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    腹腔鏡手術(shù)麻醉中舒芬太尼和芬太尼的應(yīng)用效果比較

    2018-09-04 10:25:42王建兵
    現(xiàn)代養(yǎng)生·下半月 2018年4期
    關(guān)鍵詞:舒芬太尼腹腔鏡手術(shù)芬太尼

    王建兵

    【摘要】目的:比較觀察腹腔鏡手術(shù)麻醉中舒芬太尼和芬太尼的應(yīng)用價(jià)值。方法:2015年3月-2018年1月期間,共收集腹腔鏡手術(shù)患者142例,遵循隨機(jī)的原則,將其平均分為2組,分別設(shè)為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組,其中,對(duì)照組予以芬太尼麻醉,實(shí)驗(yàn)組予以舒芬太尼麻醉,比較麻醉情況。結(jié)果:第一,比較血壓、心率及蘇醒時(shí)間,實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。第二,統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng),實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率為5.6%,對(duì)照組為14.1%,實(shí)驗(yàn)組明顯比對(duì)照組低(P<0.05)。第三,比較鎮(zhèn)痛效果,實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:腹腔鏡手術(shù)中,相比芬太尼,選用舒芬太尼,麻醉效果更佳,且安全可靠,值得推廣。

    【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù);麻醉;舒芬太尼;芬太尼

    腹腔鏡手術(shù),屬于微創(chuàng)療法,被廣泛用于臨床,而麻醉是影響手術(shù)療效的一大因素,與手術(shù)順利完成密切相關(guān)。在此,本文以142例患者為對(duì)象,經(jīng)研究觀察,探討比較舒芬太尼和芬太尼在腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用,現(xiàn)總結(jié)如下:

    1 一般資料與方法

    1.1 一般資料

    2015年3月-2018年1月期間,共收集腹腔鏡手術(shù)患者142例,遵循隨機(jī)的原則,將其平均分為2組,分別設(shè)為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。

    納入標(biāo)準(zhǔn): (1)均行腹腔鏡手術(shù)。 (2)無(wú)手術(shù)禁忌癥。 (3)年齡40-80歲,性別不限。

    (4)能夠耐受手術(shù),表述清楚,自愿參與研究,簽署有知情同意書(shū)。

    (5)本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

    排除標(biāo)準(zhǔn): (1)不愿參與研究的患者。 (2)年齡>80歲,或者年齡<40歲的患者。 (3)無(wú)法耐受手術(shù)的患者。

    (4)腹腔鏡手術(shù)禁忌癥患者。

    (5)合并有嚴(yán)重心肝腎功能不全的患者。

    (6)表述不清,精神障礙患者。

    對(duì)照組,71例,36例男性,35例女性,45-78歲,平均(67.1±5.63)歲,其中,29例膽囊切除術(shù),32例闌尾切除術(shù),10例胃穿孔修補(bǔ)術(shù)。實(shí)驗(yàn)組,71例,39例男性患者,32例女性患者,最小43歲,最大75歲,平均(66.9±6.04)歲,其中,28例膽囊切除術(shù),30例闌尾切除術(shù),13例胃穿孔修補(bǔ)術(shù)。性別及年齡等臨床資料比較,組間并無(wú)明顯差異(P>0.05),無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但可對(duì)比研究。

    1.2 方法

    兩組患者均行腹腔鏡手術(shù),術(shù)前6-8h禁飲食,進(jìn)入手術(shù)室后,建立靜脈通路,監(jiān)測(cè)舒張壓、收縮壓及心率等生命體征。麻醉前,肌肉注射0.01mg/kg海俄辛與3mg/kg魯米那,麻醉中,對(duì)照組靜脈注射0-2ug/kg芬太尼,手術(shù)結(jié)束前停藥,實(shí)驗(yàn)組則靜脈注射1-4ug/kg舒芬太尼,手術(shù)結(jié)束前40min停止用藥?;颊咛K醒且自主呼吸恢復(fù)后,醫(yī)護(hù)人員拔除氣管插管,送患者回病房。

    1.3 觀察指標(biāo)

    比較注射后2組患者的收縮壓、舒張壓、心率,并記錄患者蘇醒時(shí)間,統(tǒng)計(jì)患者麻醉不良反應(yīng),并評(píng)估患者鎮(zhèn)痛效果。

