3.0T MRI、MSCT診斷鑒別可逆性后部白質腦病綜合征的價值

王 朋，王 琳，張文迪

（吉林市人民醫(yī)院醫(yī)學影像中心 吉林 吉林 132001）

臨床內科診療實踐發(fā)現(xiàn)，可逆性后部白質腦病綜合征（RPLS）屬于神經(jīng)影像學綜合征常見類型，病因復雜，且癥狀特征表現(xiàn)呈多樣化[1]。雖然神經(jīng)影像學具有典型的影像表現(xiàn)，但部分患者并無典型特征，臨床上針對RPLS患者病因類型及異常影像學表現(xiàn)施行準確診斷及對癥治療，有利于恢復其臨床癥狀，同時可使影像學異常表現(xiàn)趨向發(fā)病前水平，或者完全恢復[2]。因此，臨床內科醫(yī)師對影像學表現(xiàn)進行充分認識和了解，并做出早期正確診斷具有重要意義。鑒于此，本文將結合我院2019年1月—2021年1月診治的80例疑似RPLS患者，觀察3.0T MRI、MSCT的診斷鑒別價值，現(xiàn)將研究內容作出如下整理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2019年1月—2021年1月我院收治的80例疑似RPLS患者。其中男性共計48例，女性共計32例；年齡25～56歲，平均年齡（37.56±2.38）歲。

1.2 臨床表現(xiàn)

所有患者發(fā)病時均伴血壓升高癥狀，抽搐總計18例、頭暈頭痛總計29例、視覺障礙總計12例，意識障礙總計15例，肢體障礙共計4例，運動障礙共計2例。

1.3 影像學檢查

納選對象在發(fā)病后2 d內，自愿接受影像檢查，MRI檢查采用飛利浦高端PHILIPS Achieva 3.0T TX多源磁共振機，CT檢查采取飛利浦高端PHILIPS 256層極速CT。常規(guī)MRI成像：掃描序列如下：T1WI（TR、TE參數(shù)設定依次為520 ms，15 ms），T2WI（TR、TE參數(shù)設定為5000 ms，90 ms），F(xiàn)LAIR（TR為8000 ms，TE設定為90 ms），DWI b=1000 s/mm2；MR靜脈成像（MRV成像）：2D-TOF序列，TR、TE參數(shù)設定為40 ms、10 ms，層厚、矩陣參數(shù)為1.5 mm，190×160。MSCT掃描管電壓設定為120 kV，管電流設定為200 mA，準直為1 mm，重建層厚為5 mm，層間距為5 mm。有4例患者行MRI增強檢查，行MRV靜脈、動脈成像患者分別為9例、6例。

1.4 觀察指標

觀察不同檢測方法影像學特征；以臨床綜合診斷結果為金標準，對比不同方法的診斷靈敏度、準確度、特異度。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析。組間計數(shù)資料均采用率（%）表示，數(shù)據(jù)對比行χ2檢驗。P＜0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

RPLS以雙側大腦后部皮質下腦白質為病灶主要分布部位。MRI影像學表現(xiàn)：T2WI及FLAIR信號水平均較高；MSCT影像學表現(xiàn)：腦皮質下影密度顯示較低，部分患者經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，擴散加權成像（DWI）信號呈高水平。MRI的診斷靈敏度、準確度、特異度均高于MSCT診斷，其中，兩種方法的診斷靈敏度、準確度差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1～表3。

表1 MRI診斷結果 單位：例

表3 不同影像學技術診斷結果對比[%（n/m）]

表2 MSCT診斷結果 單位：例

3 討論

RPLS疾病好發(fā)，發(fā)病時有劇烈頭痛、癲癇、視覺改變、精神行為異常以及小腦共濟失常等臨床癥狀表現(xiàn)[3]。早期及時有效診斷治療后，療效及預后效果顯著?，F(xiàn)階段醫(yī)學水平認為RPLS病因復雜多樣，且無特異性臨床表現(xiàn)。因此，加強臨床診斷對患者具有重要意義。目前臨床以CT診斷比較常見，雖然診斷時可觀察到較大范圍，但患者診斷結果中的變區(qū)與實質區(qū)的顯像無明顯區(qū)別。不能作為準確鑒別診斷[4-5]。對此，本研究基于RPLS的發(fā)病機制、臨床特點分析，對3.0T MRI、MSCT檢查技術用于RPLS診斷的臨床價值及診斷鑒別作用進行評估。具體如下。

