從養(yǎng)老護(hù)理員現(xiàn)狀探析老年護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)

韓雙雙，曾曉英

（江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，江西 撫州 344000）

中國(guó)已步入人口老齡化社會(huì)，預(yù)計(jì)到2025年全國(guó)60周歲以上的老年人將超過3億[1]。隨著人口老齡化急速發(fā)展，以及傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能的弱化，養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化成為趨勢(shì)。2013年，國(guó)務(wù)院在《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中提出要完善人才培養(yǎng)和就業(yè)政策。人才培養(yǎng)正是高校的社會(huì)使命，是提高老年服務(wù)機(jī)構(gòu)質(zhì)量的關(guān)鍵。然而，我國(guó)迄今尚未建立獨(dú)立、完善的老年護(hù)理教育體系，本研究通過分析相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)，對(duì)高校如何培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需求的專業(yè)人才做以下探討。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

對(duì)江西省撫州市、九江市、南昌市的部分老年護(hù)理院、養(yǎng)老院、社會(huì)福利院等老年服務(wù)機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查。本調(diào)查共發(fā)放問卷213份，回收有效問卷202份，有效回收率為94.8%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用問卷調(diào)查法，對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀及老年護(hù)理專業(yè)需求進(jìn)行調(diào)查分析。在閱讀大量相關(guān)文獻(xiàn)[2-4]和咨詢專家的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)問卷，并根據(jù)預(yù)調(diào)查情況進(jìn)行完善，最終確定問卷內(nèi)容:（1）養(yǎng)老護(hù)理員結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀表:性別、年齡、從業(yè)來源、專業(yè)結(jié)構(gòu)、文化程度、職稱結(jié)構(gòu)、培訓(xùn)經(jīng)歷。（2）老年護(hù)理專業(yè)需求調(diào)查表:基本滿足養(yǎng)老服務(wù)需求的程度，老年護(hù)理專業(yè)開設(shè)的必要性，應(yīng)具備的職業(yè)資格證書，勝任崗位要求應(yīng)包括的專業(yè)學(xué)科、重點(diǎn)開設(shè)的課程及專業(yè)能力要求的排序等。

1.2.2 調(diào)查方法 采取整群抽樣法，由統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理系教師和學(xué)生成立專項(xiàng)調(diào)研小組，確保調(diào)查對(duì)象充分理解研究的目的；問卷由調(diào)查對(duì)象匿名填寫，當(dāng)場(chǎng)回收。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將有效問卷逐項(xiàng)進(jìn)行分類整理，數(shù)據(jù)輸入SPSS 19.0數(shù)據(jù)庫(kù)，經(jīng)反復(fù)查對(duì)后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

2.1 養(yǎng)老護(hù)理員結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀

對(duì)202名養(yǎng)老護(hù)理員結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀進(jìn)行分析（見表1），從性別看，女性護(hù)理員占93.6%；從年齡看，平均年齡為（44.1±5.6）歲；從從業(yè)來源看，專業(yè)技術(shù)人員占14.9%，下崗職工占44.6%；從專業(yè)結(jié)構(gòu)看，無專業(yè)占54.0%，老年護(hù)理相關(guān)專業(yè)為零；從文化程度看，小學(xué)、初中占70.8%；從職稱結(jié)構(gòu)看，高級(jí)職稱為零，無職稱占79.2%；從培訓(xùn)經(jīng)歷看，崗前經(jīng)過培訓(xùn)的占50.0%，在職接受過培訓(xùn)的占65.3%。

表1 養(yǎng)老護(hù)理人員結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀（n=202）

2.2 老年護(hù)理專業(yè)需求調(diào)查

對(duì)202名養(yǎng)老護(hù)理員的專業(yè)認(rèn)知進(jìn)行分析，從養(yǎng)老護(hù)理員自我滿意度評(píng)價(jià)來看，表示基本能勝任崗位工作的占65.1%，迫切需要在職培訓(xùn)的占87.2%。認(rèn)為設(shè)置老年護(hù)理專業(yè)非常必要的占88.5%，83.1%的從業(yè)人員認(rèn)為應(yīng)該提供更高層次的專業(yè)學(xué)歷教育。75.9%的從業(yè)人員具備養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格證書，80.0%的從業(yè)人員認(rèn)為可兼有護(hù)士、公共營(yíng)養(yǎng)師、社工師等證書，政府或機(jī)構(gòu)應(yīng)提供學(xué)習(xí)及考證平臺(tái)。對(duì)于勝任崗位要求應(yīng)納入學(xué)習(xí)范圍的學(xué)科為護(hù)理學(xué)、心理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、預(yù)防保健、老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等。在應(yīng)開設(shè)重點(diǎn)課程方面，調(diào)查對(duì)象提出可以設(shè)置老年護(hù)理學(xué)、老年心理學(xué)、老年?duì)I養(yǎng)與膳食保健、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)、老年人際溝通、老年人康復(fù)訓(xùn)練等課程。對(duì)于勝任崗位要求的能力排序見表2。

