無錫市婦幼保健院抗擊新冠肺炎疫情的應(yīng)急管理實踐

陳黎棟

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫婦幼保健院，江蘇 無錫 214002）

2020年新年伊始，我國發(fā)生了嚴重的新冠肺炎疫情。疫情發(fā)生以來，筆者所在醫(yī)院堅決貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于疫情防控的重要講話和指示精神，按照“堅定信心、同舟共濟、科學(xué)防治、精準(zhǔn)施策”總要求，把疫情防控作為當(dāng)前最重要的工作來抓，在無錫市衛(wèi)健委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，始終堅持嚴防嚴控、以防為主、防控結(jié)合，壓緊壓實責(zé)任體系、落實落細舉措、扎實務(wù)實推進，確保“發(fā)熱病人零漏診”“醫(yī)護人員零感染”。在全國抗擊新冠肺炎疫情取得階段性勝利的時刻，筆者對我院在疫情期間的應(yīng)急管理實踐與思考進行總結(jié)。

1 加強組織領(lǐng)導(dǎo)，壓緊壓實責(zé)任體系

1.1 優(yōu)化完善組織體系

成立新冠肺炎疫情防控應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，黨委書記、院長為組長，紀委書記、副院長為副組長，各相關(guān)職能處室負責(zé)人為組員，下設(shè)應(yīng)急辦公室，成立綜合協(xié)調(diào)組、醫(yī)療救治和院感防控組、應(yīng)急醫(yī)療物資保障組、檢查督查組、宣傳報道組、關(guān)愛員工組6個工作小組及救治專家組，明確責(zé)任分工，落實工作要求，推進新冠肺炎疫情防控工作全面開展。

1.2 及時傳達貫徹上級精神

院領(lǐng)導(dǎo)落實帶班值班制度，全面負責(zé)，靠前指揮，每天部署工作任務(wù)，各科室主任堅守崗位，24小時值守，建立微信工作群，深入臨床一線督促指導(dǎo)。疫情期間，收發(fā)文285份，組織召開14次疫情防控專題會議，6次國家、省、市疫情防控工作視頻會議，及時傳達貫徹會議精神，落實各項防控舉措。

1.3 壓緊壓實責(zé)任體系

通過組織全體工作人員簽訂新冠肺炎疫情防控承諾書的形式督促其掌握診療規(guī)范、院感防控知識，履行個人相關(guān)事項申報、主動防控和個人防護義務(wù)，扎實做好院內(nèi)疫情防控工作。發(fā)布社會公告5份，院內(nèi)通知62份，調(diào)整醫(yī)院出入口管理、醫(yī)療服務(wù)工作安排、體溫監(jiān)測安排、外賣集中管理、食堂就餐等防控具體要求，確保疫情防控責(zé)任壓實到各方面、壓緊到各時段。

2 完善制度流程，科學(xué)開展醫(yī)療救治

2.1 制定工作制度和流程

制定《新型冠狀病毒感染的肺炎防控和診療工作方案》，成立新冠肺炎救護隊，建立院內(nèi)會診制度，明確工作職責(zé)和要求。制定《關(guān)于新型冠狀病毒防控留置觀察室的使用預(yù)案》《新型冠狀病毒感染篩查暫行規(guī)定》《新冠可疑病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運路徑匯總》《新型冠狀病毒防控留置觀察室的使用預(yù)案》《新型冠狀病毒感染“流行病學(xué)史”及核酸檢測記錄的相關(guān)規(guī)定》，完善工作流程，動態(tài)調(diào)整院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)工作。對所有接診病人詳細詢問流行病學(xué)史，督促病人主動如實報告?zhèn)€人重點疫區(qū)旅行史。嚴格住院及手術(shù)病人管理和新冠肺炎排查，建立住院病人不明原因發(fā)熱和重點病人病情每日通報制度，嚴格落實手術(shù)病人核酸檢測制度，加強醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。

