“1+X”證書制度下老年護(hù)理方向中醫(yī)護(hù)理學(xué)模塊化教學(xué)改革與實(shí)踐

張 迪

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，江蘇 蘇州 215009）

為落實(shí)《國家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》（簡稱“職教20條”）要求，教育部會同國家發(fā)展改革委、財政部、市場監(jiān)管總局啟動“學(xué)歷證書+若干職業(yè)技能等級證書”制度（簡稱“1+X”證書制度）試點(diǎn)工作。“1+X”證書制度是在傳統(tǒng)職業(yè)學(xué)歷教育的基礎(chǔ)上，通過引入代表行業(yè)需求的內(nèi)容，增設(shè)職業(yè)技能等級證書，形成學(xué)歷教育與多個職業(yè)技能等級證書的聯(lián)合與互動，拓展學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)途徑[1]。我國社會老齡化嚴(yán)重，中醫(yī)護(hù)理方法和技術(shù)在老年人預(yù)防保健和病后調(diào)養(yǎng)等方面具有一定優(yōu)勢，且不可替代。模塊化教學(xué)（簡稱MES）是國際勞工組織在20世紀(jì)70年代提出來的，以技能培訓(xùn)為核心的一種教學(xué)模式[2]。在老年護(hù)理方向中醫(yī)護(hù)理學(xué)教學(xué)中，引入模塊化教學(xué)理念，改革傳統(tǒng)教學(xué)模式，以期更有效地提高學(xué)生中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的操作能力和綜合能力，滿足社會對復(fù)合型中醫(yī)養(yǎng)老服務(wù)人才的迫切需求。

1 高職院校中醫(yī)護(hù)理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

中醫(yī)護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)必修課程，根據(jù)行業(yè)調(diào)研結(jié)果我們發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理學(xué)教學(xué)模式及方法不能滿足社會及中醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院等用人單位的需求。主要原因為:（1）課時偏少。（2）以護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中醫(yī)考點(diǎn)為依據(jù)確定教學(xué)內(nèi)容，偏重中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論。（3）教學(xué)過程重理論、輕實(shí)踐。課程教學(xué)以理論講授為主，實(shí)踐課時很少，且以視頻教學(xué)為主，無法滿足實(shí)際應(yīng)用的需要。（4）教學(xué)效果欠佳，學(xué)生感覺枯燥，記不住，學(xué)不會，學(xué)習(xí)興趣不高。因此，如何進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理學(xué)教學(xué)改革，就顯得十分重要。

2 對接行業(yè)需求調(diào)整教學(xué)目標(biāo)

模塊化教學(xué)根據(jù)教學(xué)目的將教學(xué)內(nèi)容劃分成不同模塊，各模塊之間相互關(guān)聯(lián)、層層遞進(jìn)，構(gòu)成一個完整的教學(xué)系統(tǒng)[3]。由此可見，進(jìn)行模塊化教學(xué)的第一步是調(diào)整教學(xué)目標(biāo)。對接行業(yè)需求和崗位能力要求，將中醫(yī)護(hù)理學(xué)“合格、必需”的教學(xué)原則改為“實(shí)用+專長”。老年護(hù)理方向中醫(yī)護(hù)理學(xué)的教學(xué)目標(biāo)是學(xué)生通過學(xué)習(xí)，能樹立整體護(hù)理理念，具備一定的臨床辯證思維，并在辯證的基礎(chǔ)上，應(yīng)用多種中醫(yī)護(hù)理方法和技術(shù)，開展老年人群的預(yù)防、保健、臨床護(hù)理與病后康復(fù)調(diào)養(yǎng)工作。

