心城區(qū)一小時(shí)通勤圈(半徑40 km左右)、溧水北部和高淳西部可達(dá)性都較好，其余地塊設(shè)施數(shù)量少，可達(dá)性差，不足以滿足本地老年人看病治療便捷的需求，可達(dá)性有待提高。醫(yī)院、衛(wèi)生服務(wù)中心、醫(yī)療康復(fù)護(hù)理設(shè)施在六合北部、浦口西部、江寧西南部及棲霞東部部分街道可達(dá)性差，且除中心城區(qū)圈層外設(shè)施少量零散分布；診所低可達(dá)性值在各轄區(qū)都占有一半以上，可達(dá)性較均衡。隨著老齡化、現(xiàn)有設(shè)施老化衰退、用地緊張等問(wèn)題，更多的設(shè)施表現(xiàn)為更新背景的改造和向近郊發(fā)展的趨勢(shì)。建議考慮不同設(shè)施建設(shè)更新成本與老年人自身時(shí)間、空間、精力和財(cái)力等因素，在可達(dá)性差的地區(qū)增設(shè)或更新提高現(xiàn)有設(shè)施等級(jí)以滿足老年人需求。