彩色多普勒超聲對(duì)假性動(dòng)脈瘤的臨床應(yīng)用

丁 黎，陳嬌嬌

（遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院超聲科 貴州 遵義 563100）

假性動(dòng)脈瘤一般為血液動(dòng)脈管壁產(chǎn)生破口或撕裂而流出血液并被主動(dòng)脈鄰近組織包裹而引發(fā)的血腫，屬于血管常見(jiàn)損傷[1]。醫(yī)源性損傷及感染為假性動(dòng)脈瘤的主要產(chǎn)生原因，醫(yī)源性損傷在假性動(dòng)脈瘤的致病原因中占據(jù)比例較大。同時(shí)，伴隨近幾年假性動(dòng)脈瘤臨床發(fā)生率的不斷提高，臨床上逐步應(yīng)用磁共振成像檢查、CT掃描技術(shù)以及經(jīng)動(dòng)脈造影多普勒超聲檢查對(duì)假性動(dòng)脈瘤進(jìn)行診斷，這些檢查方法均具備較高的檢出率。臨床應(yīng)盡早為假性動(dòng)脈瘤患者實(shí)施診斷，并實(shí)施有效治療，臨床中假性動(dòng)脈瘤應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷的特異性較強(qiáng)[2]。因此，本次將針對(duì)假性動(dòng)脈瘤診斷的效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2021年2月入我院進(jìn)行診斷治療的疑似假性動(dòng)脈瘤患者31例，納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)認(rèn)知功能及語(yǔ)言功能障礙者；所有患者均知情本研究并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床一般資料不完整，無(wú)法配合入組研究者。312例患者中男性16例、女性15例，年齡27～81歲，年齡均值（49.42±1.22）歲，病變部位在股動(dòng)脈16例，均為股動(dòng)脈穿刺術(shù)后；病變部位在肱動(dòng)脈5例、橈動(dòng)脈7例、尺動(dòng)脈3例，病因均為透析血管通路反復(fù)穿刺術(shù)后。

1.2 方法

彩色多普勒超聲診斷方法：應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀（PHILIPS IE-33 SIEMENSSC-2000）為入組患者實(shí)施檢查，線(xiàn)陣式探頭頻率為3 MHz～11 MHz，患者保持平臥位姿勢(shì)，醫(yī)生應(yīng)對(duì)于患的動(dòng)脈穿刺部位是否存在腫塊情況進(jìn)行觀察,應(yīng)用聽(tīng)診器對(duì)于腫塊內(nèi)部回聲情況進(jìn)行聽(tīng)診，同時(shí)需要觀察患者的股動(dòng)脈管壁的連續(xù)性，觀察有無(wú)中斷現(xiàn)象，針對(duì)患者的腫塊是否存在血流信號(hào)以及股動(dòng)脈、腫塊之間有無(wú)異常情況進(jìn)行觀察、并判斷患者的血流通道是否存在阻塞。同時(shí)應(yīng)根據(jù)彩色多普勒血流顯像技術(shù)為患者實(shí)施檢查，應(yīng)叮囑患者保持平臥8 h，隨后緩慢釋壓,如醫(yī)生在觸診過(guò)程中對(duì)于懷疑患者的搏動(dòng)性腫塊存在懷疑可再次實(shí)施超聲檢查。

多層螺旋CT檢查：采用GE 64層螺旋CT進(jìn)行檢查，確定患者掃描范圍后為患者實(shí)施造影劑注射，注射量以80～100 mL為宜，注射速率為4 mL/s，將獲得的造影數(shù)據(jù)傳輸?shù)焦ぷ髡緦?shí)施薄層重建。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)于兩種檢查的誤診率、漏診率、分型符合率進(jìn)行判斷，誤診率=假陽(yáng)性例數(shù)/（真陰性例數(shù)＋假陽(yáng)性例數(shù)）×100%；漏診率=假陰性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)＋假陰性例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件系統(tǒng)進(jìn)行彩色多普勒超聲指標(biāo)計(jì)算及分析，誤診率、漏診率、分型符合率通過(guò)率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 假性動(dòng)脈瘤檢查結(jié)果分析

31例假性動(dòng)脈瘤患者經(jīng)彩色多普勒超聲診斷與CT診斷數(shù)據(jù)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 檢查結(jié)果 單位：例

2.2 兩種檢查符合率結(jié)果比較

彩色多普勒超聲診斷多囊瘤、混合囊瘤的診斷符合率顯著高于CT診斷（P＜0.05），單純性囊瘤診斷中兩種檢查差異不顯著（P＞0.05），對(duì)比數(shù)據(jù)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組囊性腫塊檢出符合率結(jié)果比較[n（%）]

2.3 兩組誤診率、漏診率結(jié)果研究

彩色多普勒超聲診斷囊性腫塊的誤診率、漏診率顯著低于CT診斷（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組誤診率、漏診率結(jié)果比較[%（n/m）]

3 討論

假性動(dòng)脈瘤的產(chǎn)生可能與外傷感染因素相關(guān)，屬于波動(dòng)性囊實(shí)性包塊，并非真正腫瘤，在聽(tīng)診過(guò)程中能夠聽(tīng)見(jiàn)血管雜音，對(duì)包塊近端實(shí)施動(dòng)脈壓迫，包塊會(huì)出現(xiàn)震顫縮小以及雜音消失。近幾年假性動(dòng)脈瘤臨床發(fā)病率不斷提高，進(jìn)而導(dǎo)致臨床介入診斷及治療率隨之提升，這與穿刺技術(shù)不佳及抗凝藥物使用相關(guān)。瘤體破裂后容易引發(fā)患者產(chǎn)生中風(fēng)、昏迷、出血等嚴(yán)重后果，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。因此，需要對(duì)于假性動(dòng)脈瘤患者實(shí)現(xiàn)盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療。

