磁共振動態(tài)增強掃描及彌散加權(quán)成像在乳腺癌診斷中的應用價值

程山忠，侯 卓（通訊作者），石太峰

（如皋博愛醫(yī)院放射科 江蘇 如皋 226500）

乳腺癌是嚴重威脅女性健康的一種疾病，近年來隨著生活方式的改變，疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，對患者的生命健康造成巨大影響，因此對乳腺癌的早期診斷也是當前臨床中廣泛關注的重要話題之一[1]。近年來，隨著醫(yī)學影像技術(shù)的快速發(fā)展，磁共振成像（MRI）技術(shù)也被廣泛應用到對乳腺疾病的診斷中，在MRI診斷的基礎上臨床中衍生出諸多診斷技術(shù)，包括磁共振動態(tài)增強掃描（DEC-MRI）、彌散加權(quán)成像（DWI），這些技術(shù)的應用為乳腺癌的早期診斷提供了重要幫助[2]。本次研究探討應用DEC-MRI及DWI在診斷乳腺癌中的價值，旨在為臨床治療乳腺癌疾病提供有利的參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年2月—2020年2月收治的77例疑似乳腺癌患者為研究對象，所有的患者均經(jīng)病理結(jié)果證實，且患者均為女性，無認知障礙與精神疾病，患者均是因感覺乳房脹痛或觸及乳房存在腫塊而進院檢查?；颊吣挲g最小為26歲，最大為72歲，平均年齡（49.2±2.3）歲；體質(zhì)量42～70 kg，平均（56.2±1.5）kg?；颊呒凹覍賹Ρ敬窝芯恐?，且自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 方法

對所有患者均采取聯(lián)影1.5T磁共振掃描儀（聯(lián)影uMR 560）及乳腺專用線圈進行檢查，先進行常規(guī)平掃，主要讓患者雙側(cè)乳房自然懸垂在線圈洞穴，做橫斷位、矢狀位、冠狀位掃描，采取翻轉(zhuǎn)恢復序列T1WI掃描，掃描參數(shù)為TR 500 ms，TE 10 ms，層厚4 mm，層距1 mm，掃描矩陣340×271，掃描時間為91 s；T2WI掃描參數(shù)為TR 2963 ms，TE 60 ms，層厚4 mm，層距1 mm，掃描矩陣272×219，掃描時間為100 s。增強掃描主要經(jīng)高壓注射器自手背靜脈注入釓噴酸葡胺注射液，注射劑量為0.2 mmol/kg，注射速率為2 mL/s，在造影劑注入40 s后進行掃描，動態(tài)掃描序列為快速小角度激發(fā)序列，掃描參數(shù)為TR 6.4 ms，TE 3.0 ms，掃描矩陣256×256，F(xiàn)OV 20 ms，層厚4 mm，層距為0，掃描時間為639 s，間斷掃描7次。

在生成的ACD圖上進一步進行DWI掃描，對感興趣區(qū)病灶選中心層面，取3個不同部位取平均值，表觀擴散系數(shù)ADC=In（S1/S2）/（b2-b1），彌散敏感因子b值取400 s/mm2、800 s/mm2，In為自然對數(shù)。DEC-MRI獲取的影像輸入至后處理工作站中，感興趣區(qū)選取病灶中央，面積大約為10 mm2，注意需要盡量避免出血及壞死區(qū)域。DWI主要將彌散圖像輸入工作站生成ADC圖，感興趣區(qū)選擇病灶中央，避開出血及壞死區(qū)。影像分析均是由2名具有5年以上豐富工作經(jīng)驗的診斷醫(yī)師閱片，對診斷意見不同的患者需討論制定出一致結(jié)論。

1.2 觀察指標

將病理檢查結(jié)果作為診斷的金標準，探討單純DECMRI、單純DWI、DEC-MRI聯(lián)合DWI診斷對乳腺癌診斷的價值。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計學結(jié)果分析，正態(tài)分布計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同診斷方法對乳腺癌診斷的價值

41例疑似病患經(jīng)病理檢查顯示乳腺惡性腫瘤（陽性）41例，良性腫瘤（陰性）36例。單純DEC-MRI檢出陽性48例，陰性29例，診斷的靈敏度為85.37%（35/41）、特異度為63.89%（23/36）、準確度為75.32%（58/77）。單純DWI檢出陽性50例，陰性27例，診斷靈敏度為87.80%（36/41）、特異度為61.11%（22/36）、準確度為75.32%（58/77）。聯(lián)合診斷檢出陽性42例，陰性35例，診斷靈敏度為90.24%（37/41）、特異度為86.11%（31/36）、準確度為88.31%（68/77）。聯(lián)合診斷在靈敏度上同單純DEC-MRI與單純DWI比較無顯著差異（χ2=0.456，P=0.796＞0.05），在診斷準確度及特異度上聯(lián)合診斷顯著高于單純DEC-MRI與單純DWI（χ2=4.365、6.484，P=0.037、0.039＜0.05），見表1。

