不同體位CT檢查在評估腹壁切口疝容積的臨床價值

牟華軍

（長治市中醫(yī)醫(yī)院影像科 山西 長治 046013）

在疝與腹壁外科領(lǐng)域當(dāng)中，腹壁切口疝的治療，始終是一個巨大的挑戰(zhàn)，“第二腹腔”體積巨大者，更是如此，腹壁功能會出現(xiàn)嚴(yán)重異常，對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)功能造成嚴(yán)重的不利影響[1]。如何能夠?qū)︷弈胰莘e大小進(jìn)行準(zhǔn)確評估，從而使術(shù)前準(zhǔn)備工作能夠更加充分，保障圍術(shù)期安全，成為外科治療領(lǐng)域的難題。日常生活中人體由于受到重力作用，腹壁切口疝也會受到影響，不同體位下疝容積會有變化，但該理論還有待進(jìn)一步證實(shí)[2]。人們在生活中選擇站立或坐位狀態(tài)的情況較多，而不是仰臥位，但在接受常規(guī)CT檢查時，會選擇仰臥位，這與實(shí)際情況不符，對腹壁切口疝容積進(jìn)行反映的真實(shí)性也受到了一定的懷疑[3]。本文對比研究腹壁切口疝患者在兩種不同體位下接受CT檢查，評估疝容積的臨床價值。匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月—2020年12月在我院就診且經(jīng)治療后證實(shí)為腹壁切口疝患者80例，根據(jù)治療前接受CT檢查過程中所選擇的體位的差異，將其分成對照組和研究組。治療前在仰臥位狀態(tài)下接受CT檢查的40例患者為對照組，治療前在側(cè)臥位狀態(tài)下接受CT檢查的40例患者為研究組。對照組中男性29例，女性11例；發(fā)病時間1～7 d，平均（2.5±0.6）d；左側(cè)病變16例，右側(cè)病變24例；年齡40～76歲，平均（57.4±3.8）歲；研究組中男性27例，女性13例；發(fā)病時間1～8 d，平均（2.4±0.8）d；左側(cè)病變18例，右側(cè)病變22例；年齡41～79歲，平均（57.2±3.5）歲。數(shù)據(jù)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較分析。

1.2 方法

對照組治療前在仰臥位狀態(tài)下接受CT檢查，研究組治療前在側(cè)臥位狀態(tài)下接受CT檢查。設(shè)備采用德國西門子公司生產(chǎn)的16排32層螺旋CT。兩組均通過CT技術(shù)對切口疝患者實(shí)施全面掃描，整體掃描操作的范圍從膈頂直到到恥骨間，通過螺旋掃描方式實(shí)施檢查。第一，工作電流水平設(shè)定為200 mA。第二，工作電壓水平設(shè)定為120 kV。第三，掃描操作的層厚水平設(shè)定為8 mm。通過靜脈團(tuán)注方式給予對比劑，其流率水平設(shè)定為4.5 mL/s。通過降主動脈對比劑自動跟蹤，設(shè)定值水平控制在80～90 Hu之間。囑咐患者屏氣后，從膈頂上方2 cm到恥骨聯(lián)合下方2 cm實(shí)施掃描檢查，在此基礎(chǔ)上以專業(yè)軟件分析，進(jìn)行圖像后處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①檢查準(zhǔn)確性；②檢查原因?qū)е碌募m紛事件情況；③檢查方式滿意度；④檢查操作時間、病情確診時間、住院總時間。

1.4 滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)

在病情確診后治療期間，利用病房隨訪的機(jī)會，采用我院自擬問卷，對滿意度進(jìn)行調(diào)查，選擇不記名打分形式，滿分為100分。＜60分不滿意，＜80分且≥60分基本滿意，≥80分滿意[4]。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法

以SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料進(jìn)行χ2和t檢驗(yàn)，以[n（%）]和（±s）表示。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，

2 結(jié)果

2.1 檢查準(zhǔn)確性

研究組檢查結(jié)果與治療后證實(shí)結(jié)果符合率較對照組高，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05）；病情漏診和誤診率較對照組低，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組檢查準(zhǔn)確性比較[n（%）]

2.2 診斷導(dǎo)致的糾紛事件

兩組分別發(fā)生1例和6例，且研究組相對較少，發(fā)生率2.5%和15.0%，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05）。

2.3 滿意度

研究組滿意度高于對照組，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組滿意度比較[n（%）]

2.4 檢查操作時間、病情確診時間、住院總時間

研究組操作時間長于對照組，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05）；確診和住院總時間均短于對照組，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組檢查操作、病情確診、住院總時間比較（±s）

