基于自我決定理論對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員留職工作動(dòng)機(jī)的質(zhì)性研究

付雪連，陳羽保，劉麗瓊，肖 敏，李建光，廖艷芳

（1.湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 湘潭 411104；2.湘潭市養(yǎng)老康復(fù)中心，湖南 湘潭 411216）

老齡化社會(huì)的到來(lái)，給社會(huì)增加了負(fù)擔(dān)，但也帶來(lái)了“銀發(fā)紅利”[1]，僅養(yǎng)老護(hù)理員這一崗位，就能解決1 300萬(wàn)人的就業(yè)問(wèn)題[2]。可是，實(shí)際就業(yè)人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，以往研究文獻(xiàn)顯示，養(yǎng)老護(hù)理員由于工作任務(wù)重[3]、待遇低、職業(yè)認(rèn)同感差、組織支持感低[4]等出現(xiàn)離職傾向。盡管如此，還是有一群人在養(yǎng)老護(hù)理工作崗位上兢兢業(yè)業(yè)。他們對(duì)養(yǎng)老工作是如何理解的？是什么讓他們留下來(lái)甚至一做就是十幾年呢？為解答以上問(wèn)題，本研究以自我決定理論為框架指導(dǎo)，研究養(yǎng)老護(hù)理員的留職動(dòng)機(jī)，以期對(duì)將來(lái)養(yǎng)老護(hù)理員的選拔及培訓(xùn)有一定的指導(dǎo)作用。

自我決定理論（Self-determination Theory）是由美國(guó)心理學(xué)家Deci E L和Ryan R M等在20世紀(jì)80年代提出的一種關(guān)于人類自我決定行為的動(dòng)機(jī)過(guò)程理論[5]，該理論把動(dòng)機(jī)分為內(nèi)部動(dòng)機(jī)、外部動(dòng)機(jī)和無(wú)動(dòng)機(jī)3種類型。內(nèi)部動(dòng)機(jī)是人類固有的一種追求新奇和挑戰(zhàn)、發(fā)展和鍛煉自身能力、勇于探索和學(xué)習(xí)的先天傾向，它與個(gè)體的內(nèi)部因素如興趣、滿足感等密切相關(guān)；外部動(dòng)機(jī)是指為了獲得某種可分離的結(jié)果而去從事一項(xiàng)活動(dòng)的傾向，例如為了獲得高分或避免受到懲罰等；無(wú)動(dòng)機(jī)是最缺少自我決定的動(dòng)機(jī)類型，它的特點(diǎn)是個(gè)體認(rèn)識(shí)不到他們的行為與行為結(jié)果之間的聯(lián)系，對(duì)所從事的活動(dòng)毫無(wú)興趣，沒(méi)有任何外在的或內(nèi)在的調(diào)節(jié)行為以確保活動(dòng)的正常進(jìn)行[6]。

自我決定理論認(rèn)為這些動(dòng)機(jī)類型不是截然分開(kāi)的，而是處在一個(gè)連續(xù)體上，并且根據(jù)自主、勝任和關(guān)系3種基本心理需要的滿足情況進(jìn)行轉(zhuǎn)化（見(jiàn)圖1）。自主需求指?jìng)€(gè)體體驗(yàn)到依據(jù)自己的意志和選擇從事活動(dòng)的心理自由感，勝任需求指?jìng)€(gè)體體驗(yàn)到對(duì)自己所處環(huán)境的掌控和能力發(fā)展的感覺(jué)，關(guān)系需求指?jìng)€(gè)體體驗(yàn)到與別人聯(lián)系、關(guān)愛(ài)他人以及被關(guān)愛(ài)的感覺(jué)[7]。當(dāng)組織滿足員工的這3種心理需要時(shí)，就會(huì)體驗(yàn)到工作活動(dòng)的意愿感、意志感和選擇感，增強(qiáng)或維持內(nèi)在動(dòng)機(jī)，并促進(jìn)外在動(dòng)機(jī)向內(nèi)在動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)化，產(chǎn)生高效的行為結(jié)果，促進(jìn)工作的完成。如果這3種關(guān)系沒(méi)有得到滿足，員工會(huì)出現(xiàn)無(wú)動(dòng)機(jī)狀況，個(gè)體會(huì)更關(guān)注外在結(jié)果，對(duì)行為結(jié)果和敬業(yè)水平產(chǎn)生負(fù)面影響，甚至導(dǎo)致離職的發(fā)生[8]。

