彩超檢測(cè)中晚期妊娠胎兒大腦中動(dòng)脈及臍動(dòng)脈各血流頻譜在宮內(nèi)窘迫預(yù)測(cè)中的價(jià)值分析

雷 雩

（麗江市婦女兒童醫(yī)院超聲科 云南 麗江 674100）

胎兒宮內(nèi)窘迫是臨床中一種較為常見的情況，主要是指因受到孕婦或胎盤因素的影響，使得胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧與酸中毒情況，胎心率高、代謝與反應(yīng)改變是其主要癥狀，將會(huì)嚴(yán)重威脅胎兒的健康發(fā)育與生命安全，因此為有效地降低甚至避免胎兒宮內(nèi)窘迫情況的發(fā)生，則需要對(duì)其予以及早有效的檢測(cè)[1]。在目前的醫(yī)療水平下，臨床醫(yī)生多使用多普勒彩色超聲進(jìn)行檢測(cè)，由于其不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成創(chuàng)傷，并且操作簡便，因而能夠獲得良好的檢測(cè)效果[2]。本文將探討彩超檢測(cè)中晚期妊娠胎兒臍動(dòng)脈（UA）及大腦中動(dòng)脈（MCA）各血流頻譜在宮內(nèi)窘迫預(yù)測(cè)中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取50例2018年12月—2020年12月我院收治的50例胎兒窘迫產(chǎn)婦設(shè)為試驗(yàn)組，同時(shí)選取同時(shí)期在我院分娩的50名健康產(chǎn)婦，將其作為對(duì)照組。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡為25～36歲，平均年齡為（30.2±0.9）歲，孕周為24～41周，平均孕周為（32.5±0.3）周，其中28名為初產(chǎn)婦，22名為經(jīng)產(chǎn)婦；試驗(yàn)組患者的年齡為25～37歲，平均年齡為（30.5±1.1）歲，孕周為24～42周，平均孕周為（32.6±0.2）周，其中29例為初產(chǎn)婦，21例為經(jīng)產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等基本資料具有可比性，均無顯著差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組產(chǎn)婦均未存在超檢查禁忌證；②患者均自愿參加本研究，且家屬對(duì)于試驗(yàn)方式表示同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在妊娠期合并癥者；②中途退出研究或失聯(lián)的產(chǎn)婦。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均實(shí)施彩色多普勒超聲檢查，選擇GE Voluson E10及E8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率調(diào)整至3.5 MHz，對(duì)其實(shí)施腹部檢查。當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入檢查室后，檢查人員需輔助產(chǎn)婦采取仰臥位，首先將超聲模式調(diào)整至二維超聲模式，全面探查胎兒的頭部、面部、脊柱、四肢、內(nèi)臟、臍帶、胎盤與羊水，之后探查蝶骨大翼。檢查后由檢查人員使用彩色多普勒超聲測(cè)量UA實(shí)施臍帶漂浮段情況，之后對(duì)血流搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、收縮期與舒張期流速比實(shí)施三次檢查，并詳細(xì)記錄檢查結(jié)果，取三次的平均值作為檢查結(jié)果。由專業(yè)醫(yī)師對(duì)檢查的影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行解讀，由副主任醫(yī)師以上工作人員對(duì)存在結(jié)果異常的產(chǎn)婦進(jìn)行確診，之后需要對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)護(hù)，并對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的應(yīng)對(duì)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組產(chǎn)婦UA的血流搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、收縮期與舒張期流速比情況。②兩組產(chǎn)婦MCA的血流搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、收縮期與舒張期流速比情況。③兩組新生兒出生1 min后的Apgar評(píng)分及宮內(nèi)窘迫發(fā)生率情況。Apgar評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)如下：8～10分表示無窒息，4～7分表示輕度窒息，0～3分表示重度窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）進(jìn)行描述，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，分布采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦UA的血流搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、收縮期與舒張期流速比情況比較

試驗(yàn)組產(chǎn)婦UA的血流搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、收縮期與舒張期流速顯著高于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦UA的血流搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、收縮期與舒張期流速比情況比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦UA的血流搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、收縮期與舒張期流速比情況比較（±s）

組別 例數(shù) 血流搏動(dòng)指數(shù) 阻力指數(shù) 收縮期與舒張期流速比試驗(yàn)組 501.19±0.230.63±0.093.12±0.74對(duì)照組 500.84±0.110.42±0.052.31±0.43 t 9.70714.4236.692 P 0.0000.0000.000

