腦梗死伴頸動(dòng)脈斑塊超聲及臨床危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)

田昌萍

（鎮(zhèn)安縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心超聲科 陜西 商洛 711500）

腦梗死本身是一種常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，致病因素較多，大部分為患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落導(dǎo)致，該病在臨床上的致死率與致殘率較高，不僅影響患者身心健康，還會(huì)危及患者生命安全[1]。腦梗死與頸動(dòng)脈斑塊之間有著密切的關(guān)系，腦梗死是致死率與致殘率均較高的疾病。斑塊疾病的病因比較復(fù)雜，且造成原因較多，一般自身可以進(jìn)行修復(fù)與代償，早期診斷難度較大[2]。隨著高頻超聲技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值凸顯，本文旨在將其應(yīng)用在這類患者診斷中，并歸納其危險(xiǎn)因素，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組研究對(duì)象為我院2019年5月—2020年12月收治的腦梗死患者132例，患者診斷符合全國(guó)第四屆腦血管病協(xié)會(huì)制定法診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT檢查與MRI檢查已住院，男女比為76:56，年齡43～91歲，平均年齡（68.9±7.3）歲，梗死部位包括：腦葉、小腦與腦干。選擇同期的109例非梗死住院患者作為對(duì)照組，男女比為64:45，年齡34～78歲，平均年齡（57.3±4.2）歲。兩組患者的基本資料對(duì)比無顯著差異（P＞0.05），有可比性，患者及家屬均知曉本次研究，自愿加入，且簽署相關(guān)責(zé)任書。

1.2 研究方法

均選擇美國(guó)GE公司生產(chǎn)的頸動(dòng)脈超聲儀，型號(hào)為Vivid3 logiq7彩色多普勒顯像儀，探頭選擇的是超寬變頻探頭，頻率設(shè)置為7.5 MHz～10 MHz?；颊邔?shí)施平臥位，將頭頸部伸長(zhǎng)，促使頸部得到充分地暴露，將頭朝著對(duì)側(cè)，掃描區(qū)域從鎖骨上窩開始，依次對(duì)頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉處近段1.0 cm，頸外動(dòng)脈進(jìn)行掃描，仔細(xì)探查。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

內(nèi)膜的中層厚度在1.0 cm則評(píng)定為增厚，局部隆起并向腔內(nèi)突出1.2 mm，則確定形成斑塊[3]。

管腔內(nèi)徑減小30.0%斷定為管腔狹窄，內(nèi)徑減小30%～60%斷定為輕度狹窄，內(nèi)徑減小61%～80%斷定為中度狹窄，內(nèi)徑減小81%～99%斷定為重度狹窄[4]。

取患者清晨空腹血，選擇全自動(dòng)的升華儀器設(shè)備，測(cè)定患者的總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）及血糖（DM）。

危險(xiǎn)因素診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖在7.0 mmol/L以上，且屬于糖尿病患者，餐后血樣在11.1 mmol/L，高血壓診斷為血壓在140 mmHg/90 mmHg以上，H-TG＞1.8 mmol/L，H-TC＞5.9 mmol/L，H-LDL＞3.34 mmol/L[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，以Logistic回歸分析相關(guān)性，分析組內(nèi)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈超聲監(jiān)測(cè)

觀察組斑塊檢出人數(shù)為98例（74.24%），男性與女性為58:40；對(duì)照組斑塊檢出人數(shù)25例（22.93%），男女比為13:12。組間斑塊檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=62.889，P=0.000＜0.05）。

觀察組的發(fā)現(xiàn)部位依次為頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈，比為82:9:7；對(duì)照組梗死部位依次為頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈，各自為15:7:4。觀察組管腔狹窄90例，輕度與中度、重度比為16:45:29，對(duì)照組狹窄共計(jì)20例，輕度、中度與重度比為9:6:5，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 頸動(dòng)脈超聲監(jiān)測(cè) 單位：例

2.2 兩組患者基線情況單因素分析

兩組患者年齡與性別對(duì)照有差異；觀察組高血壓、糖尿病、頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生情況多于對(duì)照組；觀察組患者的HDL-C以及LDL-C水平的改善幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者基線情況單因素分析

2.3 Logistic回歸分析相關(guān)性

對(duì)高血壓病史、糖尿病史、LDL-C、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊開展多因素回歸分析，最終結(jié)果表明，高年齡、高血糖、高血脂與高血壓與疾病的發(fā)生相關(guān)（P＜0.05），見表3。

表3 Logistic回歸分析相關(guān)性

3 討論

腦梗死（cerebral infarction）本身發(fā)病機(jī)制與病理比較復(fù)雜，屬于常見的腦血管疾病，該病考慮與患者細(xì)胞興奮性、程序性細(xì)胞死亡、炎癥等因素有密切的聯(lián)系，該病的致死率、致殘率相對(duì)較高[6]。腦梗死疾病多見急性癥狀，由于急性腦梗死（acute cerebral infarction）的病理比較復(fù)雜，考慮主要是因?yàn)榛颊吣X組織缺血、缺氧引發(fā)的還原反應(yīng)，腦組織內(nèi)會(huì)產(chǎn)生大量的氧自由基，對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，破壞腦組織血液細(xì)胞，會(huì)加重腦組織的水腫程度，或促使腦組織內(nèi)的神經(jīng)元趨向死亡[7]。

腦梗死疾病出現(xiàn)的原因在于，患者頸部動(dòng)脈出現(xiàn)了粥樣硬化，大部分的腦梗死患者均存在明顯的血脂異常及頸動(dòng)脈粥樣硬化病癥。頸動(dòng)脈粥樣硬化病癥是眾多粥樣硬化斑塊形式內(nèi)的一種[8-9]。結(jié)合權(quán)威研究結(jié)果顯示，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊出現(xiàn)在于患者內(nèi)膜、中膜厚度之間的關(guān)系。盡早發(fā)現(xiàn)該病、及時(shí)治療是關(guān)鍵點(diǎn)，有效的治療及干預(yù)措施能夠?qū)⒌湍X梗死疾病的發(fā)生率[10]。

本文上述研究表明，觀察組患者斑塊檢出率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），管腔狹窄數(shù)顯著多于對(duì)照組（P＜0.05）。腦梗死的危險(xiǎn)因素包括高年齡、高血糖、高血脂與高血壓。可見超聲診斷價(jià)值較高，必須要注重該病危險(xiǎn)因素的控制。

綜上所述，腦梗死與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及其危險(xiǎn)因素有相當(dāng)大的關(guān)系。積極予以相關(guān)藥物治療，減少不良生活習(xí)慣，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行體育鍛煉能有效地控制好血糖、血壓、血脂及穩(wěn)定斑塊，從而降低腦梗死的發(fā)病率、致殘率、致死率，從而提高人們的生活質(zhì)量。