圖1 自我決定理論中內(nèi)部動(dòng)機(jī)、外部動(dòng)機(jī)和無(wú)動(dòng)機(jī)的轉(zhuǎn)化

本研究以自我決定理論為基礎(chǔ)，采用質(zhì)性研究方法，對(duì)長(zhǎng)期從事養(yǎng)老護(hù)理工作的人員進(jìn)行深入訪談，了解他們照護(hù)老人的行為動(dòng)機(jī)，明確其長(zhǎng)期從事這項(xiàng)職業(yè)的原因，探討如何更有效地采取措施滿足養(yǎng)老護(hù)理員的自主需求、勝任需求和關(guān)系需求，留住更多從業(yè)者，促進(jìn)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用目的抽樣法，于2020年7—10月選擇在湘潭市某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作的養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行訪談。該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是湘潭市民政局行政主管、市衛(wèi)健委行業(yè)主管的副處級(jí)事業(yè)單位，公立二甲醫(yī)院、全市規(guī)模最大的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，系“部省共建”養(yǎng)老示范項(xiàng)目，在全國(guó)有一定的影響力。研究進(jìn)行時(shí)，該院共有養(yǎng)老護(hù)理員120名，工作5年及以上的養(yǎng)老護(hù)理員42名。訪談對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn):（1）連續(xù)從事養(yǎng)老護(hù)理員工作5年及以上；（2）知情同意，愿意接受訪談。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）研究期間不在崗；（2）未與該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂合同，私人陪護(hù)。研究樣本量以資料飽和為原則，最終納入15名養(yǎng)老護(hù)理員，訪談對(duì)象一般資料見(jiàn)表1。

表1 15名受訪者的基本信息

1.2 方法

1.2.1 成立研究小組 本研究小組共有6名成員，在研究開(kāi)始前對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的工作狀況進(jìn)行初步了解，并通過(guò)培訓(xùn)學(xué)習(xí)自我決定理論對(duì)工作動(dòng)機(jī)的影響，具備一定的溝通能力，能夠與受訪者建立信任關(guān)系，便于資料收集。

1.2.2 訪談提綱的確立 以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究為指導(dǎo)，根據(jù)研究目的，通過(guò)查閱資料、檢索文獻(xiàn)、專家咨詢等，以自我決定理論為框架，根據(jù)內(nèi)部動(dòng)機(jī)、外部動(dòng)機(jī)和動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)化3個(gè)部分設(shè)計(jì)訪談提綱。訪談提綱包括以下幾個(gè)問(wèn)題:（1）您剛開(kāi)始從事養(yǎng)老護(hù)理員工作的原因是什么？（2）做這項(xiàng)工作時(shí)，是否遭遇過(guò)家人或其他人的反對(duì)？您是如何應(yīng)對(duì)的？（3）在工作過(guò)程中，您對(duì)這項(xiàng)工作有什么看法？（4）在工作中，您覺(jué)得比較開(kāi)心的事情是什么？（5）如果能力允許，您會(huì)一直從事這項(xiàng)工作嗎？為什么？

1.2.3 資料收集方法 借助4名研究者在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行學(xué)習(xí)的時(shí)機(jī)，與養(yǎng)老護(hù)理員建立良好的關(guān)系，在養(yǎng)老護(hù)理員休息間隙根據(jù)其工作情況選擇訪談時(shí)機(jī)。由于養(yǎng)老護(hù)理員24小時(shí)在崗的工作特性，選擇訪談的時(shí)間多在老人午休時(shí)。首先，以知情同意書(shū)的形式向受訪者詳細(xì)說(shuō)明本次研究的目的及訪談過(guò)程中需要使用錄音筆等，征得其同意，簽署知情同意書(shū)后再開(kāi)始訪談。訪談個(gè)案在記錄時(shí)以編號(hào)顯示，每例個(gè)案訪談時(shí)間為30～40 min。研究者在訪談過(guò)程中采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)及半結(jié)構(gòu)訪談提綱，認(rèn)真記錄受訪者的語(yǔ)言及非語(yǔ)言信息（如表情、姿勢(shì)、動(dòng)作、語(yǔ)速、語(yǔ)調(diào)等）。

