超聲造影與DWI對頸動脈斑塊易損性的評價價值研究

陳彥庭，徐 霞（通訊作者）

（鄂爾多斯市中心醫(yī)院超聲科 內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

動脈粥樣硬化是指大中動脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，內(nèi)膜增厚，導(dǎo)致斑塊形成，造成管腔狹窄，若斑塊破裂則會形成血栓，最終導(dǎo)致動脈供血障礙，也是引起腦血管疾病的危險因素[1-3]?；诖耍瑸橛行ьA(yù)防腦血管疾病的發(fā)生，對易損斑塊的檢出具有重要影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年4月我院收治的90例疑似缺血性腦血管病患者，對所有患者進行超聲造影與彌散加權(quán)成像技術(shù)（DWI）檢查。其中，男性46例，女性44例，年齡42～66歲，平均年齡（56.37±3.49）歲。所有患者均通過超聲造影與DWI進行診斷，并以數(shù)字減影血管造影結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。其中陽性患者79例，陰性患者11例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在動脈粥樣硬化誘因，如糖尿病、高血壓、吸煙等；②動脈斑塊厚度＞1.5 mm者；③患者均在知情同意書上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在感染性疾病者；②患有精神疾病的患者；③配合度低的患者；④對本次檢查禁忌者；⑤有頸動脈剝離手術(shù)史的患者；⑥資料不全者。

1.2 方法

超聲造影檢查：使用飛利浦EPIQ7彩色多普勒超聲診斷儀，合理調(diào)整參數(shù)，將頻率調(diào)整為8 MHz～14 MHz，采用L11-3線陣探頭。患者取平臥位，頭微微后仰，并使用造影劑，詳細查看斑塊情況，包括形態(tài)、表面結(jié)構(gòu)等，并對斑塊面積、長徑和厚度進行測量，并詳細記錄。將機械指數(shù)設(shè)置為0.07，聚焦點在斑塊后緣。使用1.2 mL混懸液和19G靜脈留置針，進行靜脈團注，使用0.9%氯化鈉注射液進行沖管，超聲造影時間為3 min。

DWI檢查：使用1.5T超導(dǎo)型MR掃描儀，患者取仰臥位，頭部先進，線圈置于患者頸動脈兩側(cè)。首先，采用2D-TOF模式，定位頸動脈狹窄部位，將層厚設(shè)置為2 mm，層間距0.3 mm；而后轉(zhuǎn)變?yōu)?D-TOF模式，掃描狹窄處斑塊，對頸動脈分叉層面進行檢查，并使用釓噴酸葡胺0.2 mmol/kg進行注射，流速為2.5 m/s。掃描參數(shù)設(shè)置為TE 72 ms，TR 6000 ms，層厚2 mm，叮囑患者在掃描過程中需保持平穩(wěn)呼吸，避免吞咽或咳嗽，以防動脈血管出現(xiàn)波動。

1.3 效果判定

①記錄超聲造影與DWI中易損斑塊與穩(wěn)定斑塊的檢出個數(shù)。②觀察超聲造影中易損斑塊和穩(wěn)定斑塊的斑塊大小、造影劑增強率、達峰時間及增強密度。③觀察超聲造影中新生血管分級。④觀察DWI中易損斑塊和穩(wěn)定斑塊的ADC值、出血及早期炎癥發(fā)生情況。⑤記錄超聲造影與DWI靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對資料進行分析處理，患者的計量資料表示為（±s），行t檢驗，計數(shù)資料表示為率（%），應(yīng)用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢出結(jié)果對比

超聲檢查檢出易損斑塊360個，穩(wěn)定斑塊354個；經(jīng)DWI檢查檢出易損斑塊392個，穩(wěn)定斑塊322個。超聲檢查+DWI檢出易損斑塊399個，穩(wěn)定斑塊301個。經(jīng)數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果證實，易損斑塊402個，穩(wěn)定斑塊302個。

2.2 不同斑塊超聲造影參數(shù)對比

超聲造影中易損斑塊與穩(wěn)定斑塊達峰時間差異不顯著（P＞0.05）；易損斑塊的斑塊大小、增強密度均大于穩(wěn)定斑塊，造影劑增強率高于穩(wěn)定斑塊，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同斑塊超聲造影參數(shù)對比

