1.5T核磁共振檢查對(duì)膽囊結(jié)石并肝外膽總管結(jié)石的診斷價(jià)值

莫永燦，梁樹(shù)生，吳偉雄

（英德市人民醫(yī)院影像科 廣東 英德 513000）

膽總管結(jié)石屬于常見(jiàn)膽道系統(tǒng)疾病，這也是肝膽外科嚴(yán)重病癥之一。近些年隨著膽道系統(tǒng)結(jié)石發(fā)生率的增加，膽囊結(jié)石并肝外膽總管結(jié)石的發(fā)生率也隨之增加，這一類(lèi)患者通常會(huì)出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)，同時(shí)伴隨嚴(yán)重并發(fā)癥，通常是因結(jié)石導(dǎo)致嵌頓，使得膽汁流出受阻，加上膽道阻塞，進(jìn)而導(dǎo)致感染以及黃疸等癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)感染性休克以及膽源性胰腺炎等[1]。針對(duì)這一類(lèi)疾病臨床多采用手術(shù)方式治療，使結(jié)石排出，但需要在術(shù)前明確診斷，對(duì)結(jié)石大小及具體位置予以確定，并了解膽道結(jié)構(gòu)，觀察其是否存在異?，F(xiàn)象，以便于更好地制定手術(shù)方案，避免并發(fā)癥出現(xiàn)，也保障手術(shù)有效性及安全性[2]。臨床中，針對(duì)膽囊結(jié)石的影像學(xué)檢查技術(shù)不斷完善和發(fā)展，以胰膽管造影、CT等為主，但由于膽道系統(tǒng)生理解剖結(jié)構(gòu)特殊，加上結(jié)石影響，所以這些檢查方式存在一定限制[3]。對(duì)于此，本文分析在膽囊結(jié)石并肝外膽總管結(jié)石診斷中應(yīng)用1.5T核磁共振檢查的臨床價(jià)值，并與CT檢查結(jié)果對(duì)照，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2020年3月—2021年3月我院收治的40例膽囊結(jié)石并肝外膽總管結(jié)石患者，其中男女比例為21:19，年齡最大86歲，最小27歲，均值（60.23±15.46）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)手術(shù)治療且確診；臨床資料完整者；初發(fā)結(jié)石者；對(duì)本次研究知曉且同意參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：二次發(fā)病患者；合并其他嚴(yán)重疾病者；合并其他部位結(jié)石者；患者不配合、不依從等。

1.2 方法

1.5T核磁共振（PHILIPS Ingenia 1.5T）檢查：檢查前8 h禁食禁飲，選擇仰臥位，參數(shù)設(shè)置如下：TE和TR分別設(shè)置為900 ms、316 ms，矩陣設(shè)置為256×192，層厚設(shè)置為1.8 mm，F(xiàn)OV設(shè)置為360×360 mm。首先對(duì)腹部線圈、呼吸門(mén)控監(jiān)控信號(hào)進(jìn)行收集，在不同呼吸觸發(fā)基礎(chǔ)下實(shí)施高分辨自旋回波磁共振膽胰管成像掃描，并通過(guò)最大信號(hào)強(qiáng)度投影實(shí)施圖像后處理。

64排CT（GE 64排128層Lightspeed VCT）檢查：檢查前飲用溫開(kāi)水1000 mL，使胃腸道充盈。參數(shù)設(shè)置如下：管電壓與管電流分別設(shè)置為120 kV、175 mA，層厚設(shè)置為5.0 mm，層間距設(shè)置為5.0 mm，準(zhǔn)直0.65 mm。先對(duì)受檢者實(shí)施平掃，經(jīng)右端膈頂開(kāi)始直至胰腺鉤突以下，以膽管走向?yàn)闇?zhǔn)重建圖像曲面。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

以手術(shù)結(jié)果為準(zhǔn)，對(duì)照分析兩種檢查方式的診斷符合率，并對(duì)不同大小結(jié)石的診斷符合率進(jìn)行對(duì)照分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式診斷符合率對(duì)比

40例膽囊結(jié)石并肝外膽總管結(jié)石患者均經(jīng)手術(shù)確診，其中23例結(jié)石直徑在8.0 mm及以上，17例結(jié)石直徑在8.0 mm以下。1.5T核磁共振檢查的診斷符合率顯著高于64排CT（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查方式診斷符合率對(duì)比