2.2 兩組產(chǎn)婦MCA的血流搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、收縮期與舒張期流速比情況比較

試驗(yàn)組產(chǎn)婦MCA的血流搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、收縮期與舒張期流速比顯著低于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦MCA的血流搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、收縮期與舒張期流速 比情況比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦MCA的血流搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、收縮期與舒張期流速 比情況比較（±s）

組別 例數(shù) 血流搏動(dòng)指數(shù) 阻力指數(shù) 收縮期與舒張期流速比試驗(yàn)組 500.96±0.130.58±0.033.16±0.52對(duì)照組 501.62±0.340.79±0.144.12±0.84 t 12.82110.3716.871 P 0.0000.0000.000

2.3 兩組新生兒出生1 min后的Apgar評(píng)分及宮內(nèi)窘迫發(fā)生率比較

試驗(yàn)組新生兒出生1 min后的Apgar評(píng)分低于對(duì)照組，宮內(nèi)窘迫發(fā)生率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組新生兒出生1 min后的Apgar評(píng)分及宮內(nèi)窘迫發(fā)生率比較

3 討論

胎兒宮內(nèi)窘迫在臨床中較為常見，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的因素包括微小動(dòng)脈供血不足、紅細(xì)胞攜氧量不足、急性失血等；除此之外，對(duì)于部分胎兒而言，由于其發(fā)生先天性心臟畸形、血液系統(tǒng)疾病、臍帶異常發(fā)育或病變、胎盤異常及產(chǎn)程異常等不良情況，也會(huì)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生，進(jìn)而造成嚴(yán)重的影響[3]。

當(dāng)胎兒缺氧時(shí)，胎盤血流灌注量將會(huì)顯著減少，導(dǎo)致心臟血液供應(yīng)與大腦動(dòng)脈提升，進(jìn)而導(dǎo)致血管擴(kuò)張，外周阻力減小。MCA是頸內(nèi)動(dòng)脈的最粗大分支，在腦組織中的灌注量超過70%，對(duì)于確保胎兒大腦血液供給具有重要保障。若胎兒處于窘迫狀態(tài)的時(shí)間過長，則其腦組織灌流量會(huì)明顯減少，導(dǎo)致其各臟器均處于失代償階段，嚴(yán)重影響胎兒腦組織與心肌供血，MCA能夠直接反映胎兒顱腦血液循環(huán)的實(shí)時(shí)變化情況，因而當(dāng)使用彩色多普勒超聲對(duì)MCA進(jìn)行檢查時(shí)，能夠在較大程度上明確血流動(dòng)力學(xué)變化情況，從而便于醫(yī)生及時(shí)處理應(yīng)對(duì)異常情況，加強(qiáng)對(duì)胎兒與產(chǎn)婦的保護(hù)[4]。通過本研究的結(jié)果可知，胎兒窘迫產(chǎn)婦的MCA血流搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、收縮期與舒張期流速比明顯低于正常產(chǎn)婦，表明MCA對(duì)中晚期妊娠胎兒宮內(nèi)窘迫預(yù)測(cè)具有較高的臨床價(jià)值。

胎兒體內(nèi)代謝產(chǎn)物能夠通過UA經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)移至母體，血流情況與心肌收縮能力、終末血管阻力關(guān)系密切，在使用彩色多普勒超聲檢查過程中，若胎兒的外周阻力降低，在多普勒頻譜上呈現(xiàn)為持續(xù)性血流特征[5]；由于存在舒張末期血流減少或胎盤絨毛血管狹窄等病理因素，會(huì)導(dǎo)致血流頻譜呈現(xiàn)出臍動(dòng)脈外周阻力上升的情況[6-8]。通過上述論述可知，彩色多普勒超聲對(duì)臍動(dòng)脈血流頻譜的檢測(cè)能夠在較大程度上反映出胎兒與胎盤的缺血缺氧性病變情況。依據(jù)本研究的結(jié)果可知，兩組UA血流頻譜間存在明顯差異，胎兒窘迫產(chǎn)婦的UA的血流搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、收縮期與舒張期流速比明顯高于正常產(chǎn)婦，表明UA對(duì)中晚期妊娠胎兒宮內(nèi)窘迫預(yù)測(cè)具有較高的臨床價(jià)值。通過其他結(jié)果顯示，胎兒窘迫產(chǎn)婦組新生兒出生1min后的Apgar評(píng)分明顯較低，宮內(nèi)窘迫發(fā)生率明顯較高，提示宮內(nèi)窘迫將產(chǎn)生較大的不良影響。