表2 養(yǎng)老護(hù)理員勝任崗位要求的能力排序（n=202）

3 討論與分析

3.1 養(yǎng)老護(hù)理員結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀

綜上所述，養(yǎng)老護(hù)理員以女性為主，年齡偏大、學(xué)歷和職稱低、專業(yè)知識(shí)能力不足且培訓(xùn)機(jī)會(huì)少，難以滿足老年人日益增長(zhǎng)的服務(wù)需要。其原因可能與以下因素有關(guān):（1）社會(huì)分工的固有印象使得女性被認(rèn)為更適合從事照顧性工作。（2）工作累、待遇差、地位低等因素導(dǎo)致難以吸引高學(xué)歷的年輕人才，目前人員構(gòu)成大多是下崗職工或農(nóng)村、城市務(wù)工人員，平均年齡約為55歲。此年齡段的人有記憶力減退、學(xué)習(xí)能力差、接受新事物能力下降等生理特點(diǎn)，且其家庭負(fù)擔(dān)重，工作精力有限，學(xué)習(xí)老年護(hù)理專業(yè)知識(shí)的積極性不高，導(dǎo)致養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍專業(yè)化程度不足。（3）目前養(yǎng)老護(hù)理員的工作仍以生活照料為主，大部分被調(diào)查者表示主要通過生活經(jīng)驗(yàn)獲取老年護(hù)理知識(shí)和技能，機(jī)構(gòu)亦不重視，提供的崗前培訓(xùn)大多為半月左右的傳幫帶方式，在職培訓(xùn)多為院內(nèi)組織的交流會(huì)，因此，老年護(hù)理專業(yè)人才極度缺乏。

3.2 老年護(hù)理專業(yè)需求

大部分養(yǎng)老護(hù)理員意識(shí)到自我能力與養(yǎng)老需求之間的差距，具有繼續(xù)學(xué)習(xí)、提升自我的意識(shí)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)希望培訓(xùn)內(nèi)容為專業(yè)護(hù)理知識(shí)、預(yù)防保健知識(shí)、人文學(xué)科知識(shí)等，說明養(yǎng)老護(hù)理員已意識(shí)到當(dāng)下的老年護(hù)理是包括預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)和健康教育的綜合性服務(wù)。同時(shí)養(yǎng)老護(hù)理員認(rèn)為勝任崗位要求的前3位核心能力為:專業(yè)實(shí)踐能力、應(yīng)變能力和人際溝通能力。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)患有慢性病的老年人較多，其病情大多時(shí)候較穩(wěn)定，但亦可突然加重，因此需要工作人員在具備專業(yè)操作能力的基礎(chǔ)上具有應(yīng)急應(yīng)變能力，注重人際溝通，動(dòng)態(tài)獲取病情變化。由此可知，養(yǎng)老護(hù)理員已意識(shí)到現(xiàn)代護(hù)理觀下社會(huì)對(duì)其專業(yè)能力和綜合素質(zhì)提出了更高的要求，社會(huì)和機(jī)構(gòu)應(yīng)提供機(jī)會(huì)滿足其愿望。

4 建議

4.1 引導(dǎo)社會(huì)輿論，建立老年護(hù)理專業(yè)人才激勵(lì)機(jī)制

要加大老年護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)力度，培養(yǎng)出高素質(zhì)的養(yǎng)老護(hù)理員，從根本上改變社會(huì)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的看法。老年護(hù)理是關(guān)乎民生的崇高職業(yè)，應(yīng)充分利用媒體、網(wǎng)絡(luò)等公共平臺(tái)營(yíng)造“尊老敬老愛老、尊重知識(shí)人才勞動(dòng)”的和諧氛圍。適當(dāng)提高待遇可增加養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍的穩(wěn)定性。首先，政府應(yīng)確定最低標(biāo)準(zhǔn)以實(shí)現(xiàn)基本的保障。其次，機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)教育背景、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、技能含量、貢獻(xiàn)程度等設(shè)立靈活的崗位標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)以崗定薪。最后，社會(huì)應(yīng)給養(yǎng)老護(hù)理人才提供職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)。政府應(yīng)當(dāng)完善老年護(hù)理專業(yè)職稱評(píng)定體系，機(jī)構(gòu)應(yīng)為優(yōu)秀人才提供崗位晉升的機(jī)會(huì)，逐步擴(kuò)大護(hù)理人才隊(duì)伍。

