腰椎間盤突出癥MRI與CT診斷效果比較

彭 林，李 霞

（1山東國(guó)欣頤養(yǎng)集團(tuán)肥城醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 山東 肥城 271608）（2山東國(guó)欣頤養(yǎng)集團(tuán)肥城醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 山東 肥城 271608）

腰椎間盤突出癥是最為常見(jiàn)的腰椎疾病，多見(jiàn)于中老年人群。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)約有80%的成年人有腰腿痛癥狀，約1/5被診斷為腰椎間盤突出癥[1]。CT與MRI是目前較為常見(jiàn)的影像學(xué)檢查方法，為了比較二者診斷腰椎間盤突出癥的效果，本文對(duì)82例經(jīng)手術(shù)證實(shí)為腰椎間盤突出癥的患者進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年12月—2021年1月于我院就診擇期接受手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的患者82例作為本次研究的對(duì)象，所有患者中男性51例，女性31例；最小年齡36歲，最大年齡79歲，平均年齡（53.12±1.62）歲；病程1～18個(gè)月，平均（10.62±1.12）個(gè)月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情；②經(jīng)穿刺活檢確診者；③入院一周內(nèi)在我院接受CT、MRI檢查者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤患者；②外傷骨折患者；③有椎間盤手術(shù)史者；④依從性差者。

1.2 檢查方法

82例患者在術(shù)前接受了MRI（飛利浦Achieva 3.0T）與CT檢查（飛利浦brilliance），CT檢查方法：患者取仰臥位，囑患者放松。使用128排螺旋CT掃描患者L3/4至L5/S1，傾斜角設(shè)置為±30°，層間距為1 mm，層厚為3 mm，電壓設(shè)置為120kV，電流設(shè)置為250mA，矩陣設(shè)定為256×512[2]。掃描過(guò)程中觀察患者椎體、椎小關(guān)節(jié)等部位病變情況，并觀察腰椎鄰近組織情況[3]。

MRI檢查方法：患者取仰臥位，囑患者放松。使用1.5T磁共振儀，在患者背部貼緊線圈下進(jìn)行三平面定位像掃描，再進(jìn)行矢狀面等掃描。橫軸位掃描時(shí)，T1WI為PSE序列，重復(fù)時(shí)間設(shè)置為450 ms，回波時(shí)間為9.6 ms，視野為350 ms×350 ms，采集時(shí)間為110 s，層間距為5 ms，層厚為4 ms。T2WI使用PRFSE序列，常規(guī)掃描時(shí)重復(fù)時(shí)間設(shè)置為2380 ms，回波時(shí)間為118 ms，視野、層間距、層厚與T1WI掃描一致。橫軸位掃描時(shí)，重復(fù)時(shí)間設(shè)置為2480 ms，回波時(shí)間為128 ms，視野為200 ms×200 ms，層厚與層間距與常規(guī)掃描時(shí)一致[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

所有圖像均由兩名有5年以上閱片經(jīng)驗(yàn)的高年資影像科醫(yī)生進(jìn)行，意見(jiàn)不一致時(shí)根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)協(xié)商解決，給出一致的診斷意見(jiàn)。觀察椎間盤突出位置、程度等，以手術(shù)結(jié)果為依據(jù)，計(jì)算兩種檢查方式對(duì)腰椎間盤突出癥的診斷準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)使用Excel整理，使用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用方差同質(zhì)性檢驗(yàn)方法，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示。各組數(shù)據(jù)服從方差相同的正態(tài)分布，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式診斷不同病理類型準(zhǔn)確率比較

MRI對(duì)突出型、膨隆型、脫垂游離型、Schmorl結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率分別為100.00%、96.00%、87.50%、93.33%；CT診 斷 準(zhǔn) 確 率 分 別 為79.41%、88.00%、86.67%、75.00%，其中突出型結(jié)節(jié)診斷符合率兩種方法相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查方法診斷不同病理類型腰椎間盤突出癥的效果 [n（%）]

2.2 兩種檢查方式征象檢出情況比較

CT檢查對(duì)鈣化、積氣的檢出率高于MRI，對(duì)脊髓變性、椎間盤變性的檢出率低于MRI檢查，兩組結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩種檢查方式診斷腰椎間盤突出癥征象的效果[n（%）]