2.2 合理調(diào)配醫(yī)療服務(wù)資源

做好門診全面預(yù)約診療工作，開通App、微信、電話、產(chǎn)科診間預(yù)約和自助機預(yù)約渠道。以預(yù)約量為依據(jù)，合理安排醫(yī)生出診，在確保門急診有效接診的同時，重點保證產(chǎn)科、新生兒科、計劃生育科、麻醉科等關(guān)鍵科室的人員配置，確保孕產(chǎn)婦健康管理、助產(chǎn)服務(wù)和救治能力不下降。協(xié)調(diào)保健部醫(yī)護人員參加門急診預(yù)檢分診、發(fā)熱門診、產(chǎn)科門診新冠病毒鼻咽拭子采樣等工作。

2.3 規(guī)范發(fā)熱門診和隔離病房管理

根據(jù)無錫市衛(wèi)健委《關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)發(fā)熱門診建設(shè)管理的通知》要求，規(guī)范設(shè)置發(fā)熱門診，嚴格分區(qū)管理，劃分新冠肺炎特殊診區(qū)（室）和普通診區(qū)（室），將發(fā)熱病人分流。新冠肺炎發(fā)熱門診接診對象為有流行病學(xué)史或接觸史，或者有呼吸道癥狀的發(fā)熱病人。普通發(fā)熱門診接診的對象為無流行病學(xué)史、無呼吸道癥狀的發(fā)熱病人。劃分“三區(qū)二通道”，嚴格執(zhí)行“一人一診一室”制度，制定進出流程、病人轉(zhuǎn)運流程、標(biāo)本轉(zhuǎn)運流程和人員防護要求，防止交叉感染。發(fā)熱門診共診治131人次。按規(guī)范籌建隔離病房，明確收治對象，制訂《隔離病區(qū)醫(yī)院感染管理預(yù)防和控制制度》，收治留觀29人，住院6人。

2.4 落實孕產(chǎn)婦保健管理

與無錫市第五人民醫(yī)院共同制定《新型冠狀病毒肺炎孕產(chǎn)婦（新生兒）聯(lián)合救治與安全助產(chǎn)工作預(yù)案》，成立聯(lián)合救治領(lǐng)導(dǎo)小組、聯(lián)合救治團隊，制定預(yù)案啟動及工作流程，切實做好新冠肺炎疫情防控期間孕產(chǎn)婦和新生兒救治工作，保障母嬰安全。疫情期間，共救治3名轉(zhuǎn)診孕產(chǎn)婦。嚴格執(zhí)行《江蘇省高危孕產(chǎn)婦管理規(guī)范（試行）》[1]，利用三級婦幼基層網(wǎng)絡(luò)準(zhǔn)確掌握轄區(qū)孕產(chǎn)婦孕情，通過微信、App、電話、視頻、線上孕婦學(xué)校等渠道，有針對性地加強隔離期孕產(chǎn)婦（530人）健康教育和咨詢指導(dǎo)，幫助其做好自我監(jiān)測和居家防護，提高其自我保健、風(fēng)險防范、主動就醫(yī)意識，確保隔離期孕產(chǎn)婦出現(xiàn)異常能及時就醫(yī)。

2.5 做好核酸檢測準(zhǔn)備工作

根據(jù)《關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)新型冠狀病毒核酸檢測工作手冊》[2]要求，按照規(guī)范啟動新型冠狀病毒核酸檢測PCR實驗室場地改造，購入全自動核酸提取儀和試劑材料，做好人員準(zhǔn)備與培訓(xùn)工作，推進核酸檢測工作順利開展。

2.6 開通網(wǎng)上咨詢

完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)定，繼開通發(fā)熱網(wǎng)上咨詢門診后，又陸續(xù)開通兒童保健科、計劃生育科、醫(yī)學(xué)遺傳與產(chǎn)前診斷科、產(chǎn)科門診、產(chǎn)后門診、婦科及藥物治療管理門診等8個專科門診網(wǎng)上咨詢平臺，共咨詢133人次。安排34名醫(yī)師向湖北省居民提供互聯(lián)網(wǎng)問診服務(wù)，50名醫(yī)師向我市市民提供互聯(lián)網(wǎng)問診服務(wù)。

