超聲心動(dòng)圖及常規(guī)心電圖診斷心肌梗死的價(jià)值探討

朱泊洲

（重慶三博長(zhǎng)安醫(yī)院功能特檢科 重慶 400020）

心肌梗死是臨床常見心內(nèi)科急性危重疾病，患者多在冠心病病情異常進(jìn)展后所致冠狀動(dòng)脈完全或部分阻塞導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流量減少，影響心肌正常血氧供給引發(fā)局部心肌壞死后發(fā)病，病情進(jìn)展兇險(xiǎn)性高，易在短期內(nèi)合并心律失常誘發(fā)心力衰竭等高危并發(fā)癥，導(dǎo)致患者猝死，故快速有效的診斷患者病情，對(duì)挽救患者生命具有積極意義。冠狀動(dòng)脈DSA檢查是心肌梗死臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但侵入性操作對(duì)患者血管條件限制較高，且禁忌證明確，或無(wú)法滿足所有患者病情的臨床診斷需求，應(yīng)結(jié)合現(xiàn)有基礎(chǔ)診斷技術(shù)，提升心肌梗死臨床篩查效果，為患者后續(xù)冠狀動(dòng)脈DSA及治療實(shí)施提供基礎(chǔ)[1-2]。因此，為探討超聲心動(dòng)圖及常規(guī)心電圖診斷心肌梗死的價(jià)值，特設(shè)本次研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年12月在本院接診疑似心肌梗死的患者97例為研究對(duì)象，行對(duì)比性診斷研究。97例患者中，男49例，女48例，年齡47～84歲，平均年齡（65.52±4.85）歲，病程1～4h，平均（2.54±0.57）h，合并高血壓76例，合并糖尿病49例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者既往病史及癥狀表現(xiàn)提示為高風(fēng)險(xiǎn)心肌梗死人群；②患者均自愿參與研究并簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①冠狀動(dòng)脈DSA禁忌證者；②入院時(shí)合并多器官衰竭指征者；③妊娠哺乳期患者；④合并惡性腫瘤、全身性感染疾病者。

1.2 方法

患者于冠狀動(dòng)脈DSA/CTA檢查前均依次接受常規(guī)心電圖檢查及超聲心動(dòng)圖檢查。

心電圖檢查：檢查前接通儀器電源，確認(rèn)儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況、預(yù)熱后，連接導(dǎo)線，患者暴露雙側(cè)上肢腕部及下肢內(nèi)踝后，取酒精棉擦洗脫脂，其后涂抹導(dǎo)電液體，確保皮膚與電極的正常接觸，其后行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。

超聲心動(dòng)圖檢查：引導(dǎo)患者仰臥接受超聲心動(dòng)圖（Philips HD15和Philips EPIQ5）檢查，將探頭涂抹耦合劑后放置于胸腔位置進(jìn)行胸部?jī)汕恍那忻?、骨旁左心室長(zhǎng)軸切面、心底軸切面及心尖四腔心切面掃查，分析受檢者心室壁厚度、回聲影像特征、室壁運(yùn)動(dòng)及室壁增厚等特異性指征。

冠狀動(dòng)脈DSA檢查：患者取仰臥位實(shí)施檢查，經(jīng)局部麻醉后選擇患者手腕處橈動(dòng)脈動(dòng)脈（冠狀動(dòng)脈CTA為腹股溝股動(dòng)脈）穿刺，穿刺成功后置入動(dòng)脈鞘管，經(jīng)動(dòng)脈鞘管將造影導(dǎo)管置入心臟冠狀動(dòng)脈開口處后，注入造影劑，其后行冠狀動(dòng)脈造影檢查，評(píng)估患者冠狀動(dòng)脈右支、前降支、回旋支血運(yùn)情況，診斷患者心肌梗死病情。

1.3 觀察指標(biāo)

以冠狀動(dòng)脈DSA診斷結(jié)果為準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)超聲心動(dòng)圖及常規(guī)心電圖診斷效果差異。

（1）經(jīng)冠狀動(dòng)脈DSA檢查后得到冠狀動(dòng)脈左回旋支、前降支、右冠狀動(dòng)脈堵塞或狹窄結(jié)果，以完全堵塞作為心肌梗死的依據(jù)。

（2）心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：梗死灶導(dǎo)聯(lián)ST段波呈弓背狀或墓碑樣抬高；梗死灶導(dǎo)聯(lián)T波改變成高大樣；梗死灶心肌缺血區(qū)域內(nèi)存在病理性Q波；廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段壓低伴aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥1 mm。

（3）超聲心動(dòng)圖診斷指征：嚴(yán)重左心室壁節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常（室壁搏動(dòng)幅度＜4 mm、消失或矛盾運(yùn)動(dòng)）：如運(yùn)動(dòng)異常范圍在左心室前壁、前間隔，則為左前降支病變；如左心室后壁及側(cè)壁運(yùn)動(dòng)異常，則為左回旋支堵塞；如右心室游離壁、左室后間隔、下壁運(yùn)動(dòng)異常，則為右冠狀動(dòng)脈堵塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料表示為（±s），行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為率（%），行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陽(yáng)性檢出率對(duì)比

97例患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈DSA檢查后確診急性心肌梗死81例、冠狀動(dòng)脈重度狹窄11例，冠狀動(dòng)脈正常或輕中度狹窄5例。超聲心動(dòng)圖陽(yáng)性檢出率87.63%顯著高于常規(guī)心電圖檢查的69.07%（χ2=9.8459，P=0.0017＜0.05）。見表1、表2。