3 討論

腰椎間盤突出癥被認(rèn)為是由個(gè)體因素和環(huán)境因素共同造成的。腰椎間盤突出癥與遺傳因素、身高、體重和吸煙之間的關(guān)系已得到證實(shí)。年齡對(duì)腰椎間盤突出癥的發(fā)生有很大的影響。與其他疾病不同，它最常見(jiàn)于中年人群[5]。腰部疼痛是腰椎間盤突出癥最典型的癥狀，腰椎間盤突出可引起嚴(yán)重的疼痛和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如受神經(jīng)支配的區(qū)域（肌肉）的麻木、刺痛和或肌肉無(wú)力。放射性疼痛和神經(jīng)癥狀通常是由于壓迫或刺激腰骶神經(jīng)根之一引起的[6]。如果坐骨神經(jīng)受到影響，這種情況也通常稱為坐骨神經(jīng)痛。許多腰椎間盤突出癥患者長(zhǎng)時(shí)間后疼痛可緩解或者通過(guò)藥物保守治療可以好轉(zhuǎn)。腰椎間盤突出癥患者需要盡早診斷與干預(yù)，否則可能因嚴(yán)重的神經(jīng)受損造成該神經(jīng)相應(yīng)支配的肌肉癱瘓，生活自理能力下降。因此，需要通過(guò)影像學(xué)手段盡早、準(zhǔn)確診斷。

CT是臨床常用的一種影像學(xué)檢查方式，具有方便、快速、適用范圍廣等特點(diǎn)，與傳統(tǒng)X線掃描相比分辨率更高，很容易觀察到微小病灶。通過(guò)CT掃描脊柱可以清晰地顯示椎間盤是否突出、突出位置、形態(tài)等，而且可以觀察髓核情況。腰椎間盤突出癥患者CT檢查可見(jiàn)椎間盤向周圍膨出，膨出軟組織密度影超過(guò)后緣連線，硬膜囊受壓，硬膜外脂肪間隙變窄，椎體骨密度減低。較為嚴(yán)重或出現(xiàn)神經(jīng)根受壓情況的患者CT檢查可見(jiàn)髓核與椎間盤呈狹頸狀，局部可見(jiàn)鈣化，后緣不規(guī)則[7]。CT檢查可以通過(guò)椎管內(nèi)低密度脂肪反映椎間盤的改變，診斷準(zhǔn)確率較高。國(guó)內(nèi)研究顯示[8]，CT檢查診斷腰椎間盤突出癥準(zhǔn)確率在80.00%以上，ROC曲線發(fā)現(xiàn)CT診斷靈敏度為 90.00%。在本研究中，CT檢查對(duì)鈣化、積氣檢出率較高，對(duì)突出型、膨隆型、脫垂游離型、Schmorl結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率分別為79.41%、88.00%、75.00%、86.67%。然而，CT檢查診斷腰椎間盤突出癥也具有一定的局限性，受掃描層面的限制容易將不在掃描層面的髓核漏診，患者圖像不典型，這也是本研究中CT漏診的主要原因[8]。

MRI對(duì)軟組織分辨率高于CT檢查，能夠較好地反映人體組織含水量的變化，能夠多方位、多參數(shù)成像，可以更清晰地觀察到患者椎管內(nèi)病變。T1WI可清晰顯示椎間盤、椎體等解剖結(jié)構(gòu)，T2WI能夠顯示脫出髓核、硬囊膜等結(jié)構(gòu)，可以通過(guò)信號(hào)減弱程度判斷椎間盤變性程度。對(duì)于CT檢查無(wú)法顯示的脊髓變性，MRI檢查可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可以提供更加豐富的信息。在本研究中，MRI對(duì)突出型、膨隆型、脫垂游離型、Schmorl結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率分別為100.00%、96.00%、87.50%、93.33%，其中突出型診斷符合率與CT檢查結(jié)果相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。MRI檢查對(duì)脊髓變性、椎間盤變性檢出率也顯著高于CT檢查（P＜0.05）。

綜上所述，CT與MRI對(duì)腰椎間盤突出癥具有較高的診斷價(jià)值，MRI對(duì)突出型腰椎間盤突出癥診斷效果更好，對(duì)脊髓變性、椎間盤變性等征象診斷準(zhǔn)確率更高，CT對(duì)鈣化等征象檢出率更高，各有優(yōu)勢(shì)，兩者結(jié)合應(yīng)用可以提高腰椎間盤突出癥診斷準(zhǔn)確率。