2.3 不同斑塊新生血管分級

超聲造影中易損斑塊新生血管Ⅲ～Ⅳ級占比顯著高于穩(wěn)定斑塊（P＜0.05），見表2。

表2 不同斑塊新生血管分級[n（%）]

2.4 不同斑塊DWI參數(shù)對比

DWI檢查中易損斑塊ADC值顯著低于穩(wěn)定斑塊，易損斑塊出血率及早期炎癥率顯著高于穩(wěn)定斑塊（P＜0.05），見表3。

表3 不同斑塊DWI參數(shù)對比

2.5 超聲造影結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)對比

超聲造影診斷準(zhǔn)確度為77.78%（70/90），靈敏度為77.22%（61/79），特異度為81.82%（9/11），陽性預(yù)測值為96.83%（61/63），陰性預(yù)測值為33.33%（9/27），見表4。

表4 超聲造影結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)對比 單位：例

2.6 DWI診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)對比

DWI診斷準(zhǔn)確度為83.33%（75/90），靈敏度為86.08%（68/79），特異度為63.64%（7/11），陽性預(yù)測值為94.44%（68/72），陰性預(yù)測值為38.89%（7/18），見表5。

表5 DWI結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)對比 單位：例

2.7 超聲造影+DWI結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)對比

超聲造影+DWI診斷準(zhǔn)確度為96.67%（87/90），靈敏度為96.20%（76/79），特異度為100.00%（11/11），陽性預(yù)測值為100.00%（76/76），陰性預(yù)測值為78.57%（11/14），見表6。

表6 超聲造影+DWI結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)對比 單位：例

2.8 三種診斷結(jié)果對比

DWI診斷靈敏度、準(zhǔn)確度高于超聲造影，特異度低于超聲造影，二者結(jié)合檢查靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度更高，（P＜0.05），見表7。

表7 三種診斷結(jié)果對比 單位：%

3 討論

缺血性腦血管病的發(fā)生與斑塊有一定的聯(lián)系，若易損斑塊出現(xiàn)脫落，可堵塞供血血管，導(dǎo)致腦組織供血障礙[4-5]。因此，應(yīng)提高對易損斑塊的檢出率。

在以往臨床檢查中，對頸動脈斑塊的檢查，主要采用常規(guī)超聲、數(shù)字腦血管造影等方式進行診斷[6]。隨著醫(yī)療水平的不斷提升，目前，超聲造影與DWI檢查方式已逐漸應(yīng)用于臨床中。超聲造影可清晰對血管內(nèi)斑塊范圍進行顯示，同時可對斑塊穩(wěn)定性進行有效判斷[7]。DWI檢查方式可對組織中的水分子擴散情況進行檢測，進而可間接檢測出細胞功能及機體代謝狀況，可在一定程度上鑒定易損斑塊成分[8-9]。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)超聲檢查檢出易損斑塊360個，穩(wěn)定斑塊354個；經(jīng)DWI檢查檢出易損斑塊392個，穩(wěn)定斑塊322個。超聲造影易損斑塊的斑塊大小、增強密度均大于穩(wěn)定斑塊，造影劑增強率及新生血管Ⅲ～Ⅳ級占比均高于穩(wěn)定斑塊，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。DWI檢查中易損斑塊ADC值顯著低于穩(wěn)定斑塊，易損斑塊出血率及早期炎癥率顯著高于穩(wěn)定斑塊（P＜0.05）。DWI靈敏度、準(zhǔn)確度高于超聲造影，特異度低于超聲造影，二者結(jié)合檢查靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明超聲造影可有效增強血流信號，進而可清晰顯示出動脈管壁內(nèi)部成像，提高血管腔可視化程度，但其靈敏度與準(zhǔn)確度低于DWI；而DWI可對斑塊易損性進行評估，反映斑塊水分子擴散能力，但其特異度低于超聲造影；因此，二者聯(lián)合可優(yōu)勢互補，進而使得檢出率提升。

綜上所述，超聲造影與DWI可有效檢出易損斑塊，但二者結(jié)合檢查的靈敏度和準(zhǔn)確度更高，值得推廣。