3 集中資源配置，落實感染防控措施

3.1 做好預(yù)檢分診工作

對照《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》[3]《關(guān)于加強重點地區(qū)重點醫(yī)院發(fā)熱門診管理及醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)感染防控工作》[4]要求，設(shè)立3個門診預(yù)檢分診點，制定門診預(yù)檢分診三級篩查制度，由高年資醫(yī)師、護士、導(dǎo)醫(yī)、保安和志愿者共同參與，采用手機掃碼填報的方式開展流行病學(xué)調(diào)查，確保對每位病人進行預(yù)檢分診，從源頭把關(guān)。疫情發(fā)生以來，共完成5.83萬人次預(yù)檢分診工作，篩查發(fā)熱病人68人次，均轉(zhuǎn)發(fā)熱門診就診。

3.2 開展醫(yī)院內(nèi)部風(fēng)險防控

（1）統(tǒng)一醫(yī)院出入口管理。對院區(qū)出入口進行統(tǒng)一管理，所有人員必須先進行體溫檢測、登記后，佩戴口罩進入，組織200余名黨員志愿者參與體溫檢測工作。（2）加強病區(qū)陪護探視管理。修訂《關(guān)于產(chǎn)科樓新冠肺炎防控期間陪客管理規(guī)定的補充說明》，規(guī)范病區(qū)陪客管理，做到一人一陪客且相對固定，加強病區(qū)人流管理。（3）加強醫(yī)務(wù)人員防護管理。嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）》[5]《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護用品使用范圍指引（試行）》[6]要求，科學(xué)指導(dǎo)院內(nèi)消毒隔離、手衛(wèi)生、正確選擇佩戴口罩。根據(jù)不同崗位操作風(fēng)險制定《感染防控工作人員職業(yè)防護要求》（共3版），指導(dǎo)臨床根據(jù)崗位按照一、二、三級防護要求進行標(biāo)準(zhǔn)防護。（4）提高院感應(yīng)急應(yīng)對能力。針對疫情期間發(fā)熱門診以外診療區(qū)域和本院工作人員感染新型冠狀病毒的風(fēng)險，制定《新冠肺炎院內(nèi)感染應(yīng)急預(yù)案》，組織應(yīng)急演練，做到快速反應(yīng)，協(xié)同作戰(zhàn)，提高應(yīng)急能力。

3.3 加強非診療區(qū)域消殺管理

（1）根據(jù)疫情防控工作要求，做好非診療區(qū)域，如自費藥房、超市、電梯、廁所等消殺工作，確保環(huán)境清潔安全。（2）加強行政樓會議室管理。開窗通風(fēng)（至少2次/天，每次30 min）和機械通風(fēng)，每天至少物表、地面清潔消毒1次，會議室日常清潔消毒2次，會議結(jié)束后隨時消毒。物表、地面使用500 mg/L高效氯擦拭、拖地，保持30 min后用清水清潔。（3）加強食堂管理。分餐分時段用餐，制定固定菜式搭配的套餐，即取即走，減少人員排隊時間。餐廳每日消毒1次，餐桌椅使用后進行消毒。

3.4 規(guī)范采購、使用防控物資

落實《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情期間急需防控物資采購、調(diào)撥工作細則》，緊急采購生物標(biāo)本轉(zhuǎn)運箱、無創(chuàng)呼吸機、生物安全柜等防疫設(shè)備。采購防控物資及必需消毒品35個品種，合計29.37萬元，接受捐贈物資16個品種，合計11.16萬元，完成支援湖北監(jiān)護儀、無創(chuàng)呼吸機等急救設(shè)備的配置，累計發(fā)放新冠肺炎防控物資36批次。

4 加強培訓(xùn)和督查，積極推進疫情防控工作

4.1 加強診療規(guī)范培訓(xùn)