3.1 RPLS的發(fā)病機制

RPLS主要是因血栓性血小板減少性紫癜、抗腫瘤藥物的細胞毒性、免疫抑制劑、妊娠高血壓疾病、高血壓腦病、尿毒癥性腦病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎功能衰竭、先兆子癇及子癇等系列因素引發(fā)。目前臨床針對RPLS的病理機制無統(tǒng)一定論。正常情況下腦血管可積極調節(jié)肌源性和神經(jīng)源性，繼而可于恒定狀態(tài)下維持腦灌注，血壓驟升患者的調節(jié)范圍遠遠高于肌源性調節(jié)范圍，此時主要表現(xiàn)為神經(jīng)源性調節(jié)，而在枕葉和頂葉白質等后循環(huán)系統(tǒng)供血區(qū)域，分析交感神經(jīng)分布范圍，交感神經(jīng)支配不充分，將導致受損風險增加，血壓上升較腦血管自動調節(jié)能力更高，即患者可因高灌注壓對機體血腦屏障造成極大的破壞，血管通透性更強，使得組織間液、大分子及血細胞外液逐漸滲入毛細血管周圍的星形膠質細胞，或者滲入組織間隙，均可能誘發(fā)血管源性腦水腫等不良癥狀。

3.2 臨床特點分析

RPLS患者大多伴有顱高壓、癲癇、視覺意識障礙等癥狀。本研究納選對象發(fā)病時，RPLS影像學特點表現(xiàn)十分突出，病灶以雙側大腦后部皮質下腦白質為病灶主要分布部位，且累積范圍廣泛。MRI影像學表現(xiàn)：T2WI及FLAIR信號水平均較高；MSCT影像學表現(xiàn)：腦皮質下影密度均較低，部分患者DWI信號呈高水平。

3.3 鑒別診斷

RPLS需與腦炎疾病類型、基底動脈尖綜合征疾病類型、靜脈竇血栓形成疾病類型以及脫髓鞘性疾病類型進行鑒別診斷。孕產(chǎn)婦多并發(fā)有腦靜脈竇血栓形成，MRI及MRV兩項檢查技術用于鑒別診斷中價值顯著。常規(guī)MRI檢測結果顯示，正常腦靜脈竇流空信號消失，MRV可快速、高效、準確地定位患者血栓的部位，以靜脈竇狹窄為主要特點，且呈不規(guī)則顯示。閉塞或靜脈竇內檢查顯示充盈缺損?；讋用}尖綜合征多集中發(fā)于后循環(huán)的腦梗死后，此病癥需與RPLS間做出有效鑒別，前者以細胞毒性腦水腫癥狀為主要特點，病灶在DWI上呈高信號水平，ADC圖呈低信號水平顯示，DWI、ADC圖信號與血管源性水腫診斷表現(xiàn)差異較大。一般基于脫髓鞘性疾病、腦炎患者病史概況，并充分結合其影像學檢查結果及實驗室檢查結果行準確鑒別。一般情況下，RPLS經(jīng)治療后臨床預后良好，影像學改變特征突出，MRI可作為臨床診斷鑒別RPLS的首選方案，尤其是MRI-FLAIR序列特征與患者病史概況、癥狀表現(xiàn)等情況充分結合，可促使臨床診斷準確率顯著提升；綜合性分析DWI、ADC圖的影像學表現(xiàn)，可進一步判斷患者病情程度，因此，早期的影像學診斷及復查有利于臨床醫(yī)師為RPLS患者提供有效對癥治療，有助于預防和控制永久性神經(jīng)損傷的發(fā)生。結合本次研究結果可知，MRI的診斷靈敏度、準確度、特異度均高于MSCT診斷，其中，兩種方法的診斷靈敏度、準確度差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。影像學變化特征十分突出，MRI的影像學表現(xiàn)更加顯著，可作為RPLS鑒別診斷的首選方式。因此，嚴格要求臨床內科醫(yī)師對RPLS影像學特征進行充分認識和掌握，早期對患者疾病進行準確診斷和有效治療干預，可預防RPLS永久性神經(jīng)損傷的發(fā)生，最終為患者預后改善打下良好基礎，使其從根本上獲益。

綜上，經(jīng)臨床治療后，RPLS MRI表現(xiàn)更加顯著，因此，臨床內科醫(yī)師需對RPLS影像學特征充分了解，并實施早期有效診療，對神經(jīng)損傷后遺癥具有積極預防作用。