1.2.4 資料分析 由2名研究者在訪談結(jié)束后1天之內(nèi)，通過(guò)反復(fù)聆聽(tīng)錄音、對(duì)照談話筆記將錄音轉(zhuǎn)換成文字，按照N1—N15依次給每名訪談?wù)叩脑L談?dòng)涗涍M(jìn)行編號(hào)并建立文檔。采用Nvivo11.0軟件進(jìn)行錄入、整理，并請(qǐng)研究小組的專家核對(duì)、分類后，再請(qǐng)受訪者核實(shí)資料與其表達(dá)意愿是否符合，提高結(jié)果的可信度。

2 結(jié)果

2.1 養(yǎng)老護(hù)理員工作的內(nèi)部動(dòng)機(jī)

2.1.1 主題1：積德行善 養(yǎng)老護(hù)理員大多是40～60歲的農(nóng)村婦女，純樸、善良、熱心、愛(ài)勞動(dòng)是中國(guó)農(nóng)村婦女的四大特點(diǎn)[9]。5名受訪者最初選擇養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)的原因是積德行善。N11:“做這個(gè)事情，就是積點(diǎn)德吧，說(shuō)實(shí)在的，我就是后悔沒(méi)有見(jiàn)到我自己的老母親最后一面，她就匆匆走了，現(xiàn)在照顧這些老人，就像是照顧自己的母親吧，也算心理安穩(wěn)些?！盢13:“看著這些老人在床上不能自理，想著自己也會(huì)有老的這一天，希望有更多的人加入我們這個(gè)行業(yè)，自己老了，不能動(dòng)了，也有人來(lái)照顧。”N5:“我平時(shí)念點(diǎn)佛，信‘因果報(bào)應(yīng)、生死輪回’，善有善報(bào)，多做點(diǎn)善事，日子容易過(guò)些?！?/p>

2.1.2 主題2：體驗(yàn)生活 保姆、鐘點(diǎn)工是養(yǎng)老護(hù)理員的初級(jí)形態(tài)，一直存在于近代社會(huì)。1999年中國(guó)首次迎來(lái)老齡化社會(huì)后，養(yǎng)老護(hù)理員于2000年被列入“持職業(yè)資格證書(shū)就業(yè)的工種（職業(yè)）目錄”，成為就業(yè)準(zhǔn)入制度實(shí)施之后的正式職業(yè)[10]。當(dāng)時(shí)養(yǎng)老護(hù)理員作為一門(mén)新興職業(yè)，吸引了很多人觀望。N7:“之前在家務(wù)農(nóng)，但一直沒(méi)什么好收成，聽(tīng)說(shuō)有個(gè)養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)，免費(fèi)培訓(xùn)，分配工作，我就過(guò)來(lái)了，想看看到底是個(gè)什么工作，沒(méi)想到一進(jìn)來(lái)就10年了。”N8:“我原來(lái)在家里開(kāi)麻將館，每天給別人端茶送水，而且還要陪他們打牌，后來(lái)孩子長(zhǎng)大了，也成家立業(yè)了，我的家庭負(fù)擔(dān)沒(méi)這么重了，我就出來(lái)體驗(yàn)生活，因?yàn)樵诩依镉姓疹櫪先说慕?jīng)驗(yàn)，所以就自然到這里來(lái)了。”

2.2 養(yǎng)老護(hù)理員工作的外部動(dòng)機(jī)

2.2.1 主題1：經(jīng)濟(jì)壓力 經(jīng)濟(jì)原因是從事養(yǎng)老護(hù)理工作的重要影響因素[11]，大多數(shù)養(yǎng)老護(hù)理員入職是迫于生計(jì)。N12:“我家庭條件不好，小孩都還沒(méi)結(jié)婚，需要賺錢(qián)幫他買(mǎi)房子，趁著現(xiàn)在我能動(dòng)，還要幫他們多干點(diǎn)活，早點(diǎn)給他娶上媳婦。”N10:“我沒(méi)讀過(guò)書(shū)，沒(méi)文化，沒(méi)本事，很難在外面進(jìn)廠（找工作），聽(tīng)說(shuō)這里待遇相對(duì)不錯(cuò)，在熟人的介紹下我就來(lái)了。”N1:“以前我在家做農(nóng)活，后來(lái)老公癌癥（去世），治病花了不少錢(qián)，家里沒(méi)有經(jīng)濟(jì)來(lái)源，還欠了債，只能到外面找活干，維持生計(jì)?！盢4:“我家里不同意我做這個(gè)事情，覺(jué)得這個(gè)環(huán)境不好，一天到晚都是和老人、病人打交道，怕惹上病。我們那里的人都不知道我在做這個(gè)事情，我回家都說(shuō)我在外面打工，村里人覺(jué)得做伺候人的事情不好，覺(jué)得地位低一等。不過(guò)我自己覺(jué)得無(wú)所謂，只要能賺錢(qián)，還不都一樣?！盢3:“沒(méi)辦法，家里條件差，子女也只能顧自己，我在這里賺點(diǎn)養(yǎng)老錢(qián)?！?/p>

