呂奇,張莉莉,馮婷
人乳頭瘤病毒(HPV)是一種球形DNA病毒,屬于乳多空病毒科的乳頭瘤空泡病毒A屬,一旦感染人體后會(huì)導(dǎo)致病人皮膚黏膜的鱗狀上皮異常增殖。隨著臨床相關(guān)研究的深入,HPV的分型已達(dá)到130種以上,目前應(yīng)用較為廣泛的分型方法主要是通過(guò)病毒侵犯組織不同分為皮膚低危型、皮膚高危型、黏膜低危型和黏膜高危型,各個(gè)分型的不同所侵犯的部位存在明顯的差異,這也導(dǎo)致不同的型別HPV感染后病人的臨床表現(xiàn)也大相徑庭。因此臨床加強(qiáng)對(duì)皮膚性病病人的HPV感染型別的檢測(cè)不僅有利于臨床疾病的鑒別診斷,而且還對(duì)治療方案的設(shè)定、修改以及預(yù)后的檢測(cè)均起到積極的指導(dǎo)作用。本研究就淮南市第一人民醫(yī)院皮膚性病病人不同病變類型中的HPV感染型別的檢測(cè)和分析結(jié)果展開(kāi)觀察與研究,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料
選取淮南市第一人民醫(yī)院2018年2月至2019年2月收治的60例皮膚性病病人作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):①入選病人均為首次接受HPV分型檢測(cè);②病人臨床資料完整無(wú)缺且診斷明確;③所有病人均知情并自愿參加本研究,且簽署書(shū)面同意書(shū)。排除嚴(yán)重心肝腎肺等重要臟器器質(zhì)性病變者、存在嚴(yán)重惡性腫瘤者、病人檢查前使用過(guò)影響檢測(cè)結(jié)果的藥物者、嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病者。其中男性48例,女性12例;年齡(33.20±10.34)歲。60例病人中尖銳濕疣者30例,其中男性19例,女性11例;鮑溫樣丘疹病15例,其中男性9例,女性6例;男性冠狀溝珍珠疹8例,女性假性濕疣7例。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。1.2 方法
所有病人均利用美國(guó)ABI公司所生產(chǎn)的ABI 7000型實(shí)時(shí)熒光定量分析儀進(jìn)行檢測(cè),其中HPV基因分型檢測(cè)試劑盒由廣州達(dá)安基因有限公司提供。對(duì)所有病人明顯皮損處先利用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗清潔后,再用消毒過(guò)的手術(shù)剪刀剪下合適大小的標(biāo)本并立即置入預(yù)裝2 mL細(xì)胞保存液的試管中,封閉管口,并置于4℃的冰柜中保存。對(duì)于無(wú)明顯皮損者則選擇合適的拭子在受檢部分進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、擦拭數(shù)次(不小于3次),再將拭子的棉簽頭部迅速置于置入預(yù)裝2 mL細(xì)胞保存液的試管中,后續(xù)操作同前。1.3 觀察指標(biāo)
由專業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)格按照儀器的使用說(shuō)明和試劑盒的使用說(shuō)明、步驟進(jìn)行PCR-反向斑點(diǎn)雜交法檢測(cè)工作,本研究中共檢測(cè)22種HPV分型,分為16種高危型(16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、73和82型)和6種低危型(6、11、42、43、81和83型)。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)均均由2名研究人員共同錄入到Microsoft 2016版Office Excel文檔中進(jìn)行保存和統(tǒng)計(jì)。2.1 HPV檢測(cè)一般情況
本研究共有60例標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè),其中HPV-DNA檢測(cè)陽(yáng)性占比71.67%(43/60)。其中HPV單一型的31例,占比72.09%(31/43);HPV2種或以上者共12例,占比27.91%(12/43)。HPV檢出的單一型的陽(yáng)性檢出率高于非單一型。2.2 陽(yáng)性標(biāo)本中不同型別之間的比較
