高分辨率磁共振直腸癌術(shù)前T分期與病理T分期的差異

李國(guó)柱，王炫欽，張彥龍

（1甘肅省定西市人民醫(yī)院放射科 甘肅 定西 743000）（2甘肅省定西市人民醫(yī)院病理科 甘肅 定西 743000）

直腸癌為消化系統(tǒng)領(lǐng)域多發(fā)性惡性腫瘤類(lèi)型，有較高的發(fā)病率與臨床病死率。近年來(lái)隨著危險(xiǎn)因素的增多，致使腸癌罹患比例逐年上升，以＞50歲的群體多見(jiàn)。高分辨率磁共振為重要的在術(shù)前對(duì)直腸癌進(jìn)行診斷、準(zhǔn)確評(píng)估的影像學(xué)技術(shù)，為有效地對(duì)直腸癌病理特征進(jìn)行評(píng)估的工具，具有圖像清晰，空間分辨率高等多項(xiàng)優(yōu)勢(shì)[1-2]。本研究對(duì)相關(guān)直腸癌患者予以選取，就應(yīng)用高分辨率磁共振實(shí)施檢查，在T分期與術(shù)后病理T分期之間的區(qū)別展開(kāi)探討，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—12月我院收治的罹患直腸癌的患者56例，其中男32例，女24例，年齡介于35～79歲，平均（57.91±7.03）歲；腫瘤長(zhǎng)度介于2.2～9.5 cm，平均（5.92±2.71）cm。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有黏液血便表現(xiàn)，經(jīng)腸鏡活檢檢查確診者；②應(yīng)用MRI檢查后1周內(nèi)開(kāi)展手術(shù)治療者；③影像及臨床資料完整者；④對(duì)本次檢查依從者；

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并炎性腸病及遺傳性結(jié)直腸綜合征者；②具盆腔手術(shù)及放化療史者；③重要器官功能?chē)?yán)重障礙者；④合并其他惡性腫瘤者。

1.3 方法

應(yīng)用西門(mén)子SKYRA 3.0T磁共振實(shí)施檢查。在開(kāi)展檢查前2 h用0.9%氯化鈉溶液對(duì)患者進(jìn)行清潔灌腸處理，檢查前半小時(shí)，給患者注射10 mg山莨菪堿（生產(chǎn)廠(chǎng)家：江蘇大紅鷹恒順?biāo)帢I(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32026700）達(dá)到對(duì)腸道的解痙作用。掃描體位采取仰臥位，頭先進(jìn)，掃描線(xiàn)圈采用18通道的體部相控陣線(xiàn)圈，定位中心對(duì)準(zhǔn)線(xiàn)圈中心及恥骨聯(lián)合連線(xiàn)中點(diǎn)，囑咐患者檢查過(guò)程中保持不動(dòng)。掃描包括大范圍盆腔掃描及局部高分辨率直腸掃描，具體掃描序列制定如下：局部高分辨直腸掃描：①快速自旋回波序列T2WI矢狀位，參數(shù)：回波時(shí)間（TE）89 ms，重復(fù)時(shí)間（TR）7000 ms，F(xiàn)OV 200 mm×200 mm，矩陣320×272，層厚3 mm，層間隔0 mm，掃描范圍完全覆蓋直腸兩側(cè)；②快速自旋回波序列T2WI斜軸位，參數(shù)：回波時(shí)間（TE）89 ms，重復(fù)時(shí)間（TR）8000 ms，F(xiàn)OV 200 mm×200 mm，矩陣320×320，層厚3mm，層間隔0mm，掃描基線(xiàn)垂直于病變段直腸，掃描范圍包全病變段直腸；③快速自旋回波序列T2WI斜冠狀位，參數(shù)：回波時(shí)間（TE）101ms，重復(fù)時(shí)間（TR）6000 ms，F(xiàn)OV 200 mm×200 mm，矩陣320×272，層厚3 mm，層間隔0 mm，掃描基線(xiàn)在矢狀位像上與直腸上、下長(zhǎng)軸平行。大范圍盆腔掃描：①快速自旋回波序列T1WI橫軸位，參數(shù)：回波時(shí)間（TE）11 ms，重復(fù)時(shí)間（TR）600 ms，層厚5 mm，層間隔1 mm，F(xiàn)OV 200 mm×200 mm；②快速自旋回波序列T2WI壓脂橫軸位，參數(shù)：回波時(shí)間（TE）89 ms，重復(fù)時(shí)間（TR）3000ms，層厚5 mm，層間隔1 mm，F(xiàn)OV 380 mm×300 mm。進(jìn)行從骶骨至恥骨聯(lián)合的盆腔大范圍掃描，了解盆腔有無(wú)轉(zhuǎn)移病灶及腫大淋巴結(jié)。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察采用高分辨磁共振進(jìn)行檢查時(shí)對(duì)術(shù)前T分期進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率。T分期標(biāo)準(zhǔn)：T1期：經(jīng)對(duì)機(jī)體內(nèi)分布的腫瘤進(jìn)行觀(guān)測(cè)，于黏膜下層位置局限，表現(xiàn)為未對(duì)固有肌層構(gòu)成侵犯的情況；T2期：經(jīng)對(duì)體內(nèi)分布的腫瘤進(jìn)行觀(guān)測(cè)，向固有肌層侵入，但表現(xiàn)為未穿透的情況，另外對(duì)直腸周?chē)具M(jìn)行觀(guān)測(cè)，未檢出腫瘤；T3期：經(jīng)對(duì)機(jī)體內(nèi)分布的腫瘤進(jìn)行觀(guān)測(cè)，表現(xiàn)為已穿透固有肌層的情況，并已至漿膜下層位置，或已向直腸周?chē)M織侵入；T4期：對(duì)體內(nèi)分布的腫瘤進(jìn)行觀(guān)測(cè)，已對(duì)與其鄰近盆腔器官構(gòu)成侵犯，若為已對(duì)腹膜構(gòu)成侵犯，可按T4a級(jí)定義，若對(duì)鄰近其他臟器構(gòu)成侵犯，可按T4b期定義。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用高分辨率磁共振進(jìn)行檢查的T分期總準(zhǔn)確率為96.43%（54/56），與病理檢查結(jié)果差異不顯著（P＞0.05），患者檢出結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 患者高分辨率磁共振檢出結(jié)果 單位：例