表1 不同方法同病理診斷乳腺癌的結(jié)果比較 單位：例

2.2 DWI對病癥的診斷

DWI下的乳腺良惡性病癥，當b值為400 s/mm2與800 s/mm2的時候良性ADC值均顯著高于惡性（P＜0.05）。400 s/mm2下良惡性病癥的ADC值均顯著高于800 s/mm2（P＜0.05），見表2。

表2 不同的b值下乳腺良惡性病癥ADC值比較（±s，×103mm2/s）

表2 不同的b值下乳腺良惡性病癥ADC值比較（±s，×103mm2/s）

b值 惡性（n=41） 良性（n=36） t P 400 s/mm2 1.125±0.1261.624±0.24112.265 ＜0.05800 s/mm2 1.014±0.1221.475±0.22415.425 ＜0.05 t 6.2546.771 P＜0.05 ＜0.05

2.3 動態(tài)增強圖像分析

乳腺癌的增強圖像常為Ⅱ～Ⅲ型曲線。Ⅲ型曲線（流出型）特征是早期信號逐漸增強，信號到達峰值后降低。Ⅱ型曲線（平臺型）特征為早期信號逐漸增強，信號達峰值后維持這一水平到中晚期。Ⅰ型曲線（上升型）為良性病變，Ⅰa型特征為信號強度緩慢上升并持續(xù)增加；Ⅰb型特征為信號強度持續(xù)增加，但是在晚期信號強度緩慢下降。見圖1。

圖1 動態(tài)曲線示意圖

3 討論

乳腺癌是在我國女性群體發(fā)病率最高的惡性腫瘤疾病，這一疾病當前也逐漸朝年輕化的方向發(fā)展。乳腺癌在疾病早期無典型癥狀，很多患者一旦確診常已處在癌癥中晚期，這對患者的生活質(zhì)量及生命健康有巨大影響，因此早期診斷疾病具有重要意義。病理檢查是診斷乳腺癌的金標準，但是很多患者常在出現(xiàn)明顯體征的時候才進行穿刺活檢，此時患者一旦確診多處在癌癥中晚期，基本失去治愈的可能，因此探討一種更加有效的診斷方法就成為臨床中研究的重點[3]。

隨著醫(yī)學影像技術(shù)的快速發(fā)展，在對乳腺癌的診斷中提倡采取MRI診斷的方法?；贛RI診斷乳腺癌依賴DEC-MRI、DWI等技術(shù)，其中DEC-MRI屬于一種針對病變部位血流動力學特征的影像檢查方法，基本原理主要是通過注射對比劑釓噴酸葡胺注射液，觀察對比劑在病變部位的分布情況了解該病變部位的血流動力學特征，對乳腺癌其發(fā)生及發(fā)展多以來復雜微血管網(wǎng)供氧，多數(shù)乳腺癌在病早期呈現(xiàn)快速及明顯強化。而單純DEC-MRI用于乳腺癌的診斷也存在一定的局限性，主要是該技術(shù)不具備明顯的特異性，尤其對Ⅱ期的良惡性強化容易出現(xiàn)漏診與誤診[4]。DWI是近年來新出現(xiàn)的技術(shù)，可反映活體水分子微觀運動成像情況，能反映不同生理及病理下組織水分子運動特征。正?；铙w中的水分子運動依賴生物膜結(jié)構(gòu)及彌散系數(shù)，而腫瘤細胞中的水分子運動受到限制，采取DWI的方式就可以觀察其中水分子運動的微小改變。在對乳腺良惡性的診斷鑒別中，主要是可根據(jù)ADC值的差異進行判定，本次研究在DWI診斷中不同b值在良惡性病癥下的ADC值進行了觀察，結(jié)果顯示無論是b值為400 s/mm2還是800 s/mm2，良性病癥患者的ADC值均顯著高于惡性病癥。然而DWI診斷存在一定的局限性，主要是對局部血流緩慢的情況存在難辨別的情況。針對單純DEC-MRI與單純DWI診斷乳腺癌的缺陷，臨床中提倡采取綜合診斷的方式，通過綜合診斷可結(jié)合不同影像檢查方法的優(yōu)勢，提高診斷準確率[5]。本次研究結(jié)果也顯示，在對乳腺癌的診斷價值上，雖然聯(lián)合DECMRI與DWI在診斷靈敏度上同單純診斷方式無明顯差異，但是在診斷準確率及特異度上卻明顯高于單純診斷，這也提示聯(lián)合診斷方法對早期乳腺癌的檢出有重要價值。

綜上所述，臨床中對乳腺癌疾病，采取磁共振動態(tài)增強掃描聯(lián)合彌散加權(quán)成像的診斷準確度要顯著高于單純診斷方式，能夠準確地反映出乳腺良惡性病變情況，為臨床醫(yī)師采取合理有效的方法治療疾病提供重要參考及借鑒，因此值得在臨床中大力推廣使用。