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    MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)定量分析在鑒別乳腺良惡性結(jié)節(jié)中的診斷價(jià)值研究

    2021-11-12 03:31:58
    關(guān)鍵詞:良性惡性乳腺

    王 瑩

    (西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院東院醫(yī)學(xué)影像科 陜西 西安 710089)

    女性患有乳腺良惡性結(jié)節(jié)病變的概率相對(duì)較高,為保障身心健康,應(yīng)盡早實(shí)現(xiàn)對(duì)此類(lèi)疾病的診療[1]。現(xiàn)階段,臨床上公認(rèn)診斷此類(lèi)病癥的金標(biāo)準(zhǔn)為病理活檢,該方式診斷價(jià)值顯著,但是存在感染率高、有創(chuàng)及可重復(fù)操作性差的缺陷,所以,如何在不進(jìn)行病理活檢的情況下準(zhǔn)確鑒別乳腺良惡性結(jié)節(jié)病癥就顯得十分重要。MRI為診斷乳腺類(lèi)疾病的有效方法[2],主要借助于應(yīng)用對(duì)比劑后強(qiáng)化及結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)觀察的方式進(jìn)行良惡性鑒別,但是此種診斷方式下并不能對(duì)對(duì)比劑在組織內(nèi)的濃度變化進(jìn)行定量分析,以至于不能直接用來(lái)反映患者的組織血流生理學(xué)信息,因此存在一定的診斷局限性,而MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)定量分析則可克服這一切缺陷,實(shí)現(xiàn)對(duì)乳腺良惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確鑒別。基于此,本次研究對(duì)本院2020年5月—2021年4月收治的80例接受乳腺M(fèi)RI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)定量分析檢查的患者,對(duì)該診斷方法發(fā)價(jià)值進(jìn)行了討論分析。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將2020年5月—2021年2月本院收治的80例接受乳腺M(fèi)RI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)定量分析檢查的患者作為本次研究對(duì)象?;颊吣挲g均值為(46.5±3.0)歲;發(fā)病類(lèi)型:惡性病變有34例、良性病變有46例;發(fā)病部位:右側(cè)乳腺有23例、左側(cè)乳腺有40例、雙側(cè)乳腺有17例。

    1.2 方法

    入選患者均接受MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)定量分析,詳情如下。

    (1)檢查方法:準(zhǔn)備好磁共振儀(廠家:美國(guó)GE公司,即美國(guó)通用電氣公司;型號(hào):Signa HDxt 1.5T),要求患者采取頭先進(jìn)的俯臥位姿勢(shì),并使雙側(cè)乳腺對(duì)準(zhǔn)乳腺線(xiàn)圈內(nèi)后自然進(jìn)行懸掛。先采取常規(guī)掃描方式,而后再采取磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,將0.1 mmol/kg劑量的釓噴酸葡胺注射液(生產(chǎn)廠家:上海旭東海普藥業(yè)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字:H19991127)注射于患者肘靜脈處,控制好注射速率,將其穩(wěn)定在2 mL/s,注射完對(duì)比劑后再注入15 mL的0.9%氯化鈉溶液(生產(chǎn)廠家:北京天壇生物制品股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字:S10870001)。MRI常規(guī)序列:①軸位TST-T1WI:層間距調(diào)整為4 mm,層厚4 mm,TE 8 ms,TR 540 ms;②軸位TST-T2WI:層間距調(diào)整為4 mm,層厚4 mm,TE 120 ms,TR 4350 ms;③軸位壓脂序列T2WI-SPAIR:層間距調(diào)整為4 mm,層厚4 mm,TE 60 ms,TR 5000 ms[3]。磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描序列:①借助THRIVE技術(shù)進(jìn)行不用翻轉(zhuǎn)角度的容積掃描(包括3°、6°、9°、12°、15°):層間距調(diào)整為3 mm,層厚為6mm,TE為2 ms,TR為4 ms,每組掃描時(shí)間約為5 s。②以60期快速容積掃描病灶,并將翻轉(zhuǎn)角設(shè)定為12°,先對(duì)2期平掃圖像進(jìn)行采集,而后再注射對(duì)比劑,之后采取無(wú)間隔重復(fù)掃描方式,每期層數(shù)共有40層,且每期掃描時(shí)間約為5 s。(2)圖像后處理及動(dòng)力學(xué)參數(shù):借助于Omini-Kinetics分析軟件進(jìn)行圖像后處理,即先導(dǎo)入原始數(shù)據(jù),而后選擇內(nèi)乳動(dòng)脈發(fā)血管做AIF,即動(dòng)脈輸入函數(shù),以此推斷出正常血管的此項(xiàng)指標(biāo)。借助Tofts模擬進(jìn)行擬合計(jì)算,隨之得到動(dòng)力學(xué)參數(shù)的功能性偽彩圖,包括Ktrans(容量轉(zhuǎn)移常數(shù))、Ve(血管外細(xì)胞間隙容積)、Kep(速率常數(shù))、及iACU,最后最大程度將病灶壞死區(qū)及囊變區(qū)避開(kāi)來(lái)選擇ROI,即乳腺結(jié)節(jié)最大層畫(huà)面處感興趣區(qū),以此得到Ktrans、Ve、Kep及iACU參數(shù)[4]。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①入選者術(shù)前進(jìn)行MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)定量分析檢查,以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),將術(shù)前MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)定量分析結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照;②乳腺良惡性結(jié)節(jié)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)動(dòng)力學(xué)參數(shù)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(±s)表示,用t檢驗(yàn),P<0.05則差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)定量分析乳腺良惡性結(jié)節(jié)情況及手術(shù)病理結(jié)果比較

