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      淺析患兒全身麻醉中七氟醚麻醉誘導(dǎo)的應(yīng)用

      2021-11-11 04:39:27徐建國(guó)
      醫(yī)學(xué)概論 2021年15期
      關(guān)鍵詞:全身麻醉七氟醚氯胺酮

      徐建國(guó)

      摘要:目的:觀(guān)察患兒全身麻醉中七氟醚麻醉誘導(dǎo)的應(yīng)用中的效果、分析臨床價(jià)值。方法:選擇2013年4月至2014年5月的病患62例,隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組個(gè)31例,實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行七氟醚吸入全麻,對(duì)照組靜脈注射氯胺酮,記錄插管前后的心率(HR)、血氧飽和度(SPO)、平均動(dòng)脈壓(MAP)。結(jié)果:比較評(píng)估治療前后的差異,62例實(shí)驗(yàn)組病患中,兩組的插管成功率均達(dá)100%;實(shí)驗(yàn)組的睫毛反射消失時(shí)間顯著小于對(duì)照組(P<0.05),實(shí)驗(yàn)組的HR變化、SPO均低于對(duì)照組(P<0.05),兩組的MAP均小于術(shù)前。結(jié)論:七氟醚吸入麻醉用于需全身麻醉誘導(dǎo)的患兒,具有顯著的改善患兒多數(shù)存在恐懼心理,誘導(dǎo)起效快,蘇醒快,效果好,并發(fā)癥出現(xiàn)少,對(duì)心率、呼吸道影響小,適用于臨床推廣。

      關(guān)鍵詞:全身麻醉;七氟醚;小兒;氯胺酮

      七氟醚作為一種新型的揮發(fā)性吸入麻醉藥,在小兒全麻誘導(dǎo)及維持中,相比其他傳統(tǒng)基礎(chǔ)麻醉有顯著優(yōu)勢(shì),不僅無(wú)色透明、芳香無(wú)刺激,且誘導(dǎo)起效快,對(duì)呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及血流動(dòng)力學(xué)等方面的穩(wěn)定性好,對(duì)氣道的刺激性較小,能充分松弛氣道平滑肌,是理想的吸入麻醉類(lèi)里程碑式藥物。一般病患可在2分鐘左右,通過(guò)氧面罩吸入誘導(dǎo)4%濃度的七氟醚而使意識(shí)消失,吸收和清除迅速,蘇醒快且透徹。七氟醚的血/氣分配系數(shù)低(0.63),麻醉深度可被調(diào)節(jié),高濃度吸入可達(dá)到所需的良好肌松度,但麻醉過(guò)深容易誘發(fā)全身痙攣。其麻醉特點(diǎn),適用于患兒吸入麻醉誘導(dǎo),減輕患兒術(shù)前多數(shù)存在恐懼心理,解決了因患兒在遵醫(yī)囑時(shí)依從性過(guò)差而出現(xiàn)的對(duì)肌肉注射的抗拒。

      本文選擇2013年4月至2014年5月的需行氣管插管的全身麻醉患兒62例,分析對(duì)比治療后結(jié)果,報(bào)道治療結(jié)果如下:

      1.資料與方法

      1.1病例選擇

      剔除肝腎功能異常、上呼吸道疾病、溶血性疾病者及其他先天性心臟疾病的患者,收集我院從2013年4月至2014年5月間,集合符合ASAⅠ級(jí),患者平均年齡5.6±2歲,年齡3~10歲,男性32例,女性30例,其中行腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)38例、鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)7例,小兒外傷清創(chuàng)等17例按先后入院順序隨機(jī)劃分兩組,實(shí)驗(yàn)組31例進(jìn)行七氟醚吸入麻醉;對(duì)照組31例進(jìn)行靜脈注射氯胺酮,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組患者的性別、年齡、病情、過(guò)往病史等差異,均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      1.2方法

      兩組患兒在常規(guī)禁食6h后,在麻醉前30min均進(jìn)行肌肉注射阿托品0.01~0.02mg/kg。實(shí)驗(yàn)組使用Drager GS麻醉機(jī)和Vaporl9.3七氟醚定量蒸發(fā)器給予面罩吸入4%的七氟醚與氧的混合氣體(從濃度為2%七氟醚開(kāi)始,每呼吸約2次增加1%的吸入濃度,止于8%),從吸入氣體開(kāi)始每5秒測(cè)睫毛反射,待睫毛反射消失后可進(jìn)入術(shù)室,建立靜脈通路。當(dāng)針刺疼痛反應(yīng)消失后進(jìn)行手術(shù),轉(zhuǎn)為持續(xù)吸人2.5%~4%七氟醚以維持麻醉。當(dāng)SPO<92%時(shí),需手動(dòng)輔助呼吸。對(duì)照組行肌肉注射氯胺酮6mg/kg,從注射起每5秒測(cè)睫毛反射和疼痛反射,待睫毛反射和疼痛反射消失后,建立靜脈通路,入睡后均行常規(guī)氣管插管麻醉,兩組患兒均在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行手術(shù)。

