肺小結(jié)節(jié)及早期肺腺癌患者行雙源CT低劑量掃描診斷的臨床價(jià)值

邱艷紅，蒙 韞

（廣東省惠州市職業(yè)病防治院醫(yī)學(xué)影像科 廣東 惠州 516001）

隨著工業(yè)城市的不斷發(fā)展，隨之而來的是大氣污染不斷加重，呼吸道疾病發(fā)病率逐年上升，肺癌成為臨床常見惡性腫瘤疾病。早期肺癌患者無明顯癥狀表現(xiàn)，患者多難以自查，肺癌的病情進(jìn)展較快，若患者在早期未及時(shí)采取對(duì)癥手術(shù)治療，出現(xiàn)呼吸困難、疼痛等明顯癥狀就診時(shí)，多已為中晚期，導(dǎo)致患者失去最佳治療時(shí)機(jī)，縮短患者壽命[1]。因此，對(duì)肺癌患者而言，早期的明確診斷，是及時(shí)為患者提供對(duì)癥治療，提升患者生存率和延長生存時(shí)間的關(guān)鍵[2]。當(dāng)前臨床對(duì)于肺癌患者多采用常規(guī)CT掃描檢查，CT作為斷層成像技術(shù)，具有較高的分辨率，可有效檢出小結(jié)節(jié)等微小型病灶，但CT的輻射劑量較大，對(duì)于需多次進(jìn)行檢查的患者，可能引起患者不必要的輻射不良反應(yīng)，因此，在患者的臨床診斷中，在保障檢查價(jià)值的同時(shí)，降低輻射劑量，保障患者檢查安全，是常規(guī)CT掃描用于肺癌患者臨床診斷的前提[3]?；诖?，本文就肺小結(jié)節(jié)及早期肺腺癌患者行雙源CT低劑量掃描診斷的臨床價(jià)值展開研究，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月—2020年12月收治的67例疑似肺小結(jié)節(jié)及早期肺腺癌患者，經(jīng)病理穿刺活檢確診病例60例，其中男32例，女28例，年齡23～80歲，平均年齡（53.46±10.42）歲。所有患者均自愿參與本研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均滿足雙源CT低劑量掃描檢查指征；②患者既往病史資料完整；③患者無其他肺部疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；②存在肺癌病史者；③有溝通、精神障礙，無法配合研究的患者。

1.2 方法

所選研究對(duì)象均進(jìn)行雙源CT低劑量掃描檢查，在檢查前護(hù)理人員指導(dǎo)患者呼氣、吸氣及屏氣，去除全身金屬異物，在此期間向患者說明檢查內(nèi)容及相關(guān)注意事項(xiàng)，緩解患者緊張情緒；后使用德國西門子醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的雙源CT機(jī)（掃描參數(shù)設(shè)置為管電壓：120 kV；管電流：25 mAs；1.25 mm層厚探測器：128 mm×0.6 mm；2.5 mm層厚探測器：32 mm×1.2 mm。深吸氣屏氣后進(jìn)行掃描，掃描時(shí)間6 s），指導(dǎo)患者采取仰臥位，頭先進(jìn)，雙手上舉，定位十字光標(biāo)置于胸骨柄，自肺尖至肺底分別行1.25 mm及2.5 mm層厚的胸部低劑量掃描，獲取的影像學(xué)資料由兩名專業(yè)放射診斷醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定。

1.3 觀察指標(biāo)

以穿刺活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)對(duì)比雙源CT低劑量掃描檢查肺小結(jié)節(jié)及早期肺腺癌的診斷準(zhǔn)確率，并分析輻射劑量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010中予以校對(duì)，采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理。（±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)。P評(píng)定檢驗(yàn)結(jié)果，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 雙源CT低劑量掃描檢查肺小結(jié)節(jié)及早期肺腺癌的診斷準(zhǔn)確率分析

組間統(tǒng)計(jì)顯示，雙源CT低劑量掃描檢查肺小結(jié)節(jié)及早期肺腺癌的陽性檢出55例，陰性檢出6例，診斷檢出率為91.04%（61/67），見表1。

表1 雙源CT低劑量掃描檢查肺小結(jié)節(jié)及早期肺腺癌的診斷準(zhǔn)確率對(duì)比 單位：例

2.2 雙源CT低劑量掃描檢查肺小結(jié)節(jié)及早期肺腺癌的靈敏度與特異度分析

據(jù)統(tǒng)計(jì)，雙源CT低劑量掃描檢查肺小結(jié)節(jié)及早期肺腺癌的靈敏度為91.67%（55/60）、特異度為85.71%（6/7），均較高。

2.3 雙源CT低劑量掃描檢查肺小結(jié)節(jié)及早期肺腺癌的掃描輻射劑量分析

據(jù)統(tǒng)計(jì)，雙源CT低劑量掃描檢查肺小結(jié)節(jié)及早期肺腺癌的CT劑量指數(shù)為（28.94±3.84），劑量長度乘積（35.14±4.03）mGy·cm。