    手術(shù)病理診斷結(jié)果顯示46例患者為乳腺良性結(jié)節(jié),34例為乳腺惡性結(jié)節(jié)。行MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)定量分析檢查后發(fā)現(xiàn),有46例患者為乳腺良性結(jié)節(jié),34例為乳腺惡性結(jié)節(jié)。MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)定量分析結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果一致。其中乳腺良性結(jié)合中有21例為腺病結(jié)節(jié),25例為纖維腺瘤;乳腺惡性結(jié)節(jié)中有10例為導(dǎo)管癌,24例為浸潤(rùn)性腺癌。

    2.2 乳腺良惡性結(jié)節(jié)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

    乳腺惡性結(jié)節(jié)患者的Ktrans(0.96±0.26)高于良性結(jié)節(jié)患者的(0.47±0.02),Ve(0.91±0.16)高于良性結(jié)節(jié)患者的(0.58±0.04),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);乳腺惡性結(jié)節(jié)患者的Kep及iACU動(dòng)力學(xué)參數(shù)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

    表1 乳腺良惡性結(jié)節(jié)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較(±s)

    表1 乳腺良惡性結(jié)節(jié)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較(±s)

    組別 例數(shù) Ktrans Kep Ve iACU良性組 460.47±0.020.95±0.130.58±0.042.84±0.36惡性組 340.96±0.261.06±0.390.91±0.162.68±0.46 t 12.7591.78613.4581.745 P 0.0000.0770.0000.084

    3 討論

    MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)定量分析為診斷良惡性乳腺病變的重要性方式,該種檢查分析方法可通過(guò)觀察對(duì)比劑濃度變化來(lái)有效反映出機(jī)體局部組織生理學(xué)信息,進(jìn)而為此病的診療提供科學(xué)價(jià)值。

    MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)定量分析是對(duì)MRI對(duì)比劑藥代動(dòng)力學(xué)特征的反映[5],該檢查與組織內(nèi)分布對(duì)比劑與清除對(duì)比劑有一定的聯(lián)系,注入對(duì)比劑后,此類(lèi)藥物將自患者血管循環(huán)進(jìn)行分布及排出,而MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)定量分析下可對(duì)這一動(dòng)態(tài)化過(guò)程進(jìn)行反映,在此過(guò)程中相關(guān)組織信號(hào)強(qiáng)度會(huì)出現(xiàn)先升高后降低的過(guò)程,將此過(guò)程帶入數(shù)學(xué)模型中即可得到Ktrans、Ve、Kep參數(shù),其中Ktrans是指容量轉(zhuǎn)移常數(shù)可反映對(duì)比劑注入后自機(jī)體血漿分布至血管外細(xì)胞外間隙轉(zhuǎn)移時(shí)的速度;Ve是指血管外細(xì)胞外間隙容積比,可對(duì)對(duì)比劑漏出的間隙進(jìn)行反映;Kep是指速率常數(shù),指對(duì)比劑漏出間隙擴(kuò)散至單位容積內(nèi)細(xì)胞外與血漿間容積內(nèi)對(duì)比劑,返回到血漿時(shí)產(chǎn)生的速率。本次研究中乳腺惡性結(jié)節(jié)患者的Ktrans(0.96±0.26)高于良性結(jié)節(jié)患者的(0.47±0.02),Ve(0.91±0.16)高于良性結(jié)節(jié)患者的(0.58±0.04),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),產(chǎn)生這一研究結(jié)果的原因?yàn)椋喝橄賽盒越Y(jié)節(jié)患者有很多的新生毛細(xì)血管網(wǎng),且該癥狀的產(chǎn)生與血流量大、血管外間隙擴(kuò)大、滲透性增加及內(nèi)皮間隙較大等因素有關(guān)。乳腺惡性結(jié)節(jié)患者與良性結(jié)節(jié)患者的Kep及iACU動(dòng)力學(xué)參數(shù)指標(biāo)無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),說(shuō)明乳腺良惡性結(jié)節(jié)之間擴(kuò)散到血管外間隙的對(duì)比劑,再循環(huán)至血漿內(nèi)的返回速率及供血情況無(wú)明顯差異,證實(shí)Ktrans、Ve參數(shù)可用于鑒別乳腺良惡性結(jié)節(jié),同時(shí)也說(shuō)明這兩者參數(shù)指標(biāo)可對(duì)惡性生物學(xué)行為進(jìn)行反映,獲得此信息后可為患者疾病診療提供有效的參考價(jià)值。但是,由于本次研究樣本選取數(shù)量較少,導(dǎo)致在進(jìn)行MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)定量分析時(shí)所得到的相關(guān)參數(shù)可能存在一定的偏差,望今后研究可對(duì)此問(wèn)題進(jìn)行改善。

    綜上所述,MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)定量分析可提高乳腺良惡性病變的鑒別效果,可用于準(zhǔn)確進(jìn)行良惡性分層,進(jìn)而為患者疾病的診療提供科學(xué)依據(jù)。

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