2.2.2 主題2：環(huán)境因素 由于所調(diào)查的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是一家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，在公立二甲醫(yī)院創(chuàng)辦的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)排名中居第一位，得到了國(guó)家和政府的大力支持，環(huán)境相對(duì)優(yōu)越，這也成為養(yǎng)老護(hù)理員前來(lái)工作的重要原因。N2:“之前我在家養(yǎng)豬，養(yǎng)幾十頭，每天掃豬糞、喂豬食，身上一身臭，這里好多了，身上干干凈凈的?！盢4:“和老公在工地打工，雖然賺得多，但是每天風(fēng)吹日曬，老得快，現(xiàn)在在這里條件還是好點(diǎn)，冬天冷不到，夏天熱不到，年齡大了也沒(méi)必要那么拼了，少掙點(diǎn)也沒(méi)有大問(wèn)題?！盢1:“我之前在私人地方（私人養(yǎng)老院）做護(hù)理，那里工作任務(wù)太重了，而且我們都沒(méi)地方住，擠在陽(yáng)臺(tái)上，我托熟人打聽(tīng)就到這里來(lái)了。這里很不錯(cuò)，我們自己都有一間房子用，還有專門(mén)的廚房，和家里一樣?！?/p>

2.2.3 主題3：制度章程 完善、合理的規(guī)章制度明確了養(yǎng)老護(hù)理員的職責(zé)，既可以規(guī)范養(yǎng)老護(hù)理員的行為，也能保護(hù)老人的利益。N8:“我們這里的養(yǎng)老護(hù)理員和老人是結(jié)對(duì)子的，收入和照顧老人的數(shù)量直接相關(guān)。我必須把老人照顧好，如果沒(méi)有照顧好的話，是給自己添麻煩。比如有老人去世，我照顧的老人就會(huì)減少一個(gè)，相應(yīng)地我的收入就會(huì)減少；如果老人哪里不舒服需要做檢查，那我就必須帶著他跑上跑下，事情就會(huì)多很多，為了讓自己舒服點(diǎn)，我會(huì)盡力把老人看護(hù)好。”N3:“我之前在深圳做過(guò)月嫂，工資比這個(gè)高多了，不過(guò)風(fēng)險(xiǎn)也大，照看小孩子可不是好玩的事情，不僅要求你形象好，還要會(huì)唱、會(huì)跳，最好還會(huì)英語(yǔ)。之前我照顧一個(gè)2個(gè)月的小孩，有一天小孩沒(méi)有喝到足夠量的牛奶，小孩的媽媽就扣我工資，哎，月嫂難當(dāng)?。〔贿^(guò)伺候老人就不一樣了，老人進(jìn)來(lái)之前，機(jī)構(gòu)就和家屬簽訂了相關(guān)條約，一般情況下，如果老人發(fā)生意外情況，我們只要早報(bào)告就沒(méi)什么問(wèn)題了，剩下來(lái)的事情都是機(jī)構(gòu)給我們解決?！?/p>

2.2.4 主題4：個(gè)人因素 由于個(gè)體身體及家庭因素，養(yǎng)老護(hù)理員成為一種備選職業(yè)。N2:“我之前在檳榔廠工作，由于是計(jì)件工資，每天必須拼命干活，時(shí)間長(zhǎng)了肌肉勞損，不能再干原來(lái)的工作了。得知醫(yī)院招養(yǎng)老護(hù)理員，正好我符合要求，就辭職過(guò)來(lái)了，這個(gè)工作可以稍微活動(dòng)下，不需要那么長(zhǎng)時(shí)間維持一個(gè)動(dòng)作?！盢13:“我不喜歡和家里人在一起生活，想在外面找事情做，在老鄉(xiāng)的介紹下我就過(guò)來(lái)了。”N14、N15:“我老婆在這里做了幾年，為了減少兩地分居，加上這邊待遇也可以，我也就過(guò)來(lái)了?！?/p>