4.2 加強(qiáng)老年護(hù)理專業(yè)教育，培養(yǎng)高素質(zhì)老年護(hù)理人才

首先，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)建立專門培養(yǎng)相關(guān)護(hù)理人才的專業(yè)體系，盡快建立老年護(hù)理專業(yè)、養(yǎng)老服務(wù)管理、老年醫(yī)學(xué)或相關(guān)專業(yè)的專業(yè)體系。其次，探索符合我國(guó)國(guó)情的高素質(zhì)老年護(hù)理人才培養(yǎng)課程體系，結(jié)合不同專業(yè)開設(shè)相關(guān)課程，如老年護(hù)理學(xué)、老年心理學(xué)、老年?duì)I養(yǎng)與膳食保健、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)、老年人際溝通與活動(dòng)組織、老年人康復(fù)治療與訓(xùn)練、老年政策法規(guī)等，以應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)對(duì)老年護(hù)理人才專業(yè)知識(shí)、業(yè)務(wù)技能、綜合素質(zhì)的需求，同時(shí)還應(yīng)結(jié)合調(diào)查結(jié)果進(jìn)行授課內(nèi)容調(diào)整。對(duì)實(shí)際工作中容易被忽視的重點(diǎn)內(nèi)容，如消毒、病情觀察、危重病護(hù)理、臨終護(hù)理等技術(shù)應(yīng)增加授課時(shí)數(shù)進(jìn)行重點(diǎn)講授。而對(duì)護(hù)理思維要求較高的健康教育、評(píng)判分析等技術(shù)在老年護(hù)理課程中涉及較少，卻是養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格證的考點(diǎn)，授課時(shí)也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)內(nèi)容的選取。此外，老年護(hù)理的課程內(nèi)容還要體現(xiàn)孝道文化、尊老愛老等方面知識(shí)，為老年護(hù)理人才培養(yǎng)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。最后，在綜合性養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)多層次護(hù)理教育，以建立能夠適應(yīng)現(xiàn)代化老年護(hù)理需求的專業(yè)人才隊(duì)伍。

4.3 校企結(jié)合，采用雙軌制雙證書培養(yǎng)模式

校企結(jié)合指在政府引導(dǎo)協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)上，由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)學(xué)院?；ハ鄥f(xié)商，聯(lián)合培養(yǎng)養(yǎng)老護(hù)理人才的一種模式[5]。高校在對(duì)當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行充分調(diào)研后形成自身的辦學(xué)特點(diǎn)，期間加強(qiáng)與機(jī)構(gòu)的合作與聯(lián)系，機(jī)構(gòu)成為實(shí)訓(xùn)、見習(xí)、實(shí)習(xí)基地。該模式使得學(xué)生成為養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐的主體，在學(xué)習(xí)理論知識(shí)的同時(shí)，在實(shí)踐中體會(huì)養(yǎng)老護(hù)理的需求，實(shí)現(xiàn)了理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，大大提高了學(xué)習(xí)的針對(duì)性和有效性，最終實(shí)現(xiàn)學(xué)生順利就業(yè)，機(jī)構(gòu)便利對(duì)接的雙贏目的。

雙軌制雙證書指由醫(yī)學(xué)院校負(fù)責(zé)學(xué)生的理論知識(shí)教學(xué)，學(xué)生達(dá)標(biāo)獲得由學(xué)校頒發(fā)的學(xué)歷證書；合作的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)學(xué)生的實(shí)踐技能學(xué)習(xí)，對(duì)學(xué)生的見習(xí)、實(shí)習(xí)情況進(jìn)行指導(dǎo)和考核，學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間達(dá)到畢業(yè)要求的實(shí)習(xí)課時(shí)可獲得由機(jī)構(gòu)頒發(fā)的實(shí)習(xí)證書。在此基礎(chǔ)上，護(hù)理教師可申請(qǐng)成為養(yǎng)老護(hù)理考評(píng)員，動(dòng)態(tài)了解政府對(duì)養(yǎng)老護(hù)理要求的變化，對(duì)學(xué)生進(jìn)行針對(duì)性教學(xué)，同時(shí)積極參與養(yǎng)老護(hù)理領(lǐng)域的科學(xué)研究、課程建設(shè)和教材編寫，為培養(yǎng)高層次的護(hù)理人才發(fā)揮積極作用。

4.4 引入第三方機(jī)構(gòu)評(píng)估制度，促進(jìn)持續(xù)良性發(fā)展

借鑒西方經(jīng)驗(yàn)，引入第三方機(jī)構(gòu)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的專業(yè)化水平、相關(guān)培訓(xùn)的實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估[6]。由評(píng)估機(jī)構(gòu)根據(jù)我國(guó)國(guó)情對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員持證率、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量、養(yǎng)老護(hù)理員的專業(yè)素質(zhì)等制定合理的標(biāo)準(zhǔn)，不定期對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估審核，若未達(dá)標(biāo)則勒令停業(yè)整頓，達(dá)標(biāo)后方可重新開業(yè)。對(duì)于表現(xiàn)優(yōu)秀的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則給予獎(jiǎng)勵(lì)，營(yíng)造良性競(jìng)爭(zhēng)的社會(huì)環(huán)境。第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)應(yīng)公開舉報(bào)投訴平臺(tái)，重視投訴案件的審核工作，構(gòu)建社會(huì)共同參與的監(jiān)督評(píng)估體系，促進(jìn)老年護(hù)理行業(yè)的持續(xù)良性發(fā)展。

目前養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才培養(yǎng)工作剛剛起步，存在很多問題，需要國(guó)家政策方面的支持，也需要相關(guān)專家進(jìn)行更加深入廣泛的研究，為養(yǎng)老服務(wù)教育及研究提供參考，為護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)提供建議。