多層螺旋CT與數(shù)字減影血管造影術(shù)在主動脈夾層診斷中的臨床價值分析

覃 慧，石海燕，李國秀，謝柳平

（柳州市中醫(yī)醫(yī)院<柳州市壯醫(yī)醫(yī)院>放射科 廣西 柳州 545001）

主動脈夾層通常也被稱為主動脈夾層動脈瘤[1]。該病是主動脈內(nèi)膜發(fā)生撕裂后，真腔中的血液從內(nèi)膜破口流出進入到中膜從而形成了夾層血腫，隨后沿著血管長軸方向進行延伸擴展，造成動脈形成真、假腔的嚴重主動脈疾病。主動脈夾層具有急性發(fā)病且發(fā)展非常迅速的臨床特點，患者發(fā)病時通常會突然感到劇烈疼痛、血壓升高、心臟不適以及其他臟器或肢體缺血等癥狀，如得不到及時的救治，會對患者的生命安全造成極大的威脅[2]。臨床數(shù)據(jù)表明，約有33%的突發(fā)急性主動脈夾層患者在24 h內(nèi)死亡，50%的患者在48 h內(nèi)死亡，80%的患者在7 d內(nèi)死亡，而其中大約有75%的患者死亡原因為主動脈破裂。該病主要好發(fā)于50～70歲的老年群體中，而且相比女性而言男性的發(fā)病率更高[3]。主動脈夾層是臨床上非常常見的主動脈危急重癥疾病，患者的最終治療效果與其夾層類型、夾層波及范圍及主動脈分支等有著密切的聯(lián)系[4]。目前臨床上對于該病患者主要采取腔內(nèi)隔絕術(shù)進行治療，然而在治療前明確夾層的第一破口位置、長度大小以及波及范圍的影像學資料才是治療的前提和關(guān)鍵。對此，對疑似主動脈夾層患者進行效率高、結(jié)果確切且安全的診斷方案，對于實現(xiàn)患者早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療、對控制和緩解患者的病情、改善預后情況具有非常重要的意義[5]。本研究以分析多層螺旋CT與數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）在主動脈夾層診斷中的臨床應用價值為出發(fā)點，對疑似患者進行診斷，研究結(jié)果表明多層螺旋CT在安全性、準確性等方面均具有優(yōu)勢，本文進行詳細闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的樣本對象為2019年11月—2021年2月于我院就診的82例疑似主動脈夾層患者；所有患者中男性41例，女性41例，最小年齡為47歲，最大年齡為74歲，平均年齡（60.50±13.50）歲；采取多層螺旋CT與DSA兩種手段對以上所有主動脈夾層疑似患者進行診斷。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：①患者知情、自愿參與該研究且家屬無意見；②均為表現(xiàn)出主動脈夾層臨床癥狀并待診斷者；③身體無其他嚴重疾病、傳染性疾病可能會造成疾病傳播者。

排除標準：①患者本人拒絕或家屬反對參加本次研究者；②患有精神疾病、可能隨時失去自我控制能力者；③同時有其他心腦血管疾病或惡性腫瘤者；④依從性差、不能及時跟隨研究進程者。

1.3 方法

DSA數(shù)字減影血管造影術(shù)組診斷流程：選擇患者右側(cè)腹股溝處為切口，進行術(shù)前常規(guī)消毒；切口長度大約為4 cm，分離股動脈使其充分暴露出4 cm，在暴露的股動脈上下各套一橡皮條，隨后進行股動脈穿刺；結(jié)束后對腹主動脈實施造影，在升主動脈中插入導管，結(jié)束后觀察主動脈弓、升主動脈、降主動脈各自的顯影情況，隨后使用相應的系統(tǒng)將圖像進行處理與分析。

MSCT多層螺旋CT診斷流程：患者以仰臥位送入CT儀器內(nèi)接受平掃，掃描順序為從頭到腳；平掃結(jié)束后增強掃描，將碘海醇注入患者前臂靜脈，速率控制在3.5 mL/s；注射結(jié)束后，繼續(xù)靜脈注射35 mL的0.9%氯化鈉注射液。使用對比劑智能追蹤法進行動脈期掃描，T12作為監(jiān)測平面，在同平面的主動脈腔內(nèi)選擇三個以品字形分布的靶點，確保真腔內(nèi)的靶點至少有1個靶點，在對比劑注射后12 s時啟動監(jiān)測，待達到設定閾值后，手動操作對患者進行掃描。