2.3 長(zhǎng)期從事養(yǎng)老護(hù)理員工作的動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)化過(guò)程

2.3.1 主題1：自主需求的滿足方式為“發(fā)揮自身才能”自主需求指的是體驗(yàn)選擇并感覺(jué)自己的行動(dòng)像個(gè)首創(chuàng)者，積極主動(dòng)通過(guò)個(gè)人行為解決問(wèn)題。當(dāng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后，養(yǎng)老護(hù)理員能積極主動(dòng)解決問(wèn)題。N8:“你看其他的老人沒(méi)事就在撓癢，我這里本來(lái)也一樣，后來(lái)想著艾葉能消毒，所以每個(gè)月回家，我都會(huì)帶點(diǎn)艾葉過(guò)來(lái)煎水，給老人洗澡擦身子，我照顧的老人皮膚都很好，沒(méi)有皮膚病，睡覺(jué)也安穩(wěn)。把老人們的問(wèn)題都解決了，做這些事情顯得簡(jiǎn)單了，做起來(lái)也輕松了，一做就是六七年?！盢9:“王奶奶來(lái)的時(shí)候，臀部有一個(gè)很大的壓瘡，骨頭都看到了，當(dāng)時(shí)一股惡臭。我每天做護(hù)理第一個(gè)就是給她翻身，做好皮膚護(hù)理，配合護(hù)士給她換藥，奶奶現(xiàn)在的皮膚差不多都長(zhǎng)好了，我覺(jué)得真是一個(gè)奇跡，感到自己也還能為別人解決點(diǎn)問(wèn)題?！盢4:“沒(méi)事的時(shí)候我就幫老人修修補(bǔ)補(bǔ)，比如老人家里面帶來(lái)的枕頭壞了，我縫一下就好用多了。另外，這里整個(gè)樓層用的固定鼻飼管的帶子，可都是我一根一根搓好的，她們都覺(jué)得我搞得好，都學(xué)我的。我現(xiàn)在很喜歡干這個(gè)事情，通過(guò)自己的智慧給老人帶來(lái)舒適，感覺(jué)自己還是有價(jià)值的?！?/p>

2.3.2 主題2：勝任需求的滿足方式為“兼具能力、毅力和耐力”勝任需求是指在最適宜的富有挑戰(zhàn)性的任務(wù)上取得成功并能得到期望的結(jié)果，由于養(yǎng)老護(hù)理工作具有“勞動(dòng)強(qiáng)度高、生活壓力大”的特點(diǎn)[12]，這項(xiàng)工作對(duì)于很多人來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)挑戰(zhàn)。N6:“做我們這行的話，可不是每個(gè)人都能做下來(lái)的，10個(gè)里面最多能留三四個(gè)，要做好的話，不僅要脾氣好，還要會(huì)動(dòng)腦筋。這個(gè)房間之前的養(yǎng)老員就是因?yàn)槠馓畋晦o退了，我接的手，做久了感覺(jué)這也是在修養(yǎng)身心呢，自己的性子沒(méi)那么急了。”N7:“這里的試用期是3個(gè)月，這3個(gè)月如果你不愿意做的話，都可以離開(kāi)。我們這里很多人離開(kāi)了，因?yàn)闆](méi)有挺過(guò)這3個(gè)月，我本來(lái)也想走的，因?yàn)閷?shí)在是太累了，特別是照顧那種晚上不太睡覺(jué)的老人，真的不好受，老人時(shí)時(shí)要喊你，不是要上廁所就是要喝水。還有的老人一到晚上就哼哼哼，聽(tīng)著這些聲音，我有時(shí)候都感到崩潰。雖然如此，我還是很認(rèn)真地做好每件事情，慢慢地我厘清了頭緒，把自己的生活和老人的生活一起安排，比如哪個(gè)時(shí)間點(diǎn)哪位老人洗澡等，這樣做起來(lái)我覺(jué)得沒(méi)那么累了?！盢9:“我照顧了一位糖尿病老人，他每天晚上上廁所要十幾次，我根本睡不好覺(jué)，照顧難度非常大，再加上他以前是部長(zhǎng)級(jí)別的人物，脾氣非常大，聽(tīng)說(shuō)他趕走了六七個(gè)護(hù)理員，我卻堅(jiān)持下來(lái)了，老人走（去世）的時(shí)候，家屬對(duì)我萬(wàn)分感謝，說(shuō)我是最優(yōu)秀的養(yǎng)老護(hù)理員，還給我送了一面錦旗。我非常開(kāi)心，從那以后，我就不想走了，這么難照顧的老人我都能照顧好，還有什么不能做的呢？我有這個(gè)能力，我也很適合做這項(xiàng)工作，現(xiàn)在其他人解決不了的問(wèn)題都會(huì)喊我，看來(lái)之前的辛苦都是值得的?！盢5:“我已經(jīng)做了十幾年了，和我一起來(lái)的一批護(hù)理員絕大多數(shù)都走了，可能只留下了兩三個(gè)，我選擇留下來(lái)了，養(yǎng)老護(hù)理這個(gè)事情需要足夠的耐心和細(xì)心，更重要的是要有愛(ài)心，我就是這樣的慢性子，看到可憐的人都很想幫一把，這種事情專門(mén)為我設(shè)計(jì)的，哈哈哈！”