表1 常規(guī)心電圖檢查情況 單位：例

表2 超聲心動(dòng)圖檢查情況 單位：例

2.2 診斷效果對(duì)比

超聲心動(dòng)圖診斷符合率、靈敏度均高于心電圖檢查，其中兩者靈敏度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；心電圖診斷特異度高于超聲心動(dòng)圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 診斷效果對(duì)比[%（n/m）]

2.3 診斷時(shí)間、診斷費(fèi)用對(duì)比

超聲心動(dòng)圖診斷時(shí)間顯著長(zhǎng)于常規(guī)心電圖診斷，診斷費(fèi)用顯著高于常規(guī)心電圖診斷（P＜0.05）。見表4。

表4 診斷時(shí)間、診斷費(fèi)用對(duì)比

3 討論

心肌梗死是臨床常見急性心血管疾病，發(fā)病后患者可由局部心肌缺血性壞死導(dǎo)致心前區(qū)、胸骨位置出現(xiàn)急性壓榨性疼痛，且癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，部分心肌壞死范圍較大者，則可由心肌功能下降誘發(fā)心律失常，部分患者或可在急性心律失常影響下誘發(fā)心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命安全，部分患者或可由心肌泵血功能下降合并意識(shí)障礙癥狀，應(yīng)在發(fā)病后及時(shí)入院就診，降低臨床病死率[3]。

研究結(jié)果表明，兩類診斷方式診斷符合率組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；超聲心動(dòng)圖診斷靈敏度高于心電圖診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；心電圖診斷特異度高于超聲心動(dòng)圖診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。冠狀動(dòng)脈梗死后幾秒鐘后就會(huì)出現(xiàn)室壁運(yùn)動(dòng)異常，早于心電圖ST-T改變。理論上冠狀動(dòng)脈堵塞后室壁運(yùn)動(dòng)異常靈敏度可達(dá)到100%，但是受到圖像質(zhì)量和檢查對(duì)象配合情況的影響，很難100%判斷準(zhǔn)確；而冠狀動(dòng)脈痙攣缺血也會(huì)出現(xiàn)室壁運(yùn)動(dòng)異常，冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄情況下尤為突出，易出現(xiàn)假陽(yáng)性情況。心電圖反應(yīng)滯后，對(duì)一過性缺血不敏感，所以特異度高；但心電圖對(duì)非ST段抬高性心梗等特殊類型心梗不敏感。

現(xiàn)階段，臨床診療中對(duì)于心肌梗死的臨床診斷以冠狀動(dòng)脈造影檢查為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可在經(jīng)動(dòng)脈穿刺經(jīng)人體原有路徑將冠狀動(dòng)脈導(dǎo)管置入相應(yīng)檢查位置后注入造影劑，由影像成像技術(shù)實(shí)現(xiàn)心臟冠狀動(dòng)脈結(jié)構(gòu)完整造影，為患者心肌梗死主要阻塞血管進(jìn)行明確診斷，提供完善診斷資料，臨床參考價(jià)值高，且可在確診后及時(shí)開展冠狀動(dòng)脈PCI治療，消除病機(jī)，有效治療患者病情，但在此類診療技術(shù)實(shí)際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈造影檢查受患者血管結(jié)構(gòu)條件、造影劑及檢查路徑等客觀條件限制性較強(qiáng)，或無(wú)法滿足所有心肌梗死患者臨床診療需求，且患者接受度相對(duì)較低，應(yīng)借助現(xiàn)有臨床基礎(chǔ)診斷措施，提升心肌梗死臨床檢出效果，為患者病情后續(xù)診療的實(shí)施提供參考依據(jù)[4]。

常規(guī)心電圖檢出及超聲心動(dòng)圖檢查均是心血管疾病臨床診斷常用診斷技術(shù)，均具有顯著應(yīng)用價(jià)值，且在心肌梗死診斷中均有應(yīng)用。在常規(guī)心電圖檢查實(shí)施中主要通過對(duì)患者每個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)起搏點(diǎn)、心房、心室運(yùn)動(dòng)所致心肌生物電變化軌跡的記錄，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者疾病的臨床有效診斷，且隨著心電診斷技術(shù)發(fā)展，心電變化記錄準(zhǔn)確性也得了有效提升，但此類診斷技術(shù)僅可通過不同心電波段的異常變化指征，對(duì)心肌梗死患者病情進(jìn)行大致診斷，無(wú)法為患者病情的后續(xù)診斷提供更為完善的診斷參考依據(jù)。超聲心動(dòng)圖檢查實(shí)施以患者心室壁的異常運(yùn)動(dòng)指征為心肌梗死主要診斷指標(biāo)，可在影像學(xué)成像基礎(chǔ)上有效分析心室壁運(yùn)動(dòng)情況，為患者病情診斷提供完善影像資料，且彩色多普勒超聲技術(shù)的應(yīng)用可在分析患者冠狀動(dòng)脈血流信號(hào)變化基礎(chǔ)上，準(zhǔn)確評(píng)估患者冠狀動(dòng)脈阻塞分支，為后續(xù)治療實(shí)施提供完善診斷資料，且其為無(wú)創(chuàng)性操作，具有顯著可重復(fù)性特征，應(yīng)用優(yōu)勢(shì)顯著。心電圖操作方便快捷，價(jià)格便宜，可作為初篩心梗的首選，心電圖和超聲心動(dòng)圖聯(lián)合檢查于疾病早期能比較準(zhǔn)確判斷疾病情況，為后續(xù)檢查提供良好的指導(dǎo)[5]。

綜上所述，心肌梗死臨床篩查中，超聲心動(dòng)圖及常規(guī)心電圖檢查均具有顯著篩查作用，故可應(yīng)用于臨床診斷，均有顯著急性心肌梗死快速診斷價(jià)值。