3 對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整

中醫(yī)護(hù)理學(xué)教學(xué)目標(biāo)突出了中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐能力。基于此，對教學(xué)內(nèi)容做如下調(diào)整:（1）中醫(yī)護(hù)理學(xué)課時增加至48學(xué)時，其中理論、實(shí)踐課時分別占50%。（2）壓縮中醫(yī)基礎(chǔ)理論課時，增加經(jīng)絡(luò)腧穴、體質(zhì)養(yǎng)生和疾病保健內(nèi)容，因很多中醫(yī)護(hù)理技術(shù)涉及經(jīng)絡(luò)腧穴，故適當(dāng)增加這部分內(nèi)容。老年人群注重保養(yǎng)，且慢性病患者較多，因此增加體質(zhì)調(diào)護(hù)、疾病中醫(yī)保健等內(nèi)容。（3）增加診斷實(shí)驗課時:中醫(yī)四診類似西醫(yī)的健康評估或診斷學(xué)，其重要程度不言而喻。增加中醫(yī)四診、體質(zhì)辨識的實(shí)驗課時，強(qiáng)化學(xué)生臨床技能，增強(qiáng)辨證施護(hù)意識。（4）中醫(yī)護(hù)理技術(shù)安排有所側(cè)重:臨床上艾灸法、拔罐法、刮痧法、穴位按摩法和耳穴療法應(yīng)用較多，故設(shè)單項技能訓(xùn)練，增加實(shí)踐課時；熱熨法、熏洗法、貼敷法、涂藥法較易掌握，無需技能訓(xùn)練，熟悉即可。

4 確立四大模塊及其邏輯關(guān)系

改變教材的編排順序，按照邏輯關(guān)系重新編排教學(xué)內(nèi)容，整合成4個模塊:中醫(yī)基礎(chǔ)理論模塊、中醫(yī)診斷模塊、辨證施護(hù)模塊和中醫(yī)養(yǎng)康模塊。這4個模塊，對應(yīng)中醫(yī)護(hù)理學(xué)理念、方法、技術(shù)和功能的4個層面[4]。（1）理念上，把握整體觀念，將人體自身的整體性（藏象學(xué)說）和人與自然、人與社會環(huán)境（陰陽和五行學(xué)說）統(tǒng)一起來。（2）方法上，采用辨證施護(hù)的方法，辨證是施護(hù)的前提，所以在第二模塊將中醫(yī)診斷的相關(guān)內(nèi)容，如四診、八綱辨證、體質(zhì)辨識遞進(jìn)安排，為后續(xù)的辨證施護(hù)和體質(zhì)養(yǎng)生奠定基礎(chǔ)。（3）施護(hù)是辨證的目的，主要包括辨證施食（食療）、辨證施藥（用藥護(hù)理）、辨證施術(shù)（傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)）、情志調(diào)護(hù)（七情調(diào)護(hù)）、傳統(tǒng)運(yùn)動（五禽戲和八段錦）等方面，其中中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在健康養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域發(fā)揮獨(dú)特的作用，要求學(xué)生能夠獨(dú)立操作。（4）功能上，體現(xiàn)在臨床護(hù)理、預(yù)防、養(yǎng)生、保健和康復(fù)等方面，服務(wù)對象包括健康人、病人和病后康復(fù)期人群，服務(wù)場所包括醫(yī)院、家庭和社區(qū)（見圖1）。

圖1 中醫(yī)護(hù)理四大模塊

5 信息技術(shù)助力模塊化教學(xué)

中醫(yī)護(hù)理學(xué)模塊化教學(xué)以任務(wù)為導(dǎo)向，借助信息技術(shù)和課程資源，探索出“學(xué)—教—練—評”的教學(xué)路徑。以刮痧（2學(xué)時）內(nèi)容為例，課前，教師在中醫(yī)護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)通平臺發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)。學(xué)生領(lǐng)取任務(wù)，觀看理論教學(xué)與操作視頻，完成思考題并進(jìn)行課前練習(xí)，對預(yù)習(xí)過程中遇到的難點(diǎn)予以反饋。教師根據(jù)學(xué)生反饋情況，提煉這節(jié)課的重點(diǎn)和難點(diǎn)。課中，教師強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)、破解難點(diǎn)。接下來，以小組為單位進(jìn)行操作練習(xí)，組內(nèi)成員進(jìn)行相互指導(dǎo)。教師巡視指導(dǎo)，就學(xué)生存在的共性問題再次總結(jié)。課后，教師發(fā)放病例，學(xué)生以小組為單位，根據(jù)病例進(jìn)行實(shí)際操作，上傳視頻至學(xué)習(xí)平臺，并完成實(shí)驗報告。最后，師生進(jìn)行評價打分。借助信息技術(shù)，突破學(xué)習(xí)的時空限制，將理論學(xué)習(xí)前移，讓課堂有更多時間進(jìn)行實(shí)踐練習(xí)。除此之外，根據(jù)不同教學(xué)內(nèi)容，選擇合適的App和短視頻穿插其中，有效破解了傳統(tǒng)教學(xué)中的難點(diǎn)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生樂于接受、樂于探索、樂于實(shí)踐、樂于分享，取得很好的教學(xué)效果。例如在講授經(jīng)絡(luò)時，3dbody App將無形的經(jīng)絡(luò)以有形的形式進(jìn)行展示，經(jīng)絡(luò)循行走向看起來一目了然，更加直觀。在練習(xí)穴位定位時，以灸大夫穴位App作為輔助教具，定位更加準(zhǔn)確，學(xué)習(xí)更有成就感。在學(xué)習(xí)八段錦和五禽戲后，讓學(xué)生在快手、抖音、微信朋友圈、QQ空間進(jìn)行視頻打卡練習(xí)，激發(fā)學(xué)生的參與熱情。利用花伴侶App進(jìn)行藥用植物識別，開展藥用植物攝影比賽，普及中藥知識，增加學(xué)習(xí)樂趣。