2.3.3 主題3：關(guān)系需求的滿足方式為“得到老人、家屬和機(jī)構(gòu)的肯定”關(guān)系需求指的是一種與別人相互尊重和依賴的感覺(jué)。留職養(yǎng)老護(hù)理員在工作過(guò)程中和老人、醫(yī)護(hù)工作者及同行建立了良好的關(guān)系。N11:“奶奶很聽(tīng)我的話，我說(shuō)什么她就做什么。有一次我請(qǐng)假回家，奶奶居然沒(méi)有吃飯，因?yàn)樗宦?tīng)別人的，就連她兒子的話都不聽(tīng)。她的子女在家照顧了她七八年，后來(lái)就是因?yàn)槲癸埼共贿M(jìn)了，把她送這里來(lái)了，我想盡各種辦法讓她吃飯，并且讓她感到舒服，她現(xiàn)在只聽(tīng)我的話了。做這份工作由于要24小時(shí)陪伴，我一年到頭也陪在奶奶身邊，我照顧她已經(jīng)5年了，她就像我的一個(gè)親人，她把我當(dāng)親人看，我也把她當(dāng)親人看。摸清了她的脾氣，我感覺(jué)和她倒成了朋友關(guān)系了?！盢12:“我這兩天還接到電話，有個(gè)之前我照顧的老人家屬要我到他家去做私人的，工資開(kāi)得非常高，我都沒(méi)去，在這里做有醫(yī)生護(hù)士撐腰，有問(wèn)題就報(bào)告，不需要擔(dān)驚受怕，又有醫(yī)生護(hù)士協(xié)助，心里安穩(wěn)些?！盢13:“在這里做的有好幾個(gè)都是我的老鄉(xiāng)，我們有個(gè)事情都相互照應(yīng)，還是很不錯(cuò)的?！盢6:“這里的環(huán)境很不錯(cuò)，我在其他養(yǎng)老院做過(guò)，這里的環(huán)境是最好的，而且又有護(hù)士和醫(yī)生在一起，根本不需要提心吊膽（萬(wàn)一老人有病情變化，難以應(yīng)付的情形），只要自己把事情做好就行了，醫(yī)院是我們最好的后盾。只要這里要我，我會(huì)一直在這里工作下去的?！盢4:“不是我吹牛，我是這里做得最好的護(hù)理員，每年的優(yōu)秀護(hù)理員評(píng)比肯定有我。家屬每次送吃的給老人都會(huì)給我專門(mén)帶一份，他們說(shuō)只有把我養(yǎng)好，我才能更有力氣照顧好老人，哈哈哈！”

3 討論

3.1 留職養(yǎng)老護(hù)理員工作動(dòng)機(jī)的動(dòng)態(tài)變化

本研究中10名養(yǎng)老護(hù)理員入職的動(dòng)機(jī)是外部動(dòng)機(jī)，其中經(jīng)濟(jì)因素所占比重很大，在工作一定時(shí)間后，10名養(yǎng)老護(hù)理員的工作動(dòng)機(jī)開(kāi)始向內(nèi)部動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)化；5名養(yǎng)老護(hù)理員入職時(shí)就是內(nèi)部動(dòng)機(jī)；無(wú)動(dòng)機(jī)者沒(méi)有，可能由于所訪談對(duì)象都是留職人員，一般情況下無(wú)動(dòng)機(jī)者會(huì)在試用期離職。這提示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者在選拔養(yǎng)老護(hù)理員時(shí)，應(yīng)綜合考慮應(yīng)聘者的入職動(dòng)機(jī)，選擇具有從事養(yǎng)老護(hù)理工作內(nèi)部動(dòng)機(jī)的人員，降低離職率。