1.4 觀察指標

（1）統(tǒng)計多螺旋CT組與DSA組對內(nèi)膜瓣、內(nèi)膜破口、真假腔及分支受累的檢出數(shù)量情況，檢出數(shù)量與手術(shù)檢出數(shù)量越接近代表該組診斷方法的準確程度越高。

（2）比較MSCT與DSA對主動脈夾層部分參數(shù)的測量數(shù)據(jù)：部分參數(shù)包括第一破口長度、第一破口與LSA的距離（破口到左鎖骨下動脈的距離）、真腔遠端的直徑距離，對兩組診斷結(jié)果中的數(shù)據(jù)進行記錄和統(tǒng)計。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較MSCT與DSA對內(nèi)膜瓣、內(nèi)膜破口、真假腔及分支受累的檢出率

經(jīng)手術(shù)檢查，確定內(nèi)膜瓣38個、內(nèi)膜破口126個、真假腔38個、分支受累113條；兩種方法診斷真假雙腔的檢出率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），MSCT組對內(nèi)膜瓣、內(nèi)膜破口及分支受累的檢出率均高于DSA組，且差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 比較MSCT與DSA對各項指標的檢出情況[n（%）]

2.2 比較MSCT與DSA對主動脈夾層部分參數(shù)的測量數(shù)據(jù)

MSCT組與DSA組對第一破口長度、第一破口與LSA的距離、真腔遠端直徑距離的測量數(shù)據(jù)差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳情見表2。

表2 比較MSCT與DSA對主動脈夾層部分參數(shù)的測量數(shù)據(jù)（±s）單位：mm

表2 比較MSCT與DSA對主動脈夾層部分參數(shù)的測量數(shù)據(jù)（±s）單位：mm

真腔遠端的直徑距離MSCT組 8216.83±3.3018.94±2.7728.66±4.98 DSA組 8216.22±2.8318.48±2.5327.12±4.54 t 0.86490.75581.4087 P 0.38980.45210.1631組別 例數(shù)第一破口長度第一破口與LSA的距離

3 討論

主動脈夾層是臨床上比較常見的危重疾病之一，這是由于其病情發(fā)展非常迅速，發(fā)病早期病死率極高，部分患者可能在就診前就已經(jīng)死亡[6]。患者發(fā)病后一般會表現(xiàn)出劇烈的胸部疼痛，此疼痛通常被患者描述為無法忍受的、具有持續(xù)性撕裂感或是刀割感的銳痛[7]。主動脈夾層破口位置及情況可以從疼痛的位置和性質(zhì)反映出來。發(fā)病初期即可到達高峰的具有撕裂感的劇烈胸痛，同時會伴隨著夾層的情況進一步發(fā)展，疼痛的位置可隨之發(fā)生相應的變化[8]。當患者出現(xiàn)突發(fā)的胸背部撕裂樣劇痛、虛脫、血壓降幅不大甚至升高、脈搏微弱甚至消失或者是兩側(cè)肢體的動脈血壓有明顯差異等狀況時，應當立即送往醫(yī)院并進行相應的主動脈夾層的診斷。比較常見的診斷方法有超聲心動圖、磁共振主動脈數(shù)字減影、CT掃描等均可用于診斷主動脈夾層。

目前在主動脈夾層診斷中應用比較廣泛主要為多層螺旋CT與數(shù)字減影血管造影術(shù)。對此，本研究旨在分析多層螺旋CT與數(shù)字減影血管造影術(shù)在主動脈夾層診斷中的臨床應用價值，依據(jù)研究結(jié)果可知：MSCT在安全性、準確性等方面均具有優(yōu)勢，MSCT對內(nèi)膜瓣、內(nèi)膜破口及分支受累的檢出率高于DSA診斷，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；第一破口長度等部分參數(shù)的測量數(shù)據(jù)之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，兩種診斷方式的應用性均較強，但多層螺旋CT對疑似主動脈夾層患者的診斷結(jié)果更加準確，對主動脈夾層病狀的檢出率更高，而且無需切口、安全性高，值得在臨床中廣泛應用。