皮膚性病60例的人乳頭瘤病毒感染型別分析

呂奇，張莉莉，馮婷

人乳頭瘤病毒（HPV）是一種球形DNA病毒，屬于乳多空病毒科的乳頭瘤空泡病毒A屬，一旦感染人體后會(huì)導(dǎo)致病人皮膚黏膜的鱗狀上皮異常增殖。隨著臨床相關(guān)研究的深入，HPV的分型已達(dá)到130種以上，目前應(yīng)用較為廣泛的分型方法主要是通過(guò)病毒侵犯組織不同分為皮膚低危型、皮膚高危型、黏膜低危型和黏膜高危型，各個(gè)分型的不同所侵犯的部位存在明顯的差異，這也導(dǎo)致不同的型別HPV感染后病人的臨床表現(xiàn)也大相徑庭。因此臨床加強(qiáng)對(duì)皮膚性病病人的HPV感染型別的檢測(cè)不僅有利于臨床疾病的鑒別診斷，而且還對(duì)治療方案的設(shè)定、修改以及預(yù)后的檢測(cè)均起到積極的指導(dǎo)作用。本研究就淮南市第一人民醫(yī)院皮膚性病病人不同病變類型中的HPV感染型別的檢測(cè)和分析結(jié)果展開(kāi)觀察與研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取淮南市第一人民醫(yī)院2018年2月至2019年2月收治的60例皮膚性病病人作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選病人均為首次接受HPV分型檢測(cè)；②病人臨床資料完整無(wú)缺且診斷明確；③所有病人均知情并自愿參加本研究，且簽署書(shū)面同意書(shū)。排除嚴(yán)重心肝腎肺等重要臟器器質(zhì)性病變者、存在嚴(yán)重惡性腫瘤者、病人檢查前使用過(guò)影響檢測(cè)結(jié)果的藥物者、嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病者。其中男性48例，女性12例；年齡（33.20±10.34）歲。60例病人中尖銳濕疣者30例，其中男性19例，女性11例；鮑溫樣丘疹病15例，其中男性9例，女性6例；男性冠狀溝珍珠疹8例，女性假性濕疣7例。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 方法

所有病人均利用美國(guó)ABI公司所生產(chǎn)的ABI 7000型實(shí)時(shí)熒光定量分析儀進(jìn)行檢測(cè)，其中HPV基因分型檢測(cè)試劑盒由廣州達(dá)安基因有限公司提供。對(duì)所有病人明顯皮損處先利用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗清潔后，再用消毒過(guò)的手術(shù)剪刀剪下合適大小的標(biāo)本并立即置入預(yù)裝2 mL細(xì)胞保存液的試管中，封閉管口，并置于4℃的冰柜中保存。對(duì)于無(wú)明顯皮損者則選擇合適的拭子在受檢部分進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、擦拭數(shù)次（不小于3次），再將拭子的棉簽頭部迅速置于置入預(yù)裝2 mL細(xì)胞保存液的試管中，后續(xù)操作同前。

1.3 觀察指標(biāo)

由專業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)格按照儀器的使用說(shuō)明和試劑盒的使用說(shuō)明、步驟進(jìn)行PCR-反向斑點(diǎn)雜交法檢測(cè)工作，本研究中共檢測(cè)22種HPV分型，分為16種高危型（16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、73和82型）和6種低危型（6、11、42、43、81和83型）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均均由2名研究人員共同錄入到Microsoft 2016版Office Excel文檔中進(jìn)行保存和統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 HPV檢測(cè)一般情況

本研究共有60例標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，其中HPV-DNA檢測(cè)陽(yáng)性占比71.67%（43/60）。其中HPV單一型的31例，占比72.09%（31/43）；HPV2種或以上者共12例，占比27.91%（12/43）。HPV檢出的單一型的陽(yáng)性檢出率高于非單一型。

2.2 陽(yáng)性標(biāo)本中不同型別之間的比較

43例HPV陽(yáng)性標(biāo)本中，分別檢測(cè)22種HPV分型，其中檢測(cè)出高危型HPV例數(shù)最多，為24例，占比55.81%；低危型13例，占比30.23%；混合型6例，占比13.95%。43例HPV檢測(cè)陽(yáng)性標(biāo)本中高危型構(gòu)成比明顯高于低危型和混合型。