臨床中除了對(duì)于患者實(shí)施體格檢查并結(jié)合病史實(shí)現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤診斷外，還應(yīng)通過(guò)選擇性動(dòng)脈造影對(duì)瘤體大小、部位、數(shù)量以及是否存在血栓等進(jìn)行有效判斷。血管造影技術(shù)能夠顯示比瘤體實(shí)際大小更小的診斷結(jié)果，能夠?yàn)榕R床治療方案的選擇提供有效參考。血管造影存在一定的侵入風(fēng)險(xiǎn)，需要應(yīng)用對(duì)比劑進(jìn)行檢查。因此患者容易產(chǎn)生部分不良反應(yīng)，MRI、CT在動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤診斷中具備較高的診斷價(jià)值。MRI能夠獲取瘤體中的成分信號(hào)，并對(duì)瘤體中的血栓形成情況進(jìn)行判斷，但由于費(fèi)用昂貴，因此在基層醫(yī)院中不適用[3]。

彩色多普勒超聲由于能夠?qū)崿F(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)判斷，具備無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性高、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，在臨床中廣泛應(yīng)用。彩色多普勒超聲能夠?qū)τ诩傩詣?dòng)脈瘤的數(shù)量、大小及部位實(shí)現(xiàn)多方位、多角度的清晰診斷，更有利于臨床觀察血栓，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈破口、動(dòng)脈間通道及腫瘤大小，具備較高的特異性、敏感性[4]。同時(shí)，彩色多普勒超聲檢查過(guò)程中，操作者進(jìn)行異常通道按壓能夠?qū)崿F(xiàn)血流通道阻斷，更有利于操作者對(duì)其血流的壓迫方向及力度進(jìn)行了解，使臨床診斷安全性及有效性提升。同時(shí)，彩色多普勒超聲檢查能夠?qū)傩詣?dòng)脈瘤進(jìn)行診斷典型表現(xiàn)，超聲探測(cè)的動(dòng)脈瘤壁并非真正動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)，瘤內(nèi)血流速度降低，超聲檢查出云霧狀血流時(shí)引發(fā)血栓的可能性相對(duì)較高。假性動(dòng)脈瘤破裂口大小對(duì)于瘤體的血流速度及血流量產(chǎn)生直接影響，因此可通過(guò)超聲對(duì)其血流量進(jìn)行有效判斷[5]。

本次研究中發(fā)現(xiàn)，超聲檢查結(jié)果中瘤腔內(nèi)血流信號(hào)的表現(xiàn)形式為五色相間血流信號(hào)、紅藍(lán)相間血流信號(hào)，例如，瘤體內(nèi)血流量小、破裂口小導(dǎo)致瘤體無(wú)法充盈，因此，會(huì)存在無(wú)色信號(hào)、破裂口增大會(huì)導(dǎo)致瘤體中血流量增大，引發(fā)瘤腔充盈，對(duì)其實(shí)現(xiàn)紅藍(lán)相間血流信號(hào)顯示，可根據(jù)血流信號(hào)針對(duì)破裂口進(jìn)行有效判斷，同時(shí)，在舒張期及動(dòng)脈收縮期的血流信號(hào)存在往返圖像表現(xiàn)。

彩色多普勒超聲臨床診斷準(zhǔn)確率較高，具備較高的應(yīng)用價(jià)值，由于部分患者存在瘤體組織周?chē)傺?、體質(zhì)肥胖以及水腫等，均會(huì)對(duì)超聲影像產(chǎn)生影響，容易引發(fā)誤診現(xiàn)象，因此，為提升臨床診斷準(zhǔn)確率，需要注重假性動(dòng)脈瘤及其他疾病診斷鑒別，降低誤診率。主要包括：①動(dòng)靜脈瘺：動(dòng)靜脈瘺中的血流周期利用彩超檢查表現(xiàn)為五色血流圖像；②真性動(dòng)脈瘤：真性動(dòng)脈瘤的主要發(fā)病原因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化引發(fā)超聲中存在動(dòng)脈血管壁萎縮、血管彈性差、血管壁變薄以及出現(xiàn)囊性擴(kuò)張血管壁，無(wú)破口，具備完整性，經(jīng)彩超能夠?qū)τ诹鲶w血流緩慢情況進(jìn)行觀察，并呈現(xiàn)雙向低速血流頻譜，其動(dòng)脈瘤瘤壁表現(xiàn)為三層結(jié)構(gòu)，主要組織為動(dòng)脈內(nèi)膜；③血腫、膿腫：未檢測(cè)到有效的血流信號(hào)，壓迫后未產(chǎn)生血腫變化，多普勒超聲可對(duì)假性動(dòng)脈瘤血流信號(hào)實(shí)施檢測(cè)，降低壓迫后腫塊逐步變小，假性動(dòng)脈瘤無(wú)法自主愈合，因此需要為患者及時(shí)實(shí)施對(duì)癥治療，避免病情加重。

本文研究顯示，在31例假性動(dòng)脈瘤檢查患者中，患者診斷假性動(dòng)脈瘤分型為多囊瘤、單純性囊瘤、混合囊瘤，彩色多普勒超聲診斷符合率相比于CT診斷更高，彩色多普勒超聲診斷的誤診率、漏診率與CT診斷相比顯著更低，因此，在假性動(dòng)脈瘤臨床診斷中應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷可降低漏診率及漏診率。

綜述，彩色多普勒超聲在假性動(dòng)脈瘤診斷中具備良好的診斷效果，能夠提高疾病分型符合率，使患者盡快確診，并為其實(shí)施針對(duì)性對(duì)癥治療，具備臨床推廣價(jià)值。