    1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (1)優(yōu):鎮(zhèn)痛效果佳,術(shù)中,患者無(wú)疼痛。 (2)良:鎮(zhèn)痛效果基本滿意,術(shù)中,患者輕微疼痛,在可耐受范圍內(nèi),無(wú)需增加其他鎮(zhèn)痛藥物。 (3)差:鎮(zhèn)痛效果差,術(shù)中,患者伴有明顯疼痛感,不可耐受,需增加其他麻醉藥物。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    本研究所用到的數(shù)據(jù)均錄入至EXCEL表格中,采用SPSS20.0軟件,計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,卡方(X2)檢查,(x±s)用作表示計(jì)量資料,t檢驗(yàn),“P<0.05”表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

    2 結(jié)果

    2.1 血壓、心率及蘇醒時(shí)間

    比較血壓、心率及蘇醒時(shí)間,實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.2 不良反應(yīng)

    統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng),實(shí)驗(yàn)組,4例出現(xiàn)不良反應(yīng),2例皮膚瘙癢,1例惡心嘔吐,1例頭暈,發(fā)生率為5.6%(4/71),對(duì)照組,10例出現(xiàn)不良反應(yīng),5例惡心嘔吐,3例頭暈,1例皮膚瘙癢,1例煩躁,發(fā)生率為14.1%(10/71),組間比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=4.068,P=0.043)。

    2.3 鎮(zhèn)痛效果

    評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果,實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

    3 討論

    腹腔鏡手術(shù)(Laparoscapicoperation),是一種微創(chuàng)療法,是未來(lái)手術(shù)發(fā)展的必然趨勢(shì)。與傳統(tǒng)手術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)不僅創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快,而且疼痛輕,住院時(shí)間短,切口美觀,深受患者青睞[1]。其中,麻醉是腹腔鏡手術(shù)的有效保障,是手術(shù)順利安全進(jìn)行的前提。

    麻醉(anesthesia),是一種因藥物或其他方法產(chǎn)生中樞神經(jīng)和(或)周圍神經(jīng)系統(tǒng)的可逆性功能抑制,感覺(jué)(尤其是痛覺(jué))喪失是該抑制的顯著特點(diǎn)[2]。麻醉在手術(shù)中占據(jù)著重要地位,是影響手術(shù)療效的一大因素,與手術(shù)成功與否密切相關(guān),而麻醉藥的選擇是影響麻醉效果的關(guān)鍵因素。其中,芬太尼與舒芬太尼是腹腔鏡手術(shù)麻醉中常用藥物。

    芬太尼,屬于阿片受體激動(dòng)劑,是一種強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥,其藥理作用與嗎啡類相似,但其鎮(zhèn)痛效力是嗎啡的80倍左右,鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快,持續(xù)時(shí)間短,一般情況下,靜脈注射后1min便可起效,4min達(dá)到峰值,一般可維持30min,肌內(nèi)注射后7min起效,可維持1-2h,適用于各類疼痛及外科、婦科等手術(shù)[3]。舒芬太尼,主要作用于μ阿片受體,親脂性為芬太尼的2倍左右,通過(guò)血腦屏障更加容易,相比芬太尼,與血漿蛋白結(jié)合率更高,而分布容積小于芬太尼,不僅鎮(zhèn)痛作用明顯,而且作用持久[4]。舒芬太尼,屬于苯哌啶衍生物,是一種強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥,注射后,起效快[5]。本研究中,對(duì)照組予以芬太尼麻醉,實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用舒芬太尼麻醉,結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組血壓、心率及蘇醒時(shí)間指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(5.6% vs 14.1%,P=0.043),且鎮(zhèn)痛優(yōu)良率高于對(duì)照組(97.1% vs 84.5%,P=0.002)。

    綜上,腹腔鏡手術(shù)中,相比芬太尼,選擇舒芬太尼作為麻醉藥,麻醉效果更顯著,且不良反應(yīng)少,血壓、心率生命體征穩(wěn)定,安全可靠,值得推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1]王百軍.腹腔鏡手術(shù)麻醉中舒芬太尼和芬太尼的應(yīng)用效果比較[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(02):257-260.

    [2]秦洪彬.腹腔鏡手術(shù)麻醉中舒芬太尼和芬太尼的應(yīng)用效果比較[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(02):239-240.

    [3]吳興梅.腹腔鏡手術(shù)麻醉中舒芬太尼和芬太尼的應(yīng)用效果比較[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(09):52.

    [4]賈宏.腹腔鏡手術(shù)麻醉中舒芬太尼和芬太尼的應(yīng)用效果比較[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊),2013,23(10):6065-6066.

    [5]封婷.腹腔鏡手術(shù)麻醉中舒芬太尼和芬太尼的應(yīng)用效果比較[J].醫(yī)學(xué)信息,2015(26):313-314.

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