3.2 留職養(yǎng)老護(hù)理員工作動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)化的因素

通過(guò)訪談發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老護(hù)理員留職的重要原因是自主需求、勝任需求和關(guān)系需求得到了滿足，其中自主需求的滿足體現(xiàn)在“發(fā)揮自身才能”，勝任需求的滿足體現(xiàn)在“兼具能力、毅力和耐力”；關(guān)系需求的滿足體現(xiàn)在“得到老人、家屬和機(jī)構(gòu)的肯定”（見(jiàn)圖2）。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者可以從以下幾方面考慮，提升養(yǎng)老護(hù)理員的留職率。

圖2 留職養(yǎng)老護(hù)理員工作動(dòng)機(jī)及轉(zhuǎn)化圖

3.2.1 提供施展才華的空間，創(chuàng)造民主自由的工作環(huán)境，滿足養(yǎng)老護(hù)理員的自主需求 自主需求的滿足不僅能促進(jìn)外部動(dòng)機(jī)向內(nèi)部動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)化，而且能強(qiáng)化內(nèi)部動(dòng)機(jī)。當(dāng)個(gè)體在工作中體驗(yàn)到自主性（如個(gè)人意志、發(fā)表看法等），或者在某項(xiàng)活動(dòng)中的自我決定程度較高時(shí)，就能感到自己能夠主宰自己的行為，自己是自己的主人，個(gè)體的自主需求能得到滿足。以往研究也顯示，員工自主需求的滿足對(duì)于提升工作滿意度有間接或直接的正向影響[13-15]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以根據(jù)養(yǎng)老護(hù)理員的特點(diǎn)，為其提供表達(dá)個(gè)人意志和施展才華的空間，同時(shí)給予獎(jiǎng)勵(lì)，激發(fā)養(yǎng)老護(hù)理員的工作動(dòng)機(jī)。

（1）鼓勵(lì)養(yǎng)老護(hù)理員發(fā)揮自身特長(zhǎng)，用智慧解決問(wèn)題。充分肯定和信任每位養(yǎng)老護(hù)理員，采用賦權(quán)方式，鼓勵(lì)養(yǎng)老護(hù)理員發(fā)揮自身特長(zhǎng)，用智慧解決照護(hù)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，并進(jìn)行心得分享和獎(jiǎng)勵(lì)，提高其工作積極性，滿足自主需求。

（2）讓養(yǎng)老護(hù)理員參與機(jī)構(gòu)管理決策工作。養(yǎng)老護(hù)理員管理可以采用分級(jí)制度，對(duì)于表現(xiàn)優(yōu)秀、有一定文化水平的護(hù)理員，可以得到提拔，成為樓層主管，下設(shè)組長(zhǎng)和小組長(zhǎng)職務(wù)，讓養(yǎng)老護(hù)理員參與到管理工作中；對(duì)于關(guān)系到養(yǎng)老護(hù)理員切身利益的重大決策，可以讓其參與進(jìn)來(lái)，并適當(dāng)采納他們的意見(jiàn)。

（3）營(yíng)造自由和責(zé)任并存的制度環(huán)境。制度是實(shí)現(xiàn)自由的保障，完善、明確的制度不僅能為養(yǎng)老護(hù)理員解除后顧之憂，而且能保護(hù)老人的權(quán)益。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)制定完善的制度，促進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理員在明確自身權(quán)利和義務(wù)的前提下發(fā)揮主觀能動(dòng)性，在履行責(zé)任的同時(shí)享受工作上的自由意志。

3.2.2 提高服務(wù)的專業(yè)水平，滿足養(yǎng)老護(hù)理員的勝任需求 勝任需求與Bandura的自我效能感同義，是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己的學(xué)習(xí)行為或行動(dòng)能夠達(dá)到某個(gè)水平的信念，相信自己能夠勝任該工作。例如，有效力、恰到好處的挑戰(zhàn)，能把個(gè)人的積極性最大限度地調(diào)動(dòng)起來(lái)。當(dāng)員工感受到自己有能力勝任工作時(shí)，其滿意度會(huì)相應(yīng)提高，工作流動(dòng)性會(huì)降低，能保證機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍的穩(wěn)定性[16-17]。在對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行管理時(shí)，可以通過(guò)培訓(xùn)、考核等方式提升其自我效能感，滿足勝任需求。同時(shí)，可以采用現(xiàn)身說(shuō)法的方式，請(qǐng)任職時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)秀護(hù)理員進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，堅(jiān)定養(yǎng)老護(hù)理員戰(zhàn)勝困難的決心，產(chǎn)生“留下來(lái)”的欲望。