表3 兩組檢查操作、病情確診、住院總時間比較（±s）

組別 例數(shù) 住院總時間/d 操作時間/min 確診時間/h對照組 4012.72±2.4613.16±2.083.76±0.51研究組 407.95±1.8325.73±1.951.20±0.68 t 6.65333.4385.420 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腹壁切口疝的發(fā)病，主要是由于腹壁切口的筋膜、肌層沒有達(dá)到完全愈合狀態(tài)，在腹內(nèi)壓力的影響下，最終導(dǎo)致疝的形成，其疝囊的腹膜可表現(xiàn)為完整或不完整兩種形式。通過查體能夠觸及到病灶，或在接受影像學(xué)檢查的時候，可以發(fā)現(xiàn)切口下方位置的腹壁肌肉筋膜存在一定的缺損，在缺損的位置，可能會存在腹腔內(nèi)臟器突出的情況，發(fā)生率可以達(dá)到10%左右。而巨大型腹壁切口疝指的是，腹壁的缺損最大距離在12 cm以上，疝囊容積與腹腔容積比在15%以上。該病的病因相對較為復(fù)雜，與患者情況、手術(shù)等因素有關(guān)。年齡、體重、糖尿病史等是最為常見的因素，切口縫合技術(shù)不當(dāng)，或縫合材料選擇不當(dāng)，也會對發(fā)病造成一定影響，術(shù)后切口感染、血腫、壞死是切口疝的主要誘因。術(shù)后持續(xù)腹脹、腹內(nèi)壓突然增高屬于常見的醫(yī)源性因素。

如何能夠?qū)︷弈胰莘e大小進(jìn)行準(zhǔn)確評估，從而使術(shù)前準(zhǔn)備工作能夠更加充分，切實(shí)保障手術(shù)安全，已成為外科面臨的一大挑戰(zhàn)[5]。日常生活中人體由于受到重力作用，腹壁切口疝也會受到影響，不同體位下疝容積會有變化，但該理論還有待進(jìn)一步證實(shí)。腹部巨大突出，使膈肌有明顯的下移，臟器也會隨之發(fā)生一定的移位，胸內(nèi)壓力水平異常降低，肺活量和回心血流量均受到影響，還會降低心肺和儲備功能[6]。如果沒有能夠采取有效的方式對病情進(jìn)行治療，疝囊容積與腹腔容積的比值過高，威脅呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能，稱巨大切口疝伴腹壁功能不全。因此，對巨大切口疝進(jìn)行準(zhǔn)確評估，保證術(shù)前準(zhǔn)備工作充分，保障安全，已經(jīng)在外科領(lǐng)域受到廣泛重視。人們?nèi)粘Ｉ钪刑幱谡玖⑽粻顟B(tài)的時間較長，疝的內(nèi)容物在重力影響下，其方向與疝突出基本一致，因此，切口疝傾向于突出的程度更加明顯，疝囊容積隨之增大。而仰臥位CT檢查，重力方向與切口疝突出方向相反，部分甚至是全部的疝內(nèi)容物會回納到腹腔當(dāng)中，因此，此時測量所得到的疝囊容積值，要較真實(shí)值小一些，使CT檢查結(jié)果完全失真[7]。在側(cè)臥位狀態(tài)進(jìn)行檢查，重力方向與疝突出方向一致，疝突出病變充分，且更為真實(shí)，疝囊容積和疝囊與腹腔容積比值與仰臥位狀態(tài)比較，會有明顯的增加[8]。本次研究中，接受側(cè)臥位CT檢查的研究組患者病情檢查結(jié)果與治療后證實(shí)結(jié)果的符合率達(dá)到95.0%，高于接受仰臥位CT檢查的對照組患者的77.5%，且研究組僅有1例診斷導(dǎo)致的糾紛事件發(fā)生，少于對照組的6例，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05）。充分說明，以側(cè)臥位CT檢查評估腹壁切口疝容積的優(yōu)勢性，在今后的臨床工作中，可以廣泛推廣應(yīng)用。

綜上所述，腹壁切口疝患者在側(cè)臥位狀態(tài)下接受CT檢查，可以對疝容積進(jìn)行更加準(zhǔn)確的評估，使檢查結(jié)果與治療后證實(shí)結(jié)果符合率提高，降低誤診率和漏診率，減少糾紛發(fā)生，縮短檢查操作時間、病情確診時間、住院總時間，使?jié)M意度得到顯著提升。盡可以將該體位作為該類患者接受CT檢查的常規(guī)體位應(yīng)用，使診斷結(jié)果更加準(zhǔn)確可靠，以便盡快確診病情，制定具有針對性的治療方案，為治療爭取更多的有效時間，使患者的轉(zhuǎn)歸更為理想。