43例HPV陽(yáng)性標(biāo)本中,分別檢測(cè)22種HPV分型,其中檢測(cè)出高危型HPV例數(shù)最多,為24例,占比55.81%;低危型13例,占比30.23%;混合型6例,占比13.95%。43例HPV檢測(cè)陽(yáng)性標(biāo)本中高危型構(gòu)成比明顯高于低危型和混合型。2.3 病變類型與HPV感染型別之間的關(guān)系比較
本研究皮膚性病中,以尖銳濕疣的HPV感染陽(yáng)性率最高,為76.47%(26/30);鮑溫樣丘疹病次之,陽(yáng)性率為66.67%(10/15);其次為冠狀溝珍珠疹和假性濕疣,陽(yáng)性率分別為50%(4/8)和42.86%(3/7)。在HPV感染型別上,尖銳濕疣類別最多,主要包括了6、11、16、18、31、33、35、43和66,而鮑溫樣丘疹病主要為16,男性冠狀溝珍珠疹主要為低危型的6、42、43和81,女性假性濕疣也為低危型的6、42、83。皮膚性病病人存在較為明顯的HPV感染,本研究60例標(biāo)本中HPV-DNA檢測(cè)陽(yáng)性例數(shù)為71.67%得到了證實(shí)。吳敏強(qiáng)在研究中對(duì)202例平潭地區(qū)高危男性病人采用多重PCR技術(shù)進(jìn)行HPV基因分型檢測(cè),結(jié)果顯示202例標(biāo)本中HPV陽(yáng)性檢出93例,感染率為46.03%,其中單一感染占66.66%(62/93),多重感染占34.40%(32/93)。另外有報(bào)道過(guò)分別關(guān)于大連、濰坊、廣東、福州等地的皮膚性病患者人乳頭瘤病毒感染及基因分型檢測(cè)情況研究結(jié)果,上述結(jié)果雖然與本研究HPV陽(yáng)性檢出率上存在差異,但也說(shuō)明HPV感染高低與地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、居民對(duì)性生活的觀念以及性生活衛(wèi)生和自我保護(hù)意識(shí)存在地區(qū)差異;而且相一致的結(jié)論是在皮膚性病病人HPV陽(yáng)性者中主要表現(xiàn)為單一感染。
本研究結(jié)果顯示在60例皮膚性病病人中,疾病類型的不同導(dǎo)致HPV感染型別也存在明顯的差異,具體表現(xiàn)為尖銳濕疣類別最多,主要包括了6、11、16、18、31、33、35、43和66,而鮑溫樣丘疹病主要為16,男性冠狀溝珍珠疹主要為低危型的6、42、43和81,女性假性濕疣也為低危型的6、42、83;這與國(guó)內(nèi)學(xué)者孫慧等的研究結(jié)果相近,充分說(shuō)明了臨床上不同類別的皮膚性病病人之間存在較為明顯的HPV感染型別的差異;許慧芳等在研究中對(duì)110例首次在皮膚性病科就診并行HPC分型檢測(cè)的尖銳濕疣病人進(jìn)行HPV分型與尖銳濕疣的復(fù)發(fā)以及HPV分型及梅毒與尖銳濕疣復(fù)發(fā)的相關(guān)性研究,結(jié)果顯示尖銳濕疣病人的HPV不同分型其復(fù)發(fā)情況存在明顯差異,而且不同HPV分型中病人有無(wú)并發(fā)梅毒感染導(dǎo)致尖銳濕疣的復(fù)發(fā)情況也存在明顯差異;上述結(jié)論充分說(shuō)明臨床對(duì)皮膚性病病人的診斷需要借助HPV感染來(lái)進(jìn)行有效鑒別,故本研究的開(kāi)展符合臨床實(shí)際需要,具有必要性。
此外本研究結(jié)果顯示43例HPV檢測(cè)陽(yáng)性標(biāo)本中高危型占比最高(55.81%),顯著高于低危型和混合型的30.23%和13.23%,考慮到HPV感染本身屬于自限性疾病,因此部分病人體內(nèi)能夠產(chǎn)生HPV的抗體,因此低危型和混合型的病人比例占比較低。故臨床上推薦對(duì)皮膚性病病人進(jìn)行HPV感染檢測(cè),一方面能夠有利于對(duì)病人進(jìn)行HPV的感染情況進(jìn)行鑒別,另一方面也有助于臨床醫(yī)師對(duì)病人的高危型HPV進(jìn)行針對(duì)性的治療和預(yù)防。
綜上所述,皮膚性病病人HPV感染存在不同的型別,因此臨床上在診斷時(shí)需要積極開(kāi)展相應(yīng)的檢測(cè)工作,從而為臨床治療方案的設(shè)定和預(yù)后結(jié)果的判斷提供參考依據(jù),因此值得臨床推廣應(yīng)用。