3 討論

直腸癌為臨床多發(fā)性惡性腫瘤，其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)均居前列，近年來(lái)，隨著公眾飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，如肉類(lèi)、蛋白食物增加，促使本病發(fā)生率迅猛上升，目前，已成為對(duì)公共衛(wèi)生構(gòu)成嚴(yán)重威脅的問(wèn)題。臨床以往針對(duì)所抽取的直腸癌病例，在進(jìn)行術(shù)前分期時(shí)，多應(yīng)用直腸腔內(nèi)超聲技術(shù)以及CT技術(shù)實(shí)施檢查[3-4]。應(yīng)用腔內(nèi)超聲技術(shù)雖可對(duì)機(jī)體內(nèi)分布的腫瘤所呈現(xiàn)出的浸潤(rùn)深度進(jìn)行顯示，并可為直腸腸壁分層提供參考依據(jù)，但此方法觀(guān)察視野較窄，深度較淺，對(duì)直腸周?chē)的わ@示狀況不佳[5]。CT檢查技術(shù)在操作過(guò)程中雖視野良好，但在對(duì)腸壁結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯示時(shí)，所呈現(xiàn)的分辨率欠理想，對(duì)T3期以下病例觀(guān)察效果不佳[6-7]。而應(yīng)用高分辨率磁共振技術(shù)，可對(duì)機(jī)體直腸筋膜、直腸間隙，直腸壁結(jié)構(gòu)以及臨近的解剖結(jié)構(gòu)清晰顯示，為術(shù)前分期診斷提供準(zhǔn)確參考依據(jù)。結(jié)合本次研究結(jié)果示，應(yīng)用高分辨率磁共振診斷直腸癌患者的術(shù)前T分期總準(zhǔn)確率為96.43%（54/56），與病理檢查結(jié)果差異不顯著（P＞0.05）。這表明高分辨率磁共振可較為準(zhǔn)確地完成術(shù)前T分期評(píng)估，為后續(xù)治療方案的制定提供有力參考。應(yīng)用高分辨率磁共振對(duì)直腸癌進(jìn)行檢查，其所具有的T2WI成像技術(shù)可對(duì)腸壁厚度、淋巴結(jié)腫大、直腸系膜筋膜等信息清晰顯示，為術(shù)前T分期創(chuàng)造了有利條件，且在空間分辨率上居于較高水平，具多方位成像性能，依據(jù)提示經(jīng)非脂肪抑制T2WI序列，可清晰查看直腸黏膜下層，并可掌握黏膜層以及相關(guān)固有層的狀況，且對(duì)于正常腸壁而言，同腫瘤組織之間在信號(hào)上差異較為明顯[8-9]。在對(duì)矢狀位、軸位、冠狀位T2WI圖像進(jìn)行觀(guān)察時(shí)，可對(duì)腫瘤與鄰近區(qū)域的關(guān)系，以及浸潤(rùn)的深度精準(zhǔn)獲取，經(jīng)小視野的掃描操作，可明顯提高圖像的分辨率[10-11]。同時(shí)，在操作時(shí)，需與直腸管腔的斜軸位、矢狀位保持垂直，并于直腸管腔的斜狀位保持平行，展開(kāi)綜合性評(píng)估[12]。

綜上，罹患直腸癌的患者應(yīng)用高分辨率磁共振進(jìn)行檢查，準(zhǔn)確度較理想，可為術(shù)前分期提供有力參考依據(jù)。