      1.3觀(guān)察指標(biāo)

      記錄兩組睫毛反射消失時(shí)間、疼痛反應(yīng)消失時(shí)間、蘇醒時(shí)間,監(jiān)測(cè)術(shù)前、插管前及插管后3min的HR、MAP、Sp0的變化,注意記錄患兒是否出現(xiàn)拒吸、躁動(dòng)、分泌物增加、嘔吐或嗆咳等不良反應(yīng),或停吸,清醒后有否復(fù)睡現(xiàn)象。

      1.4統(tǒng)計(jì)分析

      計(jì)數(shù)資料采用χ檢驗(yàn),P<0.05為差異具有顯著性,用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)軟件包處理。

      2.討論

      氯胺酮肌肉注射,或術(shù)前應(yīng)用口服鎮(zhèn)靜藥后再行靜脈麻醉多見(jiàn)于傳統(tǒng)的小兒麻醉誘導(dǎo)中,但氯胺酮具有一定的成癮性,且靜脈穿刺難以令患兒接受,會(huì)出現(xiàn)恐懼、拒吸、哭鬧不止,而七氟醚在麻醉中的吸入方式、芬芳?xì)馕?、誘導(dǎo)快、術(shù)時(shí)平穩(wěn)的特性,使患兒容易接受,減少其對(duì)手術(shù)前麻醉的抵觸情緒。在七氟醚吸入誘導(dǎo)中,Warde等人指出若復(fù)合吸入N0可有效加快患兒意識(shí)消失,但Oshea指出七氟醚誘導(dǎo)下的睫毛反射消失時(shí)間并不會(huì)因?yàn)镹0的加入而縮短。本研究結(jié)果顯示,吸入濃度為吸入麻醉的主要因素,意識(shí)消失時(shí)間的縮短取決于七氟醚增加的濃度,睫毛反射消失時(shí)間也會(huì)因濃度的增加而明顯縮短,若出現(xiàn)睫毛反射消失時(shí)間較長(zhǎng),可能是七氟醚的濃度過(guò)小,一般小兒麻醉誘導(dǎo)采8%的七氟醚與氧的混合氣體(氧流量約2L/min),或由于使用非專(zhuān)用揮發(fā)器而致使的七氟醚的濃度過(guò)低。

      七氟醚對(duì)呼吸道的刺激性較小,對(duì)患兒在維持期時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)起著穩(wěn)定作用,能減少因刺激嚴(yán)重而降低SPO的情況,避免低氧血癥的出現(xiàn),不需像使用氟烷時(shí)那樣混用N0,可直接給予純氧,能快速調(diào)控麻醉的深度,誘導(dǎo)后SPO上升,蘇醒時(shí)也更快更透徹,誘導(dǎo)的安全性比傳統(tǒng)方法更高。

      由本文結(jié)果可看出,七氟醚吸入麻醉用于需全身麻醉誘導(dǎo)的患兒,具有顯著的改善患兒多數(shù)存在恐懼心理,誘導(dǎo)起效快,蘇醒快,效果好,并發(fā)癥出現(xiàn)少,對(duì)心率、呼吸道影響小,適用于臨床推廣。

      參考文獻(xiàn):

      [1]陳潔,姜虹,朱也森.七氟醚和羅庫(kù)溴銨用于嬰幼兒唇腭裂整復(fù)術(shù)全麻氣管插管的時(shí)機(jī)[J].中國(guó)口腔頜面外科雜志.2009.1(7):35.

      [2]郝唯,張建敏.七氟醚在新生兒全身麻醉中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志.2009.25(3):235—236.

      [3]徐式恒,侯文蓮.七氟醚和氯胺酮用于小兒短小手術(shù)席醉的觀(guān)察比較[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志.2010(6):44-47.

      [4]孫衛(wèi),劉紅霞.七氟醚吸入麻醉在小兒短小手術(shù)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究.2010,8(14):136.

      [5]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:446-447.

      [6] Warde D, Nagi H, Raftery S. Respiratory complications and hypoxic episodes during inhalation induction with isoflurane in children. Br J Anaesth. 1991,66:327-330.

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