6 多元化考核評價體系

改變以往期中理論考試成績（30%）+期末理論考試成績（70%）的考核評價方式，建立中醫(yī)護(hù)理學(xué)多元化考核評價體系。（1）評價主體多元化:以教師評價為主，組內(nèi)自評、小組互評為輔。（2）評價過程多元化，平時綜合表現(xiàn)占25%，點(diǎn)穴考試成績占25%，期末理論考試成績占50%。技能考試單列，考核范圍是中醫(yī)四診和常用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，技能考試及格方可參加期末理論考試。（3）評價內(nèi)容多元化:不僅考查學(xué)生中醫(yī)護(hù)理基本理論知識，而且考查中醫(yī)護(hù)理技術(shù)及綜合實(shí)踐能力。

多元化的考核方式促進(jìn)了師生多元主體共同參與，讓課堂真正活起來、用起來。多元化考核評價體系更突出過程考核，有效激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。多元化考核評價體系突出了實(shí)踐能力，學(xué)生利用課余時間進(jìn)行點(diǎn)穴練習(xí)和技能操作，增加了彼此溝通交流的機(jī)會，有效提升了綜合能力。多元化的考核評價體系讓學(xué)生更了解學(xué)習(xí)目標(biāo)，提高了學(xué)生考核評價參與度，教學(xué)效果顯著提升。

7 教學(xué)團(tuán)隊組建模塊化

傳統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理學(xué)教學(xué)常按照行政班級安排教師授課。模塊化教學(xué)打破了“一刀切”的師資配置模式，根據(jù)教師特長和模塊任務(wù)的要求，組建教學(xué)團(tuán)隊。教師可以根據(jù)自己的特長和興趣，選擇最擅長的教學(xué)模塊。例如，專職教師理論基礎(chǔ)扎實(shí)，更擅長基本理論和基本知識的講授。兼職教師來自臨床一線，疾病護(hù)理經(jīng)驗豐富，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、嫻熟。有的教師對經(jīng)絡(luò)腧穴感興趣，有的教師則對中藥、食療頗有經(jīng)驗。不同專業(yè)方向的教師，共同參與課程標(biāo)準(zhǔn)制定，共同建設(shè)學(xué)習(xí)資源，共同開展教科研活動，共同參與評價考核，共同進(jìn)行學(xué)習(xí)實(shí)習(xí)指導(dǎo)，充分發(fā)揮教學(xué)合力，取長補(bǔ)短，互促互益。此外，模塊化教學(xué)團(tuán)隊的組建，使得團(tuán)隊成員在中醫(yī)養(yǎng)老護(hù)理領(lǐng)域某一方向不斷深挖，迅速從新手成長為骨干，直至專家。

中醫(yī)護(hù)理學(xué)內(nèi)涵豐富，外延廣闊。針對行業(yè)對復(fù)合型養(yǎng)老護(hù)理人才的需求，順應(yīng)“1+X”證書制度發(fā)展，對老年護(hù)理方向中醫(yī)護(hù)理學(xué)課程進(jìn)行模塊化教學(xué)探索與實(shí)踐。中醫(yī)護(hù)理學(xué)模塊化教學(xué)，重塑課程新生態(tài)，讓學(xué)生在完成任務(wù)的過程中認(rèn)識、喜歡、應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理知識，在中醫(yī)護(hù)理學(xué)課程學(xué)習(xí)中學(xué)有所獲、學(xué)以致用，為涉老專業(yè)課程教學(xué)提供借鑒，為社區(qū)與老年護(hù)理人才培養(yǎng)提供思路。