針對《新型冠狀病毒感染肺炎診療方案》（共6版）、《新型冠狀病毒感染肺炎》（共5版），以及醫(yī)院出臺的各類應(yīng)急預(yù)案、制度、流程等組織24場次培訓(xùn)，培訓(xùn)3 059人次，參與率100%。編制《新型冠狀病毒感染肺炎防治知識讀本（簡化版）》上傳OA平臺，組織全員學(xué)習(xí)。下發(fā)《新型冠狀病毒感染肺炎防治知識讀本（第二版）》1 300份，保證人手一冊，確保人人知曉。

4.2 開展院感知識培訓(xùn)

（1）組織全員培訓(xùn)。利用“感控家園”微信公眾平臺、院內(nèi)網(wǎng)站開展培訓(xùn)，提高全員院感防控意識，自覺執(zhí)行院感防控要求，確保各項防控措施落實到位（參訓(xùn)2 042人次）。（2）開展分崗位分層級培訓(xùn)。圍繞職業(yè)防護、環(huán)境物表清洗消毒、醫(yī)療廢物管理、手衛(wèi)生等內(nèi)容，加強重點科室及后勤人員培訓(xùn)（參訓(xùn)381人次）。（3）加強重點環(huán)節(jié)培訓(xùn)。對隔離病房、發(fā)熱門診、核酸采樣人員、普通病區(qū)隔離病室、參與可疑病人手術(shù)/接生及新生兒救治的117人進行培訓(xùn)。

4.3 全方位督查

圍繞防護用品配置標(biāo)準(zhǔn)、全員職業(yè)防護、隔離措施落實、手衛(wèi)生執(zhí)行情況、環(huán)境清潔消毒、醫(yī)療用品消毒滅菌、醫(yī)療廢物處置、接診“疑似新冠”處置方法等內(nèi)容對重點部門（發(fā)熱門診、隔離病區(qū)、預(yù)檢分診、放射科、手術(shù)室等）進行督查（96次），發(fā)放醫(yī)院感染管理持續(xù)改進反饋表（8張），梳理問題74條，目前已整改落實73條，1條正在整改中（公共區(qū)域環(huán)境清潔消毒）。圍繞防護知識培訓(xùn)、體溫測量、陪客管理、防控物資急購管理、醫(yī)院食堂管理、外賣管理等方面每天全方位現(xiàn)場督查，共督查全院80多個點位，查出問題40條，及時反饋和整改，積極推進疫情防控工作。

5 關(guān)愛員工，加強正面宣傳

5.1 加強職工健康監(jiān)測

做好職工體溫檢測和信息登記工作，實行釘釘健康申報每日通報制?？剖矣幸蝗税l(fā)熱，及時進行核酸檢測，嚴防醫(yī)院職工交叉感染。根據(jù)《加強新型冠狀病毒感染的肺炎疫情相關(guān)人員隔離醫(yī)學(xué)觀察工作的通知》要求，對所有自外地返錫、或與疫情高風(fēng)險地區(qū)人員有接觸史、或與新冠肺炎疑似/確診病例有接觸史的人員按照要求進行集中或居家隔離觀察14天，共隔離觀察243人。

5.2 關(guān)愛員工

做好一線醫(yī)務(wù)人員及其家屬安全保障工作，對赴市五院支持核酸檢測工作的6名職工家庭及高風(fēng)險崗位工作人員進行慰問，了解其需求，解除其后顧之憂。對新冠肺炎確診職工、居家隔離職工等進行心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮情緒，給予其關(guān)懷。開通防疫保障公交專線，為醫(yī)務(wù)人員出行提供保障。

5.3 加強宣傳報道

印發(fā)《關(guān)于在打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)中發(fā)揮全院各級黨組織和黨員、干部積極作用的通知》，激勵全院各級黨組織發(fā)揮戰(zhàn)斗堡壘作用，全院黨員、干部積極響應(yīng)黨組織號召，遞交請戰(zhàn)書337份。傳播正能量，匯聚防控斗爭的強大合力，累計推送微信專題報道37條，在多家媒體發(fā)表我院疫情防控工作中的典型人物、感人事跡報道90余篇，其中3篇“戰(zhàn)疫”微故事入選《全國共享筆記》。制作各類防疫宣傳展板、標(biāo)牌3 000余塊，多渠道、全方位普及健康知識。