（1）激發(fā)養(yǎng)老護(hù)理員專業(yè)成長(zhǎng)的主體意識(shí)。通過(guò)樹(shù)典型、評(píng)優(yōu)秀、技能競(jìng)賽等方式，讓養(yǎng)老護(hù)理員感受到自身專業(yè)成長(zhǎng)的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力。將職業(yè)晉升制度引入管理過(guò)程中，制定“高級(jí)別高工資”的薪酬制度。同時(shí)，定期進(jìn)行培訓(xùn)，為養(yǎng)老護(hù)理員的專業(yè)成長(zhǎng)提供途徑。從內(nèi)在到外在雙方面激發(fā)養(yǎng)老護(hù)理員的專業(yè)成長(zhǎng)意識(shí)。

（2）引導(dǎo)養(yǎng)老護(hù)理員形成積極的歸因方式。在養(yǎng)老護(hù)理員遇到困難和挫折時(shí)，管理者要引導(dǎo)其進(jìn)行積極歸因，將失敗歸因?yàn)椴豢煽氐囊蛩?，減少挫敗感。在給養(yǎng)老護(hù)理員安排照護(hù)對(duì)象的過(guò)程中，需要先分析養(yǎng)老護(hù)理員的特點(diǎn)，比如，將比較容易照顧的老人安排給剛?cè)肼毜淖o(hù)理員照顧，對(duì)于照顧難度大的老人可以讓有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理員照顧。這樣能很好地協(xié)調(diào)各方，讓每位護(hù)理員的勝任需求都得到滿足，體驗(yàn)到工作的成就感和滿足感。

3.2.3 建立多方協(xié)作關(guān)系，滿足養(yǎng)老護(hù)理員的關(guān)系需求 關(guān)系需求實(shí)際上是一種歸屬的需要（與某人相聯(lián)系或?qū)儆谀硞€(gè)團(tuán)體），即個(gè)體需要來(lái)自周?chē)h(huán)境或其他人的關(guān)愛(ài)、理解和支持，并體驗(yàn)到一種歸屬感。養(yǎng)老護(hù)理員工作性質(zhì)特殊，幾乎是24小時(shí)陪伴在老人身邊，沒(méi)有其他時(shí)間和外界接觸。管理者需要促進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理員與其身邊的人（同事、老人、醫(yī)護(hù)、家屬）建立良好的人際關(guān)系。比如，建立微信、QQ群，建立養(yǎng)老護(hù)理員和醫(yī)護(hù)溝通平臺(tái)，醫(yī)護(hù)人員給予養(yǎng)老護(hù)理員足夠的尊重，每月舉行“感恩活動(dòng)”；利用培訓(xùn)時(shí)間，拉近養(yǎng)老護(hù)理員之間的關(guān)系；過(guò)年過(guò)節(jié)請(qǐng)老人家屬和護(hù)理員家屬來(lái)院一起過(guò)節(jié)等。當(dāng)養(yǎng)老護(hù)理員融入這一龐大的人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中，就會(huì)產(chǎn)生歸屬感，激發(fā)工作動(dòng)力，也能更好地照顧老人。

4 結(jié)語(yǔ)

本研究應(yīng)用現(xiàn)象學(xué)研究方法，對(duì)連續(xù)任職5年及以上的養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行深入訪談，探索其留職的動(dòng)機(jī)。結(jié)果顯示，動(dòng)機(jī)能強(qiáng)化養(yǎng)老護(hù)理員的留職意愿，降低離職率。管理者可以在招聘過(guò)程中了解求職者的動(dòng)機(jī)，選擇內(nèi)部動(dòng)機(jī)相對(duì)較強(qiáng)的求職者作為養(yǎng)老護(hù)理員。同時(shí)，管理者需要關(guān)注養(yǎng)老護(hù)理員外部動(dòng)機(jī)向內(nèi)部動(dòng)機(jī)的轉(zhuǎn)化，提供各種環(huán)境和條件，促進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理員自主需求、勝任需求和關(guān)系需求的滿足，提升工作滿意度，提高留職率。