2.3 病變類型與HPV感染型別之間的關(guān)系比較

本研究皮膚性病中，以尖銳濕疣的HPV感染陽(yáng)性率最高，為76.47%（26/30）；鮑溫樣丘疹病次之，陽(yáng)性率為66.67%（10/15）；其次為冠狀溝珍珠疹和假性濕疣，陽(yáng)性率分別為50%（4/8）和42.86%（3/7）。在HPV感染型別上，尖銳濕疣類別最多，主要包括了6、11、16、18、31、33、35、43和66，而鮑溫樣丘疹病主要為16，男性冠狀溝珍珠疹主要為低危型的6、42、43和81，女性假性濕疣也為低危型的6、42、83。

3 討論

皮膚性病病人存在較為明顯的HPV感染，本研究60例標(biāo)本中HPV-DNA檢測(cè)陽(yáng)性例數(shù)為71.67%得到了證實(shí)。吳敏強(qiáng)在研究中對(duì)202例平潭地區(qū)高危男性病人采用多重PCR技術(shù)進(jìn)行HPV基因分型檢測(cè)，結(jié)果顯示202例標(biāo)本中HPV陽(yáng)性檢出93例，感染率為46.03%，其中單一感染占66.66%（62/93），多重感染占34.40%（32/93）。另外有報(bào)道過(guò)分別關(guān)于大連、濰坊、廣東、福州等地的皮膚性病患者人乳頭瘤病毒感染及基因分型檢測(cè)情況研究結(jié)果，上述結(jié)果雖然與本研究HPV陽(yáng)性檢出率上存在差異，但也說(shuō)明HPV感染高低與地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、居民對(duì)性生活的觀念以及性生活衛(wèi)生和自我保護(hù)意識(shí)存在地區(qū)差異；而且相一致的結(jié)論是在皮膚性病病人HPV陽(yáng)性者中主要表現(xiàn)為單一感染。

本研究結(jié)果顯示在60例皮膚性病病人中，疾病類型的不同導(dǎo)致HPV感染型別也存在明顯的差異，具體表現(xiàn)為尖銳濕疣類別最多，主要包括了6、11、16、18、31、33、35、43和66，而鮑溫樣丘疹病主要為16，男性冠狀溝珍珠疹主要為低危型的6、42、43和81，女性假性濕疣也為低危型的6、42、83；這與國(guó)內(nèi)學(xué)者孫慧等的研究結(jié)果相近，充分說(shuō)明了臨床上不同類別的皮膚性病病人之間存在較為明顯的HPV感染型別的差異；許慧芳等在研究中對(duì)110例首次在皮膚性病科就診并行HPC分型檢測(cè)的尖銳濕疣病人進(jìn)行HPV分型與尖銳濕疣的復(fù)發(fā)以及HPV分型及梅毒與尖銳濕疣復(fù)發(fā)的相關(guān)性研究，結(jié)果顯示尖銳濕疣病人的HPV不同分型其復(fù)發(fā)情況存在明顯差異，而且不同HPV分型中病人有無(wú)并發(fā)梅毒感染導(dǎo)致尖銳濕疣的復(fù)發(fā)情況也存在明顯差異；上述結(jié)論充分說(shuō)明臨床對(duì)皮膚性病病人的診斷需要借助HPV感染來(lái)進(jìn)行有效鑒別，故本研究的開(kāi)展符合臨床實(shí)際需要，具有必要性。

此外本研究結(jié)果顯示43例HPV檢測(cè)陽(yáng)性標(biāo)本中高危型占比最高（55.81%），顯著高于低危型和混合型的30.23%和13.23%，考慮到HPV感染本身屬于自限性疾病，因此部分病人體內(nèi)能夠產(chǎn)生HPV的抗體，因此低危型和混合型的病人比例占比較低。故臨床上推薦對(duì)皮膚性病病人進(jìn)行HPV感染檢測(cè)，一方面能夠有利于對(duì)病人進(jìn)行HPV的感染情況進(jìn)行鑒別，另一方面也有助于臨床醫(yī)師對(duì)病人的高危型HPV進(jìn)行針對(duì)性的治療和預(yù)防。

綜上所述，皮膚性病病人HPV感染存在不同的型別，因此臨床上在診斷時(shí)需要積極開(kāi)展相應(yīng)的檢測(cè)工作，從而為臨床治療方案的設(shè)定和預(yù)后結(jié)果的判斷提供參考依據(jù)，因此值得臨床推廣應(yīng)用。