2.2 兩種檢查方式對(duì)不同直徑結(jié)石診斷符合率對(duì)比

對(duì)于直徑在8.0 mm及以上的結(jié)石，兩種檢查方式的診斷符合率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；對(duì)于直徑在8.0 mm以下的結(jié)石，1.5T核磁共振檢查的診斷符合率顯著高于64排CT（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩種檢查方式對(duì)不同直徑結(jié)石診斷符合率對(duì)比

3 討論

膽囊結(jié)石并肝外膽總管結(jié)石屬于膽道系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，發(fā)病時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛等癥狀，也會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥，對(duì)患者健康及安全構(gòu)成威脅[4]。膽總管結(jié)石包括兩種，一種是原發(fā)性膽總管結(jié)石，另一種為繼發(fā)性膽總管結(jié)石。膽結(jié)石成分相對(duì)復(fù)雜，現(xiàn)階段無(wú)法明確其形成原因，多認(rèn)為與代謝因素相關(guān)，同時(shí)多數(shù)結(jié)石是因膽總管彎曲度較低，肝內(nèi)膽管中膽汁流動(dòng)緩慢，無(wú)法有效排出，使得膽汁淤積，進(jìn)而導(dǎo)致結(jié)石[5]。在肝膽外科中，膽結(jié)石屬于常見(jiàn)急癥之一，具有較高的發(fā)病率，但因其生理解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，容易導(dǎo)致危象，所以臨床中需要盡早明確診斷，為疾病后續(xù)治療提供支持，使患者預(yù)后得到改善[6-7]。因此對(duì)于膽囊結(jié)石并肝外膽總管結(jié)石患者而言，有效診斷方式的選擇非常重要。

本次研究中，1.5T核磁共振檢查的診斷符合率為97.50%，這與本次研究結(jié)果相近。64排CT檢查是當(dāng)前影像學(xué)檢查的常用方式，可以對(duì)臟器狀況予以有效觀察，在多種疾病診斷中經(jīng)常應(yīng)用。同時(shí)此種檢查方式不僅掃描速度快，而且成像快，可以避免偽影，斷層掃描具有較高的密度分辨率，一些患者發(fā)病急，通過(guò)CT檢查能夠及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行診斷，因此其已廣泛應(yīng)用于臨床中。因其檢查的特性因此對(duì)高密度結(jié)石有較高的確診率，但此種檢查方式容易受到一些因素影響，如容積效應(yīng)，如果膽總管發(fā)生擴(kuò)張，則容易導(dǎo)致誤診問(wèn)題。同時(shí)針對(duì)等密度結(jié)石，如泥沙樣結(jié)石，此種檢查方式的診斷敏感性將會(huì)降低，所以臨床應(yīng)用受到一定限制。與之相比，1.5T核磁共振檢查不僅不會(huì)產(chǎn)生輻射影響，也不需要使用造影劑，不會(huì)對(duì)受檢者造成創(chuàng)傷，另外還可以從多角度觀察膽道系統(tǒng)，清晰地顯示出膽道結(jié)構(gòu)異常情況，不僅可以在胃腸手術(shù)評(píng)估中應(yīng)用，也可以在胰膽管造影檢查插管失敗中應(yīng)用。據(jù)相關(guān)研究指出，1.5T核磁共振檢查對(duì)膽總管微小結(jié)石檢出率超過(guò)90%[8]。本次研究中，對(duì)于直徑在8.0 mm以下的結(jié)石1.5T核磁共振檢查的診斷符合率為94.12%，這與本次研究結(jié)果相近。由此可見(jiàn)1.5T核磁共振檢查可以替代部分輻射較大且有創(chuàng)的檢查方式。但如果充盈缺損表現(xiàn)為周?chē)懼耆@管腔時(shí)，圖像清晰度欠佳，診斷符合率將會(huì)下降。對(duì)于此可以在檢查期間通過(guò)原始圖像和重建圖像結(jié)合分析的方式進(jìn)行，特別是泥沙樣結(jié)石以及微小結(jié)石，可以避免因圖像重建時(shí)細(xì)節(jié)被模糊而導(dǎo)致的誤診問(wèn)題。需要注意的是，1.5T核磁共振檢查不能動(dòng)態(tài)顯示膽道系統(tǒng)，所以容易受到呼吸運(yùn)動(dòng)以及肥胖等因素影響，無(wú)法兼具治療作用，所以在臨床中的應(yīng)用也存在一定限制。

在膽囊結(jié)石并肝外膽總管結(jié)石診斷中，1.5T核磁共振檢查的應(yīng)用診斷符合率高，特別是對(duì)于直徑在8.0mm以下的結(jié)石，具有顯著臨床價(jià)值。