3 討論

肺癌主要分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌，非小細(xì)胞肺癌包括腺癌、鱗癌、大細(xì)胞癌、肉瘤樣癌等[4]。其中肺小結(jié)節(jié)是指肺部出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性病灶（＜1 cm），肺小結(jié)節(jié)可以分為良性和惡性，一般良性結(jié)節(jié)主要是炎癥肉芽腫，而惡性腫瘤則包括原發(fā)性肺癌或者轉(zhuǎn)移癌，通常肺部檢查主要手段是X光片，但是對(duì)于小結(jié)節(jié)、微小結(jié)節(jié)都難以發(fā)現(xiàn)，所以現(xiàn)在多通過低劑量螺旋CT來檢測是否存在小型結(jié)節(jié)，肺小結(jié)節(jié)大部分是良性的，可以由炎癥、出血、結(jié)核形成[5]。其次，肺腺癌根據(jù)非小細(xì)胞肺癌分期分為0到Ⅳ期，早期是0期和Ⅰ期范疇，此階段患者，腫瘤細(xì)胞尚未侵犯黏膜層，存在微浸潤，手術(shù)效果較好，積極予以手術(shù)切除能夠達(dá)到治愈效果，且手術(shù)以后不需要放療、化療以及免疫治療、基因治療等[6]。因此，加強(qiáng)患者的早期診斷，盡早開展積極治療，是延長患者壽命，提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

當(dāng)前臨床對(duì)于肺小結(jié)節(jié)及早期肺腺癌患者的檢查多以常規(guī)CT掃描為主，其成像原理是利用相對(duì)均勻的X線束照射人體不同檢查部位的組織、器官，因其密度、厚度等差別產(chǎn)生不同的衰減，導(dǎo)致探測器接收透過該層面的剩余X線量的不同，轉(zhuǎn)變?yōu)椴煌瑥?qiáng)度的可見光后，由光電轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)為電信號(hào)，再經(jīng)模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)為數(shù)字信號(hào)，輸入計(jì)算機(jī)處理成不同灰階的相應(yīng)的人體組織、器官的CT圖像[5]。對(duì)于肺小結(jié)節(jié)及早期肺腺癌患者而言，微小型結(jié)節(jié)及早期腺癌，病灶多＜1 cm，僅依靠常規(guī)CT多難以檢出，易造成誤診或漏診等，且若采取多次檢查方式進(jìn)行檢查，其高輻射作用會(huì)在一定程度上引起患者輻射不良反應(yīng)，增加患者不必要的身心負(fù)擔(dān)。

雙源CT是常規(guī)CT的升級(jí)版，較常規(guī)普通CT具有更高的分辨率，且由于普通CT的掃描層厚一般為7.5 mm，而雙源CT的掃描層厚是5 mm，有的可以達(dá)到2.5 mm，因此對(duì)微小型病灶具有更高的檢出率，靈敏性更高。當(dāng)前臨床上雙源CT多用于心臟檢查，可有效控制患者的心率過快、不規(guī)則以及屏氣困難的影響，取得可靠的心臟圖像采集，大大提高了影像對(duì)心血管疾病診斷的效率與信心，對(duì)肺癌診斷應(yīng)用研究較少[7]。

本研究就將雙源CT低劑量檢查用于肺小結(jié)節(jié)及早期肺腺癌患者的臨床診斷發(fā)現(xiàn)，其疾病檢出率、靈敏度及特異度均較高，且掃描輻射劑量較低，提示用于患者的臨床診斷中，不僅具有較高的疾病檢出價(jià)值，且安全性較高，屬于安全高效的診斷方式。究其原因，雙源CT主要由兩個(gè)球管和探測器組成，較普通的CT圖像采集速度更快，掃描的效率也跟著提高，可有效縮短檢查時(shí)間，并通過縮短檢查時(shí)間，降低患者檢查時(shí)接受的X射線劑量。在李騰[8]等人的研究中也表明，臨床對(duì)已確診或疑似肺小結(jié)節(jié)及對(duì)早期肺腺癌患者進(jìn)行診斷時(shí)，以雙源CT低劑量掃描，2.5 mm層厚掃描的輻射低劑量，明顯少于1.25 mm，值得臨床推廣。且雙源CT的碘圖和能譜曲線對(duì)肺小結(jié)節(jié)病灶的良惡性診斷有一定的價(jià)值，可為臨床鑒別診斷提供參考。這在鐘波[9]的研究中得到證實(shí)。

綜上所述，將雙源CT低劑量掃描檢查用于肺小結(jié)節(jié)及早期肺腺癌患者的臨床診斷中，可有效提高疾病檢出率，值得臨床推廣應(yīng)用。